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摘要：静脉输液是临床常见的技术之一，是治疗疾病的重要手段，是临床用药的重要途径，具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险大、安全隐患较多的缺点。根据国内外研究显示，目前90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗[1]。住院病人接受静脉治疗同时，输液风险客观存在[2]。急诊科是医院的窗口科室，而随着各大医院住院部床位紧张问题凸显，急诊观察区床位较少，急诊区滞留病人越来越多，因此，加强急诊区患者的输液安全管理有着非常重要的临床意义。
关键词：急诊患者； 输液； 安全管理；
中图分类号：R826.2+6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-041-01
1. 目前急诊患者输液存在的问题
1.1急诊输液人数逐渐增加。近年来，随着社会老齡化、生活压力的升高和人们自我保健意识的提高，上班族在门诊开诊时间无法就诊、以及基层医院设备不足，我院急诊量大量上升，急危重症病人数量也大量上升，因此，患者要求尽快通过治疗取得疗效，使护理工作压力增高。
1.2床位周转较快。由于急诊留观病人量大、床位少、病情复杂、变化快、设备及场地欠缺，因此在急诊滞留病人经常因病情变化但设备及场地不合适而转床，还有因张三离开床位做检查或是上卫生间的短暂时间里没有其它空床，李四看到床就躺上去的现象；因此给输液安全带来很大的隐患
1.3人员编制不足。研究表明调查显示，86.2%的护士有工作压力感，根本原因是护理人员缺编严重，导致超负荷工作[3]。目前急诊滞留观病人多，输液要求高，工作量大、周转率高、突发病情变化较多、就诊时间相对集中等特点，护理人手不足，压力较大，必将影响工作质量。由于工作强度的增加，护士健康素质也有所下降。
1.4空气污染问题。急诊区是一个人员密集、进出频繁的开放性环境，就诊患者陪护多、探视人员多，从而造成急诊区输液环境噪声大、空气流动性差，因相对空间限制，病情复杂多样，可直接造成空气污染，易发生交叉感染。
1.5护患矛盾相对较多。患者留观输液是求医过程的最后一步，患者挂号、等候、诊断、检查等较为复杂的就诊程序后情绪较差，往往因为需等候输液而引发患者及家属不满。在治疗过程中，病人或病人家属就容易把就医过程中的不满发泄到护士身上，当解释和沟通欠缺时，较易引起护患纠纷。
2.输液安全管理措施
2.1合理安排人力资源，有条件扩大急诊区观察区：提高护士临床技能，科学、合理的护理人力资源配置，适当增加护理人员的岗位编制，在此基础上，灵活有效地调整全科人员配备，按输液高峰时段配置不同人数、不同资历和技能水平的护士。根据流行病学和时差特点，建立预警机制，设置on call班。支持和鼓励护士接受继续教育，尽可能多的提供专科学习机会和进修机会，有利于提高护士自身素质和专科技术能力，还可以帮助护士面对快速发展和护理新技术，正面面对由此产生的压力，培养护士的积极性，加强意志锻炼。如果有条件，疏通急诊收入院通道，增加观察区床位，以此缓解急诊区压力。
2.2严格按照操作流程工作，用至少两种方法对患者进行身份识别：调查分析输液人数较多的高峰时间，根据需要，全理安排班次和人数。根据病人的轻重缓急，安排病人进行配药、输液。严格执行两人核对制度及三查八对制度，并将此贯穿整个静脉输液过程中。用至少两种方法对患者进行身份识别。
2.3充分认识到输液过程中的不安全因素，加强输液过程管理：护士应有强烈的防范意识，严格执行护理操作规程。充分地认识到输液过程中的不安全因素。有计划地进行操作技术训练，提高护士的应急能力及穿刺成功率确保一定的人力，有效利用人力资源，实行弹性性工作制，发挥个人工作特点，有利于岗位的良性快速运转。每个病人都佩戴手镯，尽量减少转床，如确实有需要转床时，立即将病历等资料转换一致。输液前向患者讲明药物的作用，输液的速度，注意事项，选取体位的重要性以及周围环境。及时巡视，观察病人病情变化，有无输液反应，做到及时发现问题、处理问题，并为患者更换补液或封管、拔针。
2.4严格无菌操作：严格无菌操作，严格手卫生。掌握洗手指征：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前；接触患者后；接触患者周围环境及物品后；被血液、体液污染后；摘手手套后；从患者身体的污染部位转移到干净部位时。建议患者就诊时只一个陪人陪同，减少探视。开窗通风，每天紫外线消毒诊室，定期做空气培养。
2.5实施多元化护理方式：急诊室留观病人量大，人群复杂，单一的护理模式显然不能满足患者需要，对于特殊群体，如无名氏、无陪护、老年人、外籍人士等则采取个性化人性化护理服务。护士有责任对患者及家属实施输液告知服务，将护理操作和健康教育有机结合，提高患者的遵医嘱行为。在操作之前应以尊重为前提，提前告知，以取得患者的理解和配合。如暂时无法满足，也应善言相告，以取得患者及家属的理解与配合。
2.6加强规章制度、法律、法规的学习，增强法律意识。加强沟通技巧的学习，增强沟通能力。
总之，随着社会的发展，人们的保健意识的增强，病人的需求也在不断提升，做为医院前线急诊科的护理人员，只有不断提升自己的素质，继续增加护理安全管理意识，才能保证急诊区输液的快速、安全、高效。进而提高医院的社会效益及经济效益。
参考文献：
[1]郑莲姬.实习护士静脉输液时的心理分析及对策[J]，中国医药导报，2008，5（33）；143.
[2]许丽君，林小凤，陈玉婷.如何指导实习护士进行护患沟通的探讨[J].中外医不秘而不宣人，2010，8（2）：98
[3]刘绚丽，镇艳.门诊输液室护士威力善的调查分析.国际护理学杂志，2011，30（1）：131-133
[4]Kim KS， Kwon SH ，Kim JA， et al .Nurses’ perceptions of medication errors and their contributing factors in South Korea. J Nurs Manage，2011，19（3）：346-353.
[5]Norrish BR， Rundall TG. Hospital restructuring and the work of registered nurse. Milbank Q，2001，79（1）：55-79
关键词：急诊患者； 输液； 安全管理；
中图分类号：R826.2+6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-041-01
1. 目前急诊患者输液存在的问题
1.1急诊输液人数逐渐增加。近年来，随着社会老齡化、生活压力的升高和人们自我保健意识的提高，上班族在门诊开诊时间无法就诊、以及基层医院设备不足，我院急诊量大量上升，急危重症病人数量也大量上升，因此，患者要求尽快通过治疗取得疗效，使护理工作压力增高。
1.2床位周转较快。由于急诊留观病人量大、床位少、病情复杂、变化快、设备及场地欠缺，因此在急诊滞留病人经常因病情变化但设备及场地不合适而转床，还有因张三离开床位做检查或是上卫生间的短暂时间里没有其它空床，李四看到床就躺上去的现象；因此给输液安全带来很大的隐患
1.3人员编制不足。研究表明调查显示，86.2%的护士有工作压力感，根本原因是护理人员缺编严重，导致超负荷工作[3]。目前急诊滞留观病人多，输液要求高，工作量大、周转率高、突发病情变化较多、就诊时间相对集中等特点，护理人手不足，压力较大，必将影响工作质量。由于工作强度的增加，护士健康素质也有所下降。
1.4空气污染问题。急诊区是一个人员密集、进出频繁的开放性环境，就诊患者陪护多、探视人员多，从而造成急诊区输液环境噪声大、空气流动性差，因相对空间限制，病情复杂多样，可直接造成空气污染，易发生交叉感染。
1.5护患矛盾相对较多。患者留观输液是求医过程的最后一步，患者挂号、等候、诊断、检查等较为复杂的就诊程序后情绪较差，往往因为需等候输液而引发患者及家属不满。在治疗过程中，病人或病人家属就容易把就医过程中的不满发泄到护士身上，当解释和沟通欠缺时，较易引起护患纠纷。
2.输液安全管理措施
2.1合理安排人力资源，有条件扩大急诊区观察区：提高护士临床技能，科学、合理的护理人力资源配置，适当增加护理人员的岗位编制，在此基础上，灵活有效地调整全科人员配备，按输液高峰时段配置不同人数、不同资历和技能水平的护士。根据流行病学和时差特点，建立预警机制，设置on call班。支持和鼓励护士接受继续教育，尽可能多的提供专科学习机会和进修机会，有利于提高护士自身素质和专科技术能力，还可以帮助护士面对快速发展和护理新技术，正面面对由此产生的压力，培养护士的积极性，加强意志锻炼。如果有条件，疏通急诊收入院通道，增加观察区床位，以此缓解急诊区压力。
2.2严格按照操作流程工作，用至少两种方法对患者进行身份识别：调查分析输液人数较多的高峰时间，根据需要，全理安排班次和人数。根据病人的轻重缓急，安排病人进行配药、输液。严格执行两人核对制度及三查八对制度，并将此贯穿整个静脉输液过程中。用至少两种方法对患者进行身份识别。
2.3充分认识到输液过程中的不安全因素，加强输液过程管理：护士应有强烈的防范意识，严格执行护理操作规程。充分地认识到输液过程中的不安全因素。有计划地进行操作技术训练，提高护士的应急能力及穿刺成功率确保一定的人力，有效利用人力资源，实行弹性性工作制，发挥个人工作特点，有利于岗位的良性快速运转。每个病人都佩戴手镯，尽量减少转床，如确实有需要转床时，立即将病历等资料转换一致。输液前向患者讲明药物的作用，输液的速度，注意事项，选取体位的重要性以及周围环境。及时巡视，观察病人病情变化，有无输液反应，做到及时发现问题、处理问题，并为患者更换补液或封管、拔针。
2.4严格无菌操作：严格无菌操作，严格手卫生。掌握洗手指征：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前；接触患者后；接触患者周围环境及物品后；被血液、体液污染后；摘手手套后；从患者身体的污染部位转移到干净部位时。建议患者就诊时只一个陪人陪同，减少探视。开窗通风，每天紫外线消毒诊室，定期做空气培养。
2.5实施多元化护理方式：急诊室留观病人量大，人群复杂，单一的护理模式显然不能满足患者需要，对于特殊群体，如无名氏、无陪护、老年人、外籍人士等则采取个性化人性化护理服务。护士有责任对患者及家属实施输液告知服务，将护理操作和健康教育有机结合，提高患者的遵医嘱行为。在操作之前应以尊重为前提，提前告知，以取得患者的理解和配合。如暂时无法满足，也应善言相告，以取得患者及家属的理解与配合。
2.6加强规章制度、法律、法规的学习，增强法律意识。加强沟通技巧的学习，增强沟通能力。
总之，随着社会的发展，人们的保健意识的增强，病人的需求也在不断提升，做为医院前线急诊科的护理人员，只有不断提升自己的素质，继续增加护理安全管理意识，才能保证急诊区输液的快速、安全、高效。进而提高医院的社会效益及经济效益。
参考文献：
[1]郑莲姬.实习护士静脉输液时的心理分析及对策[J]，中国医药导报，2008，5（33）；143.
[2]许丽君，林小凤，陈玉婷.如何指导实习护士进行护患沟通的探讨[J].中外医不秘而不宣人，2010，8（2）：98
[3]刘绚丽，镇艳.门诊输液室护士威力善的调查分析.国际护理学杂志，2011，30（1）：131-133
[4]Kim KS， Kwon SH ，Kim JA， et al .Nurses’ perceptions of medication errors and their contributing factors in South Korea. J Nurs Manage，2011，19（3）：346-353.
[5]Norrish BR， Rundall TG. Hospital restructuring and the work of registered nurse. Milbank Q，2001，79（1）：55-79