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摘要：目的：总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会的经验，找出降低产后大出血发生率的方法。
方法：对我院4年中接待的1000位孕产妇，其中所发生的12例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。
结果：本组发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。
结论：做好孕产妇产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的有效方法。
关键词：产后大出血急救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0190-02
胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后大出血。往往产后大出血发生产后2小时左右，产后大出血发病突然而来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命是直接导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国属首位。产后出血绝大多数可以避免，应该特别重视。2006年1月至2010年1月对我院妇产科所收10例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会，总结经验，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组自2006年1月至2010年1月，我院孕产妇1000人，其中10例产后大出血病人，其中发病率为1.0%。年龄17岁至48岁之间；平均年龄为30.5岁。有6例因为产后宫缩乏力，软产道损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血，有2例因在家分娩，未及时处理引起产后大出血，有1例是剖宫产后大出血，有1例是剖宫产时大出血。
1.2方法。
1.2.1做好产后大出血的预防和监测。孕早期者出现有血液病史，高危妊娠史，心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠，孕中期一般从孕29周开始测血压、心电图、肝功、血糖、血常规、出凝血时间、尿常规等各项监测正常，每月监测一次。出现有异常的应增加监测次数，特别是发现有高危因素，对高危孕妇列入专案管理、定期检查、每两周监测一次，对过去有产后大出血者定期监测，并予膳食和保健指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠，孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盘测量、阴道和肛诊检查。二维B超检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后大出血的预防。
产时预防和监测。严格认真细致监测各产程，做好监测结果记录，发现异常尽早处理。
1.2.1.1第一产程要密切观察。宫缩胎心情况，定期做肛诊宫口开大及先露下降情况，并做好记录，画好产程图，及时发现和处理产时出现的异常情况，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报告，使用缩宫术时专人守护严密监测。
1.2.1.2第二产程要注意胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软道损伤。其产程不能用时过长，胎儿娩出后一人处理新生儿的各项事情，另一人立即检查出血情况，估计出血量。
1.2.1.3第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘胎膜是否完整。胎盘胎膜娩出后认真检查软产道是否有裂伤，如有及时缝合。
1.2.1.4准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时内出血量超过500ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。密切监测产妇生命体征，全身情况、面色、皮肤颜色及四肢末梢循环。监测子宫收缩和阴道出血情况，特别警惕产妇出血发生的休克的一些症状，及时发现尽早处理。
1.2.2发生大出血时的急救处理。
1.2.2.1一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。
1.2.2.2迅速有效的补充血容量，建立两条以上的输血通道，最好使用留置针头，严密观察生命体征、皮肤颜色、尿量、心率及脉搏、输注缩宫剂，止血剂，根据生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，防止输液过多而发生心衰及肺水肿、观察尿量、防止急性肾衰。
1.2.2.3保持呼吸道畅通，有效及时的吸氧，氧流量4～6l/min，如面角、口唇及指甲是否转红，呼吸是否畅通。
1.2.2.4经手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将宫腔积血压出，以免影响子宫收缩从而达到止血目的。
1.2.2.5迅速协助医生抢救。
1.2.2.6查原因，边及时有效的止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备，本组有6例产后出血在1500ml以上行同型血输注。
1.2.2.7取平卧位，必要时取头低足高位有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
2结果
通过做好产前、产时对产后大出血的预防、监测、抢救和护理，本组孕产妇1000人中有10人发生产后大出血，经及时有效抢救和护理治疗均转危为安。
3结论
做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低产后大出血的发生率发的有效方法。通过做好产前产时的预防、监测、及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的防治措施，对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如产后大出血史、人工剥离胎盘史、多次剖宫产史、多次分娩史、多次人流、清宫史、妊娠高血压史、贫血。产后大出血抢救中，其重要的环节在于及时发现与尽快处理。因此对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底高度，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，其特征是胎盘剥离后子宫收缩乏力而子宫出血不止，开始在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出，在腹部摸不到宫底，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克，当持续不断出血量达到不能再代偿时，产妇会出现打哈欠、头晕、恶心、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象，当出现产后大出血时，医护人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，清除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒的做好各项工作。产科人员严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指证，应用时专人观察，发现问题及时向医生报告，尽快做出应急处理，把产后大出血的发病率降至最低。
参考文献
[1]郑怀美主编.《妇产科学》第三版.北京人民卫生出版社
[2]杨辛主编.《妇产科门诊诊疗与咨询》.中国人口出版社
方法：对我院4年中接待的1000位孕产妇，其中所发生的12例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。
结果：本组发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。
结论：做好孕产妇产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的有效方法。
关键词：产后大出血急救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0190-02
胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后大出血。往往产后大出血发生产后2小时左右，产后大出血发病突然而来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命是直接导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国属首位。产后出血绝大多数可以避免，应该特别重视。2006年1月至2010年1月对我院妇产科所收10例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会，总结经验，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组自2006年1月至2010年1月，我院孕产妇1000人，其中10例产后大出血病人，其中发病率为1.0%。年龄17岁至48岁之间；平均年龄为30.5岁。有6例因为产后宫缩乏力，软产道损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血，有2例因在家分娩，未及时处理引起产后大出血，有1例是剖宫产后大出血，有1例是剖宫产时大出血。
1.2方法。
1.2.1做好产后大出血的预防和监测。孕早期者出现有血液病史，高危妊娠史，心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠，孕中期一般从孕29周开始测血压、心电图、肝功、血糖、血常规、出凝血时间、尿常规等各项监测正常，每月监测一次。出现有异常的应增加监测次数，特别是发现有高危因素，对高危孕妇列入专案管理、定期检查、每两周监测一次，对过去有产后大出血者定期监测，并予膳食和保健指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠，孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盘测量、阴道和肛诊检查。二维B超检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后大出血的预防。
产时预防和监测。严格认真细致监测各产程，做好监测结果记录，发现异常尽早处理。
1.2.1.1第一产程要密切观察。宫缩胎心情况，定期做肛诊宫口开大及先露下降情况，并做好记录，画好产程图，及时发现和处理产时出现的异常情况，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报告，使用缩宫术时专人守护严密监测。
1.2.1.2第二产程要注意胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软道损伤。其产程不能用时过长，胎儿娩出后一人处理新生儿的各项事情，另一人立即检查出血情况，估计出血量。
1.2.1.3第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘胎膜是否完整。胎盘胎膜娩出后认真检查软产道是否有裂伤，如有及时缝合。
1.2.1.4准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时内出血量超过500ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。密切监测产妇生命体征，全身情况、面色、皮肤颜色及四肢末梢循环。监测子宫收缩和阴道出血情况，特别警惕产妇出血发生的休克的一些症状，及时发现尽早处理。
1.2.2发生大出血时的急救处理。
1.2.2.1一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。
1.2.2.2迅速有效的补充血容量，建立两条以上的输血通道，最好使用留置针头，严密观察生命体征、皮肤颜色、尿量、心率及脉搏、输注缩宫剂，止血剂，根据生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，防止输液过多而发生心衰及肺水肿、观察尿量、防止急性肾衰。
1.2.2.3保持呼吸道畅通，有效及时的吸氧，氧流量4～6l/min，如面角、口唇及指甲是否转红，呼吸是否畅通。
1.2.2.4经手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将宫腔积血压出，以免影响子宫收缩从而达到止血目的。
1.2.2.5迅速协助医生抢救。
1.2.2.6查原因，边及时有效的止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备，本组有6例产后出血在1500ml以上行同型血输注。
1.2.2.7取平卧位，必要时取头低足高位有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
2结果
通过做好产前、产时对产后大出血的预防、监测、抢救和护理，本组孕产妇1000人中有10人发生产后大出血，经及时有效抢救和护理治疗均转危为安。
3结论
做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低产后大出血的发生率发的有效方法。通过做好产前产时的预防、监测、及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的防治措施，对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如产后大出血史、人工剥离胎盘史、多次剖宫产史、多次分娩史、多次人流、清宫史、妊娠高血压史、贫血。产后大出血抢救中，其重要的环节在于及时发现与尽快处理。因此对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底高度，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，其特征是胎盘剥离后子宫收缩乏力而子宫出血不止，开始在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出，在腹部摸不到宫底，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克，当持续不断出血量达到不能再代偿时，产妇会出现打哈欠、头晕、恶心、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象，当出现产后大出血时，医护人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，清除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒的做好各项工作。产科人员严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指证，应用时专人观察，发现问题及时向医生报告，尽快做出应急处理，把产后大出血的发病率降至最低。
参考文献
[1]郑怀美主编.《妇产科学》第三版.北京人民卫生出版社
[2]杨辛主编.《妇产科门诊诊疗与咨询》.中国人口出版社