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摘要：目的：对新生儿动脉血标本不合格因素给予探讨。方法：随机选取我院2014年1月至2014年12月收治的113例病情危重患儿，对新生儿动脉血标本的不合格因素进行分析，并制定相应的对策。结果：经过分析，35例新生儿动脉血标本的不合格因素为空气混入血样;25例新生儿动脉血标本的不合格因素为抗凝剂使用不当，20例新生儿动脉血标本的不合格因素为患儿情绪因素，15例新生儿动脉血标本的不合格因素为误入静脉，8例新生儿动脉血标本的不合格因素为标本溶血，剩余10例为其他原因。结论：在采集新生儿动脉血时，按照标准规范的操作流程，认真对待每一个环节，有利于采集成功率的提高，且在早期临床抢救和治疗中，新生儿动脉血标本可以作为及时的、有效的客观依据。
关键词：新生儿;动脉血标本;标本溶血;抗凝剂
对于新生儿来说，全身都处于发育阶段，机体的各项功能尚没有达到机体的各项需求。尤其是新生儿处于疾病状态下，常常会表现出酸碱平衡和电解质平衡紊乱等，如果酸碱平衡紊乱情况过于严重的话，将会危及新生儿生命安全。在此情况下，对新生儿机体酸碱平衡状态给予准确、快捷的反映是十分关键的，而动脉血分析可以符合这一要求。在临床上，由于各种原因，动脉血标本常常存在误差情况，这将给临床诊疗工作带来较大的难度。在本次研究中，随机选取我院2014年1月至2014年12月收治的113例病情危重患儿，对新生儿动脉血标本的不合格因素进行分析，并制定相应的对策，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取我院2014年1月至2014年12月收治的113例病情危重患儿，所有新生儿均表现为酸碱平衡和电解质平衡紊乱，其中女性64例，男性49例，新生儿的出生时间为1小时至28天。
1.2 方法
采血部位：肱动脉、颞动脉、桡动脉，使用5ml的一次性注射器与头皮针（5.5号）相连，采用斜刺法，动脉血采集后，即刻送检，防止震荡现象，在标本上对吸氧浓度进行表明。
分析方法：使用的血液分析仪为STAT，经过医生判断后，动脉血标本为采集不合格，经过采血者和护理质控小组仔细核对后，对误差进行确定，并对不合格因素给予分析。
2 结果
经过分析，25例新生儿动脉血标本的不合格因素为抗凝剂使用不当，20例新生儿动脉血标本的不合格因素为患儿情绪因素，15例新生儿动脉血标本的不合格因素为误入静脉，8例新生儿动脉血标本的不合格因素为标本溶血，剩余10例为其他原因，如表1所示。
表1 113例新生儿动脉血标本不合格因素
3 讨论
原因分析：（1）血样中有空气进入：在本次研究中，由于血样中有空气进入导致的不合格采血的百分比为30.98%。空气混入血样后，气泡中的二氧化碳、氧与血液中的二氧化碳、氧将会出现平衡交换情况，致使在测量血液中的pH、PaO2、PaCO2时，测量结果不准。在采血前，头皮针和注射器内的空气可能没有排尽，致使空气混入，或是负压抽吸不良、头皮针尖闭气不良等原因;（2）抗凝剂使用不当：抗凝剂一般为肝素钠，与血样的比例一般在1：20以下。如果比例增大，血样将会被稀释，致使血液中PaCO2的测量值过低，而PaO2的测量值过高。如果肝素钠含量过低，血样将会出现凝固现象;（3）患儿情绪：患儿的心率波动和呼吸情况，将会严重影响血液中pH、PaO2、PaCO2的测量值，一旦患儿出现不合作、疼痛、恐惧及紧张等不良情绪时，采血将会出现误差。对于新生儿来说，对于疼痛是比较敏感的，由于新生儿的动脉比较细小，如果受到疼痛刺激，动脉将会出现收缩情况，最终引起采血误差。另外，在采血时，如果新生儿头部晃动和四肢抖动的比较厉害，也会给动脉采血带来一定阻力;（4）误入静脉：由于新生儿的血管比较细小，动脉位置容易出现滑动且位置较深。在临床采血时，常常会进入并列的静脉，该种因素所占的百分比为13.24%。
应对措施：（1）规范操作流程：从研究结果可以看出，血样中混入空气和抗凝剂使用不当及标本溶血等现象，与不规范的操作就有很大关系。因此，在采集新生儿动脉血标本时，规范化的操作流程是极为关键的保障措施。在各个环节中都需要规范化的操作，比如准备采血用品、选择采血部位、操作采血过程及送检等;（2）严防空气进入：在血样中有空气混入，多数与准备操作有关。因此，在采血时，必须检查注射器和头皮针的连接是否紧密、是否存在漏气情况。在肝素钠吸入后，应将针头向上，推注射器内芯，将空气排出，在头皮针内的小气泡应该尤其注意，采血时，动作应该轻柔，不能用力抽吸，避免血液中出现气体溢出现象;（3）合格使用抗凝剂：对肝素钠的用量进行控制，在采血之前，可使用头皮针吸取肝素钠原液0.5ml，对注射器内壁进行充分浸润，针头排出空气后，注射器吸取肝素钠的标准为充满头皮针末端管路即可。
综上所述，在采集新生儿动脉血时，按照标准规范的操作流程，认真对待每一个环节，有利于采集成功率的提高，且在早期临床抢救和治疗中，新生儿动脉血标本可以作为及时的、有效的客观依据，在临床具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王金招，王金玉.血气分析检验结果的影响及控制[J].解放军护理杂志，2014，19（2）：74-75.
[2]王英，秦春芳.血气分析检验结果的影响及控制[J].医学理论与实践，2014，19（7）：832-833.
[3]李贵南，罗海燕，胥志跃，等.应用头皮针头桡动脉采血气分析标本925例报告[J].中国当代儿科杂志，2014，11（6）：418-419.
[4]刘清萍，李俊芳.动脉血气标本采集误差原因及对策[J].实用医技杂志，2013，12（11）：3247-3248.
[5]孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志，2014，20（11）：185-186.
关键词：新生儿;动脉血标本;标本溶血;抗凝剂
对于新生儿来说，全身都处于发育阶段，机体的各项功能尚没有达到机体的各项需求。尤其是新生儿处于疾病状态下，常常会表现出酸碱平衡和电解质平衡紊乱等，如果酸碱平衡紊乱情况过于严重的话，将会危及新生儿生命安全。在此情况下，对新生儿机体酸碱平衡状态给予准确、快捷的反映是十分关键的，而动脉血分析可以符合这一要求。在临床上，由于各种原因，动脉血标本常常存在误差情况，这将给临床诊疗工作带来较大的难度。在本次研究中，随机选取我院2014年1月至2014年12月收治的113例病情危重患儿，对新生儿动脉血标本的不合格因素进行分析，并制定相应的对策，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取我院2014年1月至2014年12月收治的113例病情危重患儿，所有新生儿均表现为酸碱平衡和电解质平衡紊乱，其中女性64例，男性49例，新生儿的出生时间为1小时至28天。
1.2 方法
采血部位：肱动脉、颞动脉、桡动脉，使用5ml的一次性注射器与头皮针（5.5号）相连，采用斜刺法，动脉血采集后，即刻送检，防止震荡现象，在标本上对吸氧浓度进行表明。
分析方法：使用的血液分析仪为STAT，经过医生判断后，动脉血标本为采集不合格，经过采血者和护理质控小组仔细核对后，对误差进行确定，并对不合格因素给予分析。
2 结果
经过分析，25例新生儿动脉血标本的不合格因素为抗凝剂使用不当，20例新生儿动脉血标本的不合格因素为患儿情绪因素，15例新生儿动脉血标本的不合格因素为误入静脉，8例新生儿动脉血标本的不合格因素为标本溶血，剩余10例为其他原因，如表1所示。
表1 113例新生儿动脉血标本不合格因素
3 讨论
原因分析：（1）血样中有空气进入：在本次研究中，由于血样中有空气进入导致的不合格采血的百分比为30.98%。空气混入血样后，气泡中的二氧化碳、氧与血液中的二氧化碳、氧将会出现平衡交换情况，致使在测量血液中的pH、PaO2、PaCO2时，测量结果不准。在采血前，头皮针和注射器内的空气可能没有排尽，致使空气混入，或是负压抽吸不良、头皮针尖闭气不良等原因;（2）抗凝剂使用不当：抗凝剂一般为肝素钠，与血样的比例一般在1：20以下。如果比例增大，血样将会被稀释，致使血液中PaCO2的测量值过低，而PaO2的测量值过高。如果肝素钠含量过低，血样将会出现凝固现象;（3）患儿情绪：患儿的心率波动和呼吸情况，将会严重影响血液中pH、PaO2、PaCO2的测量值，一旦患儿出现不合作、疼痛、恐惧及紧张等不良情绪时，采血将会出现误差。对于新生儿来说，对于疼痛是比较敏感的，由于新生儿的动脉比较细小，如果受到疼痛刺激，动脉将会出现收缩情况，最终引起采血误差。另外，在采血时，如果新生儿头部晃动和四肢抖动的比较厉害，也会给动脉采血带来一定阻力;（4）误入静脉：由于新生儿的血管比较细小，动脉位置容易出现滑动且位置较深。在临床采血时，常常会进入并列的静脉，该种因素所占的百分比为13.24%。
应对措施：（1）规范操作流程：从研究结果可以看出，血样中混入空气和抗凝剂使用不当及标本溶血等现象，与不规范的操作就有很大关系。因此，在采集新生儿动脉血标本时，规范化的操作流程是极为关键的保障措施。在各个环节中都需要规范化的操作，比如准备采血用品、选择采血部位、操作采血过程及送检等;（2）严防空气进入：在血样中有空气混入，多数与准备操作有关。因此，在采血时，必须检查注射器和头皮针的连接是否紧密、是否存在漏气情况。在肝素钠吸入后，应将针头向上，推注射器内芯，将空气排出，在头皮针内的小气泡应该尤其注意，采血时，动作应该轻柔，不能用力抽吸，避免血液中出现气体溢出现象;（3）合格使用抗凝剂：对肝素钠的用量进行控制，在采血之前，可使用头皮针吸取肝素钠原液0.5ml，对注射器内壁进行充分浸润，针头排出空气后，注射器吸取肝素钠的标准为充满头皮针末端管路即可。
综上所述，在采集新生儿动脉血时，按照标准规范的操作流程，认真对待每一个环节，有利于采集成功率的提高，且在早期临床抢救和治疗中，新生儿动脉血标本可以作为及时的、有效的客观依据，在临床具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王金招，王金玉.血气分析检验结果的影响及控制[J].解放军护理杂志，2014，19（2）：74-75.
[2]王英，秦春芳.血气分析检验结果的影响及控制[J].医学理论与实践，2014，19（7）：832-833.
[3]李贵南，罗海燕，胥志跃，等.应用头皮针头桡动脉采血气分析标本925例报告[J].中国当代儿科杂志，2014，11（6）：418-419.
[4]刘清萍，李俊芳.动脉血气标本采集误差原因及对策[J].实用医技杂志，2013，12（11）：3247-3248.
[5]孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志，2014，20（11）：185-186.