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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】加强对急性早幼粒细胞白血病合并牙龈出血的护理，提高病人的生存率、生存质量。方法 我们对10例急性早幼粒细胞白血病病人牙龈出血采取针对性的护理措施。结果 患者转危为安，效果满意。结论 加强对急性早幼粒细胞白血病合并牙龈出血的护理，是提高疗效的重要措施。
【关键词】急性早幼粒细胞白血病 牙龈出血 观察护理
【概况】白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。按病程和白血病细胞的成熟度分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞形态和细胞化学分类，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系血病，急性髓系白血病又分8亚型，即MO-M7。急性早幼粒细胞白血病（即M3）是骨髓中异常早幼粒细胞增多为特征的急性非淋巴白血病，是一种预后凶险的白血病，该型白血病出血倾向严重，易并发弥漫性血管内凝血，尤其在化疗时易发生，常导致病人早期死亡。，出血是M3病人最常见甚至首发的症状，出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点瘀斑、鼻腔、牙龈出血最常见，眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血甚至死亡。因此，加强对急性早幼粒细胞白血病病人出血的护理极为重要，是提高病人的生存率及生存质量的关键。我院血液科自2013年1月至2015年1月共收治急性早幼粒细胞白血病35例，按照出血分类，其中牙龈出血占有比例最高，有10例，且采取了对症的护理措施，取得了良好的效果。
1、 临床资料
本组10例急性早幼粒细胞白血病病人，男性6例、女性4例，年龄30-51岁，中位年龄40岁。病人都经过临床表现、骨髓形态学、融合基因、流式细胞免疫分型等确诊。
2、 牙龈出血的观察和护理
（1） 遵医嘱用药及输血：根据骨髓形学态、融合基因、流式细胞免疫分型等相关检查情况，制定相应的化疗方案，遵医嘱给予三氧化二砷化疗，维A酸诱导分化治疗；必要时遵医嘱输注血小板。
（2） 加强病情观察：主动询问病人的主诉，做好床头交接班，注意观察病人牙龈出血的发生、发展及消退情况，及时发现新发牙龈出血及先兆，并结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查的结果，做出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的开展和配合。如无何种基础病变，当病人血小板<20×109/L，可出现自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命的颅内出血；此外，高热状态还会加重病人出血的危险，而急性早幼粒细胞白血病是出血倾向最为严重的一类白血病。
（3） 口腔护理：牙龈出血时给予口腔护理，每日两次，用漱口液漱口，指导病人使用漱口液前用冷开水漱口，遵医嘱给予西吡氯铵含漱液、生理盐水50毫升加氨基己酸注射液20毫升、甲硝唑葡萄糖交替漱口，每次含漱时间为15—20分钟，至少3次/天，以达到止血及预防感染的作用。注意漱口液应无菌，有效期24小时。当出现口腔有血块时应及时清除，以避免引起口臭而影响病人的食欲和情绪。牙龈出血停止后可用不脱脂棉布或儿童软毛牙刷刷牙，动作要轻柔，勿用牙签剔牙，尽量减少对牙龈的损伤。
（4） 饮食指导：饮食应高维生素、高蛋白、高热量且低温细腻柔软的流质或半流质饮食。如：小麦、玉米、小米、豆类、瘦肉、蛋类等，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，如：橘子、红枣、红皮花生、菠菜、白菜等，以减低血管脆性及保持大便通畅。脾虚病人可稍多进肉类、鸡蛋，但要注意不要过于温补，低热病人可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥。进食咀嚼要慢，防止咬伤口腔黏膜。不要食用辛辣、油腻、坚硬、带刺、带壳及不易消化的食物，防止口腔黏膜损伤，忌烟、酒等。
（5） 休息与活动：保证充足的休息及睡眠，目的在于尽可能避免增加出血的危险或加重出血。指导患者卧床休息，当血小板<20×109/L时应绝对卧床休息，且保持稳定的情绪，协助做好生活护理；血小板<50×109/L时应卧床休息，减少活动；血小板>50×109/L时根据体力情况适当活动，动作轻缓，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体抵抗力，避免剧烈活动、过劳或者外伤。活动以不感到不适为宜。
（6） 心理护理：向病人及家属说明急性早幼粒细胞白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，是急性白血病类型中治疗效果最好的一类，应树立信心，为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张。
（7） 预防并发症及处理：M3病人最严重的并发症是颅内出血，颅内出血是导致M3病人死亡的主要原因之一，因此做好并发症的预防、病情的观察及护理尤为重要。要确切改善失眠病人的睡眠状态，避免情绪波动，有效控制高热病人的体温和高血压病人的血压。严密观察颅内出血引起颅内压增高的征象，如突然剧烈头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识障碍甚至昏迷等，提示有颅内出血的可能，应及时通知医生并做好抢救的配合。采取的措施：①立即去枕平卧，松开衣领腰带，头偏向一侧。②随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅，用纱布裹金属压舌板放置于患者上下臼齿间，防止舌咬伤。③氧气吸入。④迅速建立静脉通道，按医嘱快速静滴20﹪甘露醇、50﹪葡萄糖液、地塞米松、呋噻米等，以降低颅内压。⑤测量记录生命体征、意识状态及瞳孔大小的变化。如果病人因颅内压增高而出现癫痫发作，应防止患者碰伤和摔伤。体温在39℃以上头部以冰帽冷敷，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等处。
3、结果：10例M3病人的牙龈出血通过采取有效的处理措施，都得到了临床治愈，且没有出现并发症，10例病人无症状的长期带病生存。
参考文献
（1） 杜金梅 管翠霞 急性白血病患者的临床护理措施 中外健康文摘 1672-5085（2013）09-0295-02
（2） 林晓非 田园 王海治 急性白血病并发出血患者11例的护理体会 解放军护理杂志 10.3969/j.issn.1008-9993.2013.20.014
【摘要】加强对急性早幼粒细胞白血病合并牙龈出血的护理，提高病人的生存率、生存质量。方法 我们对10例急性早幼粒细胞白血病病人牙龈出血采取针对性的护理措施。结果 患者转危为安，效果满意。结论 加强对急性早幼粒细胞白血病合并牙龈出血的护理，是提高疗效的重要措施。
【关键词】急性早幼粒细胞白血病 牙龈出血 观察护理
【概况】白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。按病程和白血病细胞的成熟度分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞形态和细胞化学分类，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系血病，急性髓系白血病又分8亚型，即MO-M7。急性早幼粒细胞白血病（即M3）是骨髓中异常早幼粒细胞增多为特征的急性非淋巴白血病，是一种预后凶险的白血病，该型白血病出血倾向严重，易并发弥漫性血管内凝血，尤其在化疗时易发生，常导致病人早期死亡。，出血是M3病人最常见甚至首发的症状，出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点瘀斑、鼻腔、牙龈出血最常见，眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血甚至死亡。因此，加强对急性早幼粒细胞白血病病人出血的护理极为重要，是提高病人的生存率及生存质量的关键。我院血液科自2013年1月至2015年1月共收治急性早幼粒细胞白血病35例，按照出血分类，其中牙龈出血占有比例最高，有10例，且采取了对症的护理措施，取得了良好的效果。
1、 临床资料
本组10例急性早幼粒细胞白血病病人，男性6例、女性4例，年龄30-51岁，中位年龄40岁。病人都经过临床表现、骨髓形态学、融合基因、流式细胞免疫分型等确诊。
2、 牙龈出血的观察和护理
（1） 遵医嘱用药及输血：根据骨髓形学态、融合基因、流式细胞免疫分型等相关检查情况，制定相应的化疗方案，遵医嘱给予三氧化二砷化疗，维A酸诱导分化治疗；必要时遵医嘱输注血小板。
（2） 加强病情观察：主动询问病人的主诉，做好床头交接班，注意观察病人牙龈出血的发生、发展及消退情况，及时发现新发牙龈出血及先兆，并结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查的结果，做出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的开展和配合。如无何种基础病变，当病人血小板<20×109/L，可出现自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命的颅内出血；此外，高热状态还会加重病人出血的危险，而急性早幼粒细胞白血病是出血倾向最为严重的一类白血病。
（3） 口腔护理：牙龈出血时给予口腔护理，每日两次，用漱口液漱口，指导病人使用漱口液前用冷开水漱口，遵医嘱给予西吡氯铵含漱液、生理盐水50毫升加氨基己酸注射液20毫升、甲硝唑葡萄糖交替漱口，每次含漱时间为15—20分钟，至少3次/天，以达到止血及预防感染的作用。注意漱口液应无菌，有效期24小时。当出现口腔有血块时应及时清除，以避免引起口臭而影响病人的食欲和情绪。牙龈出血停止后可用不脱脂棉布或儿童软毛牙刷刷牙，动作要轻柔，勿用牙签剔牙，尽量减少对牙龈的损伤。
（4） 饮食指导：饮食应高维生素、高蛋白、高热量且低温细腻柔软的流质或半流质饮食。如：小麦、玉米、小米、豆类、瘦肉、蛋类等，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，如：橘子、红枣、红皮花生、菠菜、白菜等，以减低血管脆性及保持大便通畅。脾虚病人可稍多进肉类、鸡蛋，但要注意不要过于温补，低热病人可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥。进食咀嚼要慢，防止咬伤口腔黏膜。不要食用辛辣、油腻、坚硬、带刺、带壳及不易消化的食物，防止口腔黏膜损伤，忌烟、酒等。
（5） 休息与活动：保证充足的休息及睡眠，目的在于尽可能避免增加出血的危险或加重出血。指导患者卧床休息，当血小板<20×109/L时应绝对卧床休息，且保持稳定的情绪，协助做好生活护理；血小板<50×109/L时应卧床休息，减少活动；血小板>50×109/L时根据体力情况适当活动，动作轻缓，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体抵抗力，避免剧烈活动、过劳或者外伤。活动以不感到不适为宜。
（6） 心理护理：向病人及家属说明急性早幼粒细胞白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，是急性白血病类型中治疗效果最好的一类，应树立信心，为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张。
（7） 预防并发症及处理：M3病人最严重的并发症是颅内出血，颅内出血是导致M3病人死亡的主要原因之一，因此做好并发症的预防、病情的观察及护理尤为重要。要确切改善失眠病人的睡眠状态，避免情绪波动，有效控制高热病人的体温和高血压病人的血压。严密观察颅内出血引起颅内压增高的征象，如突然剧烈头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识障碍甚至昏迷等，提示有颅内出血的可能，应及时通知医生并做好抢救的配合。采取的措施：①立即去枕平卧，松开衣领腰带，头偏向一侧。②随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅，用纱布裹金属压舌板放置于患者上下臼齿间，防止舌咬伤。③氧气吸入。④迅速建立静脉通道，按医嘱快速静滴20﹪甘露醇、50﹪葡萄糖液、地塞米松、呋噻米等，以降低颅内压。⑤测量记录生命体征、意识状态及瞳孔大小的变化。如果病人因颅内压增高而出现癫痫发作，应防止患者碰伤和摔伤。体温在39℃以上头部以冰帽冷敷，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等处。
3、结果：10例M3病人的牙龈出血通过采取有效的处理措施，都得到了临床治愈，且没有出现并发症，10例病人无症状的长期带病生存。
参考文献
（1） 杜金梅 管翠霞 急性白血病患者的临床护理措施 中外健康文摘 1672-5085（2013）09-0295-02
（2） 林晓非 田园 王海治 急性白血病并发出血患者11例的护理体会 解放军护理杂志 10.3969/j.issn.1008-9993.2013.20.014