论文部分内容阅读
【关键词】 儿童；死亡监测；干预策略
文章编号：1003-1383(2007)04-0464-02
中图分类号：R 195.3
文献标识码：B
为了解我市近年来五岁以下儿童死亡情况，掌握死因及变化趋势，探讨干预策略，降低死亡率，笔者对全市2001～2006年5岁以下儿童死亡情况进行分析。
资料与方法
1.资料来源 资料来源于河池市11个县(市、区)妇幼保健机构上报的儿童死亡报告卡、儿童死亡监测报表、儿童保健服务报表，对象为2001～2006年出生的活产婴儿、本市常住户口0～4岁儿童。
2.方法 按照《广西5岁以下儿童死亡监测方案》要求，进行资料的收集和整理，如实上报活产婴儿及0~4岁儿童死亡，填写死亡报告卡，逐级审核和质控。死因诊断和分类依据国际疾病分类(ICD-9)进行。
3.统计学处理 计数资料的比较，采用χ2检验。
结果
1.5岁以下儿童死亡率 2001～2006年全市活产婴儿267058例，5岁以下儿童死亡6644例，死亡率24.88‰；婴儿死亡5360例，死亡率20.07‰；新生儿死亡3489例，死亡率13.06‰。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，2006年与2001年比较全市婴儿死亡率下降了47.04%，χ2=198.4，P<0.001，差异有极显著性，年均下降速率为8.76%；2006年0~4岁儿童死亡率与2001年比较下降了44.97%，χ2=192.28，P<0.001，差异有极显著性，年均下降速率为9.19%。各年度死亡率见表 1。
2.死亡儿童年龄分布 2001~2006年0~4岁儿童中，婴儿死亡占80.67%(5360/6644)，其中新生儿死亡占婴儿死亡的(3489/5360)65.09%。各年度死亡年龄构成见表2。
3.5岁以下儿童死亡主要死因顺位及构成 肺炎、出生窒息以及早产低体重是常见的死因。见表3。
4.医疗保健服务情况 全市5岁以下儿童死于医院占33.02%、途中占8.18%、家中占58.76%。死前接受住院治疗占34.96%、门诊治疗占21.90%，未治疗占43.14%；2006年与2001年比较，住院治疗比例增加了109.3%，未治疗比例下降了18.77%。死前诊断级别在省市级医院的占6.1%、县区级医院占25.19%、乡级卫生院占16.83%、村级卫生室占14.78%、未就医占37.10%。2006年与2001年比较，就诊地点在乡、村级比例下降了33.94 %，县级医院就诊比例增加了54.05 %，省(市)级医院就诊比例上升了207%。
讨论
我市为有名的老、少、边、山、穷地区，十一个县(市、区)中，国贫县占9个，区贫县占2个，经济文化落后，制约了妇幼保健事业的发展，婴儿及5岁以下儿童死亡率很高，近年来，通过实施基层妇幼卫生项目、推行母亲安全工程、开展创建爱婴医院活动、提高住院分娩率、狠抓妇幼保健服务质量，婴儿及5岁以下儿童死亡率大幅度下降，到2006年已经提前达到了《2001~2010年儿童发展规划纲要》要求。5岁以下儿童死亡年龄构成中，婴儿死亡占5岁儿童死亡的80.67%，新生儿死亡占婴儿死亡的65.09%，导致新生儿死亡原因主要为出生窒息、早产和低体重，因此加强围产保健服务，扩大围产保健服务，提高服务质量与降低新生儿死亡率极为重要[1]，围产期保健仍是今后全市妇幼保健工作的重中之重。另外1~4岁儿童死亡构成比有逐年上升趋势，该年龄段儿童好奇心强，活泼好动，无法预知危险，自我防范意识差，今后应针对这一特殊儿童群体，制定有效的防范措施，加强监护。
本组资料显示，5岁以下儿童主要死因中，肺炎、出生窒息一直处于前两位，因此，抓好新生儿窒息复苏技术培训，提高抢救能力，是减少出生窒息死亡的重要措施。肺炎是儿童最常见的呼吸道感染性疾病，但农村家长往往对此病严重性认识不足，从而导致治疗抢救延误，因此，加强对群众卫生知识宣教工作，提高对肺炎疾病的重视和对病情变化的识别，同时要加强儿科的建设，积极推广适宜技术，提高救助水平，是降低肺炎患儿死亡率的关键所在。早产低出生体重始终居于死因的第3～5位，2005年上升至与出生窒息并列死因第一位，因此，加强围产保健工作，加强孕期营养指导，减少早产低出生体重的出生或死亡仍是我们今后的工作重点。另外，在其它主要死因中包括有：意外、腹泻、先天异常、溺水死亡，提示我们应针对以上原因，加强对腹泻病的防治，在农村推广适宜技术，加强意外事故防范的宣传教育，提高家长对儿童意外伤害的预防意识，开展产前筛查、产前诊断工作，减少出生缺陷，遏制先天性疾病上升趋势，不断降低5岁以下儿童死亡率。
儿童接受医疗保健服务状况，直接影响到儿童死亡率的高低[2]，我市6年来的监测数据表明，农村0~4岁死亡儿童有58.76%的儿童死于家中，有43.14%的死亡儿童生前得不到治疗，说明了危重患儿获救治的机会仍然很低，未治疗原因中：来不及、认为病情不重、经济困难占了主要原因，分别为39.1%、23.9%、20%，其次才为交通不便、风俗习惯等原因，因此，改善农村儿童医疗保健条件，除了要发展农村的经济、加大对农村卫生工作投入外，更重要的是要加强农村文化环境建设，加强健康教育，普及卫生保健知识，破除迷信，为儿童创造一个良好的生存健康环境，不断提高儿童生活质量。
参考文献
[1]郭素芳.中国贫困地区新生儿死亡率通径分析[J].中国儿童保健杂志，2002，10(4)：217-219.
[2]刘 琦.陕西省5岁以下儿童生存健康分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12，(4)：337-338.
(收稿日期：2007-05-10 修回日期：2007-07-04)
(编辑：梁明佩)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
文章编号：1003-1383(2007)04-0464-02
中图分类号：R 195.3
文献标识码：B
为了解我市近年来五岁以下儿童死亡情况，掌握死因及变化趋势，探讨干预策略，降低死亡率，笔者对全市2001～2006年5岁以下儿童死亡情况进行分析。
资料与方法
1.资料来源 资料来源于河池市11个县(市、区)妇幼保健机构上报的儿童死亡报告卡、儿童死亡监测报表、儿童保健服务报表，对象为2001～2006年出生的活产婴儿、本市常住户口0～4岁儿童。
2.方法 按照《广西5岁以下儿童死亡监测方案》要求，进行资料的收集和整理，如实上报活产婴儿及0~4岁儿童死亡，填写死亡报告卡，逐级审核和质控。死因诊断和分类依据国际疾病分类(ICD-9)进行。
3.统计学处理 计数资料的比较，采用χ2检验。
结果
1.5岁以下儿童死亡率 2001～2006年全市活产婴儿267058例，5岁以下儿童死亡6644例，死亡率24.88‰；婴儿死亡5360例，死亡率20.07‰；新生儿死亡3489例，死亡率13.06‰。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，2006年与2001年比较全市婴儿死亡率下降了47.04%，χ2=198.4，P<0.001，差异有极显著性，年均下降速率为8.76%；2006年0~4岁儿童死亡率与2001年比较下降了44.97%，χ2=192.28，P<0.001，差异有极显著性，年均下降速率为9.19%。各年度死亡率见表 1。
2.死亡儿童年龄分布 2001~2006年0~4岁儿童中，婴儿死亡占80.67%(5360/6644)，其中新生儿死亡占婴儿死亡的(3489/5360)65.09%。各年度死亡年龄构成见表2。
3.5岁以下儿童死亡主要死因顺位及构成 肺炎、出生窒息以及早产低体重是常见的死因。见表3。
4.医疗保健服务情况 全市5岁以下儿童死于医院占33.02%、途中占8.18%、家中占58.76%。死前接受住院治疗占34.96%、门诊治疗占21.90%，未治疗占43.14%；2006年与2001年比较，住院治疗比例增加了109.3%，未治疗比例下降了18.77%。死前诊断级别在省市级医院的占6.1%、县区级医院占25.19%、乡级卫生院占16.83%、村级卫生室占14.78%、未就医占37.10%。2006年与2001年比较，就诊地点在乡、村级比例下降了33.94 %，县级医院就诊比例增加了54.05 %，省(市)级医院就诊比例上升了207%。
讨论
我市为有名的老、少、边、山、穷地区，十一个县(市、区)中，国贫县占9个，区贫县占2个，经济文化落后，制约了妇幼保健事业的发展，婴儿及5岁以下儿童死亡率很高，近年来，通过实施基层妇幼卫生项目、推行母亲安全工程、开展创建爱婴医院活动、提高住院分娩率、狠抓妇幼保健服务质量，婴儿及5岁以下儿童死亡率大幅度下降，到2006年已经提前达到了《2001~2010年儿童发展规划纲要》要求。5岁以下儿童死亡年龄构成中，婴儿死亡占5岁儿童死亡的80.67%，新生儿死亡占婴儿死亡的65.09%，导致新生儿死亡原因主要为出生窒息、早产和低体重，因此加强围产保健服务，扩大围产保健服务，提高服务质量与降低新生儿死亡率极为重要[1]，围产期保健仍是今后全市妇幼保健工作的重中之重。另外1~4岁儿童死亡构成比有逐年上升趋势，该年龄段儿童好奇心强，活泼好动，无法预知危险，自我防范意识差，今后应针对这一特殊儿童群体，制定有效的防范措施，加强监护。
本组资料显示，5岁以下儿童主要死因中，肺炎、出生窒息一直处于前两位，因此，抓好新生儿窒息复苏技术培训，提高抢救能力，是减少出生窒息死亡的重要措施。肺炎是儿童最常见的呼吸道感染性疾病，但农村家长往往对此病严重性认识不足，从而导致治疗抢救延误，因此，加强对群众卫生知识宣教工作，提高对肺炎疾病的重视和对病情变化的识别，同时要加强儿科的建设，积极推广适宜技术，提高救助水平，是降低肺炎患儿死亡率的关键所在。早产低出生体重始终居于死因的第3～5位，2005年上升至与出生窒息并列死因第一位，因此，加强围产保健工作，加强孕期营养指导，减少早产低出生体重的出生或死亡仍是我们今后的工作重点。另外，在其它主要死因中包括有：意外、腹泻、先天异常、溺水死亡，提示我们应针对以上原因，加强对腹泻病的防治，在农村推广适宜技术，加强意外事故防范的宣传教育，提高家长对儿童意外伤害的预防意识，开展产前筛查、产前诊断工作，减少出生缺陷，遏制先天性疾病上升趋势，不断降低5岁以下儿童死亡率。
儿童接受医疗保健服务状况，直接影响到儿童死亡率的高低[2]，我市6年来的监测数据表明，农村0~4岁死亡儿童有58.76%的儿童死于家中，有43.14%的死亡儿童生前得不到治疗，说明了危重患儿获救治的机会仍然很低，未治疗原因中：来不及、认为病情不重、经济困难占了主要原因，分别为39.1%、23.9%、20%，其次才为交通不便、风俗习惯等原因，因此，改善农村儿童医疗保健条件，除了要发展农村的经济、加大对农村卫生工作投入外，更重要的是要加强农村文化环境建设，加强健康教育，普及卫生保健知识，破除迷信，为儿童创造一个良好的生存健康环境，不断提高儿童生活质量。
参考文献
[1]郭素芳.中国贫困地区新生儿死亡率通径分析[J].中国儿童保健杂志，2002，10(4)：217-219.
[2]刘 琦.陕西省5岁以下儿童生存健康分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12，(4)：337-338.
(收稿日期：2007-05-10 修回日期：2007-07-04)
(编辑：梁明佩)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”