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中图分类号:R151 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0094-03
营养是生命与健康的物质基础，营养对人一生的健康非常重要，特别是生命早期的营养更为重要。
孕产妇营养不仅关系到胎婴儿时期的生长、发育情况。而且与出生后成年慢性病如：糖尿病、高血压、冠心病等的发生密切相关。因此，孕期营养日益受到大家关注。
1 孕期营养的特殊性
1.1对孕妇而言，满足其营养需求是保障二代人安全健康的物质基础
1.2胎儿对营养的需求与成人不同，而是随着不同的生长发育时期有不同的量与质的需求，故不同阶段饮食结构应有相应的合理安排。
1.3妊娠期并发症与营养有关，治疗时也有特需的营养素量与质的不同。因此个体化特点明显。
1.4母亲的营养性疾病对自身及子代的影响大，不仅涉及到围生期的健康与疾病，而且涉及远期自身及子代的健康。
2 孕期营养物质的合理应用
妊娠最基本的物质：蛋白质65%，脂肪20%，碳水化合物65%，各种维生素及微量元素
2.1蛋白质
蛋白质是构成人体组织的基本物质，胎儿、胎盘、母血等组织主要由蛋白质构成。妊娠期母体需要大量的蛋白质。进食的蛋白质仅20%经消化吸收储备在组织内，故进食蛋白质的数量应为所需蛋白质的5倍。依据我国实际生活水平，孕妇每日多吃鸡蛋两个可以补充蛋白质15g。100g鲜牛奶中含蛋白质3g糖5g脂肪4g。孕妇在孕期摄取蛋白质不足导致胎儿无法摄取足够的营养，会造成脑组织分化缓慢、脑细胞数减少、发育迟缓甚至停止发育，引起流产、早产、死产、胎儿畸形及儿童阶段智力低下。我国营养协会提出孕3—4个月期间每日应增加蛋白质15g；孕7—9 个月期间每日应增加25g。
2.2脂类
脂类包括脂肪、磷脂和胆固醇。脂肪组织在集体的生物学活动中充当多重角色，如能量储存，脂蛋白的分解代谢、合成和释放。体内脂肪贮存量在整个妊娠期见为3—4kg。主要在孕10周以后到30周前。当孕妇能量消耗过多时，体内动用大量脂肪使血液中酮血增加发生酮血症。孕妇尿中出现酮体多见于妊娠剧吐时或产程延长，能量过度消耗及饥饿时。
2.3碳水化合物
妊娠期间由于雌孕激素以及胎盘生乳素的作用，胰腺的B细胞增生、肥大以及过度分泌。胰岛素分泌增加，血液循环中的胰岛素也增加，致使孕妇血糖稍低于非孕妇女。孕妇主食中的碳水化合物主要是淀粉，经淀粉酶作用后，葡萄糖迅速经小肠上段粘膜吸收，果糖虽吸收较缓慢，却是形成糖原的主要原料，以糖原形式贮存在肌肉和肝内，以后逐渐释放到血中，经氧化产生热能供机体需要。
2.4微量元素
2.4.1锌
锌是人体200多种酶和核酸的组成部分和激活剂，能参与人体核酸蛋白质的代谢过程。妊娠期缺锌将可能引起先天性异常，新生儿体重下降，胎死宫内及早产等。孕期主要从食物中摄取所需要的锌。含锌丰富的食物主要由猪肝、猪肾、瘦肉、鸡蛋、鲜鱼、牛奶、核桃、栗子、真菌类食物。发酵食品和豆制品可促进锌和铁的吸收。若孕妇血锌低于7.7umol/L(正常值7.7—23.00 umol/L)是胎儿宫内缺锌的危险指标，应迅速补锌。
2.4.2铜
铜是人体内正常造血不可或缺的微量元素，并有促进铁透过肠粘膜吸收的作用。缺酮时赖氨酸氧化酶活性降低，胶原蛋白和弹性蛋白成熟迟缓，影响羊膜的韧性、弹性和厚度。羊膜变薄一导致胎膜破裂，血清酮的水平与胎盘产生雌激素水平密切相关。即可作为测定胎盘功能的标志。我国孕妇正常饮食缺铜率极低，不需补充。
2.4.3铁
铁是构成血红蛋白和许多酶的组成部分，在组织呼吸和生物氧化过程中期重要作用，孕妇体内缺铁会造成低血红蛋白性贫血。严重者导致机体免疫功能低下易并发产褥感染，病可能引起甲状腺功能降低及全身改变。如：因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易导致妊娠高血压疾病。对胎儿则可能导致慢性缺氧，营养物质运输不足。不足以满足胎儿发育，易致胎儿生长受限， 胎儿窘迫，死胎等。
补铁最有效的方法是进食富含铁的食物或向食物中添加铁剂。动物内脏、蛋黄、血肉类、鱼类、黑木耳、紫菜、发菜、蘑菇、芝麻、豆制品、绿色蔬菜、水蜜桃、山楂、红枣、桂圆、藕等均含有丰富的铁。一般来说，如果饮食丰富，每天吃一定量的红肉（推荐量100—200g）。如牛肉、羊肉、猪肉，基本上可以满足需求。
铁制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、福乃得、力蜚能、维乐福等。我国贫血的诊断标准HB<100gh,RBC<3.5×1012 /L.HTC<0.3。妊娠期贫血分为四度：
轻度：RBC 3.0--3.5×1012 /L HB 81--100g/L
中度：RBC 2.0--3.0×1012 /L HB 61--80g/L
重度：RBC 1.0--2.0×1012 /L HB 31--60g/L
極重度：RBC<1.0×1013 /LHB≤30g/L
故孕早、中、晚期都要查血常规，发现贫血及时纠正，以免对孕产妇及胎儿造成不良影响。
2.4.4钙
成年妇女含钙1000g，孕期增加贮存30g。几乎均在妊娠最后三个月积存于胎儿。用于胎儿骨骼和全身生长发育及出生后六个月内婴儿消耗。钙是孕期营养中一个十分重要的物质。由于孕期一系列的生理变化并保持钙高吸收率。在整个孕期，特别是孕20周后要注意钙的补充，孕期补钙最适宜的方法是晒太阳和饮食补钙。皮肤受阳光照射后会合成维生素D供人体利用。如在室内晒太阳要打开窗子，因为玻璃阻挡紫外线。俗话说：“药补不如食补”。故要合理安排饮食，富含钙的食品有乳类、小虾皮、芝麻酱、海带、豆制品、水产品和蛋类含钙也较多。如果用牛骨、猪骨、羊骨熬成汤后加点醋食用，吸收钙可达70%以上。
孕期缺钙会出现肌肉痉挛、腰腿酸痛、骨关节痛、水肿等现象，严重时会导致骨质疏松，牙齿松动，产后乳汁不足及妊娠高血压疾病。故出现上述情况要到医院检查以及及时治疗。2.4.5碘
碘是参与合成甲状腺素的主要原料，而甲状腺可促进蛋白质的合成，病促进胎儿生长发育。尤其是对大脑的发育和成熟，缺碘。胎儿脑神经组织的增殖、发育、分化会出现障碍，轻者出现智力减退，重者引起严重智力发育迟缓为主要表现的呆小症，一旦发生损害，终生不愈。故孕妇每日摄入碘不应小于200ug。含碘丰富的食物有海带、海菜、海藻、海鱼、虾米以及碘食盐。妊娠中后期每周进食一次海带为宜。碘过量可致胎儿畸形。故不可大量长期应用。
2.5维生素
2.5.1维生素A
维生素A是维持机体抵抗力，防止夜盲症，促进生长的重要物质，缺乏会导致早产、死产，增加产后感染机率，而且有胎儿畸形的可能。如唇裂、小头畸形等。动物的肝脏、鱼肝油、牛奶、蛋黄及鱼卵是天然维生素A的最好来源。
2.5.2维生素E
缺乏维生素E可导致发育不良、流产、胎死宫内。故要对孕妇进行系统补充维生素E。花生油、菜籽油、谷物胚芽、许多绿色植物、肉、奶、蛋等都是维生素E的良好来源。
2.5.3维生素D
维生素D促进钙磷在肠道的吸收，促使骨骼钙化构成健全的骨骼和牙齿。哺乳期尤为重要。孕妇缺乏维生素D有低钙症状，可导致孕妇骨质软化、骨骼畸形，也能导致新生儿发育不良及婴儿牙釉质发育不全、手足抽搐等。过量摄入也可能中毒，会造成出生后婴儿肺动脉及主动脉狭窄。富含维生素D的食物有鱼肝油、鱼类、动物肝脏、蛋黄等。
2.5.4维生素C
维生素C是酶反应的辅助因子，可以保持血管的完整性。是形成骨骼、牙齿、结缔组织所必须的。它可以促进伤口愈合并具有抗氧化功能。维生素C缺乏可以引起坏血病、牙龈肿胀与出血，影响骨骼正常钙化，伤口愈合不良，抵抗力低下等。维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果如：酸枣、山楂、柑橘、草莓、猕猴桃等。长期大量过多摄入有致子代哮喘的危险。
2.5.5维生素B
B族维生素可以防止胎儿畸形，先天性心脏病的发生，还能营养神经，抑制恶心和呕吐反应。妊娠早期反应较重，不能进食的孕妇尤其要注意补充B族维生素参与人体多种生理过程对促进新陈代谢等方面有着重要作用。B族属于水溶性维生素，多余的会被排除体外，必须每天补充。
2.5.6叶酸
叶酸是一种水溶性B族维生素。在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。但与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏，可导致胎儿神经管畸形的发生。胎儿神经管发育和闭合在受孕后15—28天被完成，在受孕后的第15—17日开始，神经系统开始发育，至22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道称为神经管。它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔。胚胎在24—25日记26日前孔及后孔相继关闭，故妇女孕前一个月到孕后三个月，每天服用0.4mg的增补剂。可以预防胎儿大部神经管畸形的发生。叶酸补充要注意一下三个问题：（1）须以孕前一个月开始服用，而且要在怀孕后的前三个月敏感期坚持服用才能起到最好的预防效果。（2）我国神经管畸形的发生率是北方高于南方，农村高于城市，因为有人认为地发区的妇女可以不用补充叶酸，这种认为是片面的，地发区的妇女在换孕前也绝对不能掉以轻心。（3）服用叶酸增补剂是为了预防孕妇体内叶酸缺乏导致的神经管畸形，叶酸缺乏是本病的主要原因。但不是唯一的原因，還有家族遗传因素以及其他环境因素也可能造成其发生。这些尚没有确切的预防方法，据国内外研究服用叶酸增补剂可以预防80%的神经管畸形而出生。
2.5.7维生素B12
为合成过程中的重要辅酶，缺乏可导致DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血细胞最明显。特别是血红细胞。血清维生素B12<90pg提示维生素B12缺乏，缺乏时可有神经症状如：手足麻木、针刺感、冰冷等感觉异常，甚至行走困难。人体对维生素B12的需要量很少，正常饮食一般不缺乏，只有长期偏食，挑食导致营养不良时才会缺乏。有慢性消化道疾病时可影响其吸收。
3 孕期营养物质的补充原则
一是能从普通食物中补充的就不要用营养剂补充。二是要注意补充不过量，过犹不及。缺乏和过量同样对人体产生损害。
因此，孕期合理营养非常重要。饮食合理搭配不能偏食挑食，做到营养均衡，才能生出一个健康的宝宝。
营养是生命与健康的物质基础，营养对人一生的健康非常重要，特别是生命早期的营养更为重要。
孕产妇营养不仅关系到胎婴儿时期的生长、发育情况。而且与出生后成年慢性病如：糖尿病、高血压、冠心病等的发生密切相关。因此，孕期营养日益受到大家关注。
1 孕期营养的特殊性
1.1对孕妇而言，满足其营养需求是保障二代人安全健康的物质基础
1.2胎儿对营养的需求与成人不同，而是随着不同的生长发育时期有不同的量与质的需求，故不同阶段饮食结构应有相应的合理安排。
1.3妊娠期并发症与营养有关，治疗时也有特需的营养素量与质的不同。因此个体化特点明显。
1.4母亲的营养性疾病对自身及子代的影响大，不仅涉及到围生期的健康与疾病，而且涉及远期自身及子代的健康。
2 孕期营养物质的合理应用
妊娠最基本的物质：蛋白质65%，脂肪20%，碳水化合物65%，各种维生素及微量元素
2.1蛋白质
蛋白质是构成人体组织的基本物质，胎儿、胎盘、母血等组织主要由蛋白质构成。妊娠期母体需要大量的蛋白质。进食的蛋白质仅20%经消化吸收储备在组织内，故进食蛋白质的数量应为所需蛋白质的5倍。依据我国实际生活水平，孕妇每日多吃鸡蛋两个可以补充蛋白质15g。100g鲜牛奶中含蛋白质3g糖5g脂肪4g。孕妇在孕期摄取蛋白质不足导致胎儿无法摄取足够的营养，会造成脑组织分化缓慢、脑细胞数减少、发育迟缓甚至停止发育，引起流产、早产、死产、胎儿畸形及儿童阶段智力低下。我国营养协会提出孕3—4个月期间每日应增加蛋白质15g；孕7—9 个月期间每日应增加25g。
2.2脂类
脂类包括脂肪、磷脂和胆固醇。脂肪组织在集体的生物学活动中充当多重角色，如能量储存，脂蛋白的分解代谢、合成和释放。体内脂肪贮存量在整个妊娠期见为3—4kg。主要在孕10周以后到30周前。当孕妇能量消耗过多时，体内动用大量脂肪使血液中酮血增加发生酮血症。孕妇尿中出现酮体多见于妊娠剧吐时或产程延长，能量过度消耗及饥饿时。
2.3碳水化合物
妊娠期间由于雌孕激素以及胎盘生乳素的作用，胰腺的B细胞增生、肥大以及过度分泌。胰岛素分泌增加，血液循环中的胰岛素也增加，致使孕妇血糖稍低于非孕妇女。孕妇主食中的碳水化合物主要是淀粉，经淀粉酶作用后，葡萄糖迅速经小肠上段粘膜吸收，果糖虽吸收较缓慢，却是形成糖原的主要原料，以糖原形式贮存在肌肉和肝内，以后逐渐释放到血中，经氧化产生热能供机体需要。
2.4微量元素
2.4.1锌
锌是人体200多种酶和核酸的组成部分和激活剂，能参与人体核酸蛋白质的代谢过程。妊娠期缺锌将可能引起先天性异常，新生儿体重下降，胎死宫内及早产等。孕期主要从食物中摄取所需要的锌。含锌丰富的食物主要由猪肝、猪肾、瘦肉、鸡蛋、鲜鱼、牛奶、核桃、栗子、真菌类食物。发酵食品和豆制品可促进锌和铁的吸收。若孕妇血锌低于7.7umol/L(正常值7.7—23.00 umol/L)是胎儿宫内缺锌的危险指标，应迅速补锌。
2.4.2铜
铜是人体内正常造血不可或缺的微量元素，并有促进铁透过肠粘膜吸收的作用。缺酮时赖氨酸氧化酶活性降低，胶原蛋白和弹性蛋白成熟迟缓，影响羊膜的韧性、弹性和厚度。羊膜变薄一导致胎膜破裂，血清酮的水平与胎盘产生雌激素水平密切相关。即可作为测定胎盘功能的标志。我国孕妇正常饮食缺铜率极低，不需补充。
2.4.3铁
铁是构成血红蛋白和许多酶的组成部分，在组织呼吸和生物氧化过程中期重要作用，孕妇体内缺铁会造成低血红蛋白性贫血。严重者导致机体免疫功能低下易并发产褥感染，病可能引起甲状腺功能降低及全身改变。如：因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易导致妊娠高血压疾病。对胎儿则可能导致慢性缺氧，营养物质运输不足。不足以满足胎儿发育，易致胎儿生长受限， 胎儿窘迫，死胎等。
补铁最有效的方法是进食富含铁的食物或向食物中添加铁剂。动物内脏、蛋黄、血肉类、鱼类、黑木耳、紫菜、发菜、蘑菇、芝麻、豆制品、绿色蔬菜、水蜜桃、山楂、红枣、桂圆、藕等均含有丰富的铁。一般来说，如果饮食丰富，每天吃一定量的红肉（推荐量100—200g）。如牛肉、羊肉、猪肉，基本上可以满足需求。
铁制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、福乃得、力蜚能、维乐福等。我国贫血的诊断标准HB<100gh,RBC<3.5×1012 /L.HTC<0.3。妊娠期贫血分为四度：
轻度：RBC 3.0--3.5×1012 /L HB 81--100g/L
中度：RBC 2.0--3.0×1012 /L HB 61--80g/L
重度：RBC 1.0--2.0×1012 /L HB 31--60g/L
極重度：RBC<1.0×1013 /LHB≤30g/L
故孕早、中、晚期都要查血常规，发现贫血及时纠正，以免对孕产妇及胎儿造成不良影响。
2.4.4钙
成年妇女含钙1000g，孕期增加贮存30g。几乎均在妊娠最后三个月积存于胎儿。用于胎儿骨骼和全身生长发育及出生后六个月内婴儿消耗。钙是孕期营养中一个十分重要的物质。由于孕期一系列的生理变化并保持钙高吸收率。在整个孕期，特别是孕20周后要注意钙的补充，孕期补钙最适宜的方法是晒太阳和饮食补钙。皮肤受阳光照射后会合成维生素D供人体利用。如在室内晒太阳要打开窗子，因为玻璃阻挡紫外线。俗话说：“药补不如食补”。故要合理安排饮食，富含钙的食品有乳类、小虾皮、芝麻酱、海带、豆制品、水产品和蛋类含钙也较多。如果用牛骨、猪骨、羊骨熬成汤后加点醋食用，吸收钙可达70%以上。
孕期缺钙会出现肌肉痉挛、腰腿酸痛、骨关节痛、水肿等现象，严重时会导致骨质疏松，牙齿松动，产后乳汁不足及妊娠高血压疾病。故出现上述情况要到医院检查以及及时治疗。2.4.5碘
碘是参与合成甲状腺素的主要原料，而甲状腺可促进蛋白质的合成，病促进胎儿生长发育。尤其是对大脑的发育和成熟，缺碘。胎儿脑神经组织的增殖、发育、分化会出现障碍，轻者出现智力减退，重者引起严重智力发育迟缓为主要表现的呆小症，一旦发生损害，终生不愈。故孕妇每日摄入碘不应小于200ug。含碘丰富的食物有海带、海菜、海藻、海鱼、虾米以及碘食盐。妊娠中后期每周进食一次海带为宜。碘过量可致胎儿畸形。故不可大量长期应用。
2.5维生素
2.5.1维生素A
维生素A是维持机体抵抗力，防止夜盲症，促进生长的重要物质，缺乏会导致早产、死产，增加产后感染机率，而且有胎儿畸形的可能。如唇裂、小头畸形等。动物的肝脏、鱼肝油、牛奶、蛋黄及鱼卵是天然维生素A的最好来源。
2.5.2维生素E
缺乏维生素E可导致发育不良、流产、胎死宫内。故要对孕妇进行系统补充维生素E。花生油、菜籽油、谷物胚芽、许多绿色植物、肉、奶、蛋等都是维生素E的良好来源。
2.5.3维生素D
维生素D促进钙磷在肠道的吸收，促使骨骼钙化构成健全的骨骼和牙齿。哺乳期尤为重要。孕妇缺乏维生素D有低钙症状，可导致孕妇骨质软化、骨骼畸形，也能导致新生儿发育不良及婴儿牙釉质发育不全、手足抽搐等。过量摄入也可能中毒，会造成出生后婴儿肺动脉及主动脉狭窄。富含维生素D的食物有鱼肝油、鱼类、动物肝脏、蛋黄等。
2.5.4维生素C
维生素C是酶反应的辅助因子，可以保持血管的完整性。是形成骨骼、牙齿、结缔组织所必须的。它可以促进伤口愈合并具有抗氧化功能。维生素C缺乏可以引起坏血病、牙龈肿胀与出血，影响骨骼正常钙化，伤口愈合不良，抵抗力低下等。维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果如：酸枣、山楂、柑橘、草莓、猕猴桃等。长期大量过多摄入有致子代哮喘的危险。
2.5.5维生素B
B族维生素可以防止胎儿畸形，先天性心脏病的发生，还能营养神经，抑制恶心和呕吐反应。妊娠早期反应较重，不能进食的孕妇尤其要注意补充B族维生素参与人体多种生理过程对促进新陈代谢等方面有着重要作用。B族属于水溶性维生素，多余的会被排除体外，必须每天补充。
2.5.6叶酸
叶酸是一种水溶性B族维生素。在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。但与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏，可导致胎儿神经管畸形的发生。胎儿神经管发育和闭合在受孕后15—28天被完成，在受孕后的第15—17日开始，神经系统开始发育，至22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道称为神经管。它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔。胚胎在24—25日记26日前孔及后孔相继关闭，故妇女孕前一个月到孕后三个月，每天服用0.4mg的增补剂。可以预防胎儿大部神经管畸形的发生。叶酸补充要注意一下三个问题：（1）须以孕前一个月开始服用，而且要在怀孕后的前三个月敏感期坚持服用才能起到最好的预防效果。（2）我国神经管畸形的发生率是北方高于南方，农村高于城市，因为有人认为地发区的妇女可以不用补充叶酸，这种认为是片面的，地发区的妇女在换孕前也绝对不能掉以轻心。（3）服用叶酸增补剂是为了预防孕妇体内叶酸缺乏导致的神经管畸形，叶酸缺乏是本病的主要原因。但不是唯一的原因，還有家族遗传因素以及其他环境因素也可能造成其发生。这些尚没有确切的预防方法，据国内外研究服用叶酸增补剂可以预防80%的神经管畸形而出生。
2.5.7维生素B12
为合成过程中的重要辅酶，缺乏可导致DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血细胞最明显。特别是血红细胞。血清维生素B12<90pg提示维生素B12缺乏，缺乏时可有神经症状如：手足麻木、针刺感、冰冷等感觉异常，甚至行走困难。人体对维生素B12的需要量很少，正常饮食一般不缺乏，只有长期偏食，挑食导致营养不良时才会缺乏。有慢性消化道疾病时可影响其吸收。
3 孕期营养物质的补充原则
一是能从普通食物中补充的就不要用营养剂补充。二是要注意补充不过量，过犹不及。缺乏和过量同样对人体产生损害。
因此，孕期合理营养非常重要。饮食合理搭配不能偏食挑食，做到营养均衡，才能生出一个健康的宝宝。