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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01
体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料
我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合
2.1 术前访视 术前一日与巡回护士一起访视患者。查阅病例，了解病情。对患者的病情及体重要做到心中有数。对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。同时对患者进行心理护理。参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备 术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。以防止万一发生意外时能及时除颤。患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合
3.1消毒铺单 常规消毒皮肤，铺单
3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角鉗沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
3.3开胸：两把甲状腺拉钩牵开剑突处，电锯锯开胸骨，电凝骨蜡止血，胸腔牵开器撑开胸骨。如果侧开胸则按普通开胸手术开胸，但是要备两把开胸器，脑压板，还要备两块小纱布用于悬吊心包之用。
3.4分离胸腺，切开心包：用心脏镊、心脏剪分离胸腺，电凝止血或7号丝线结扎。二把扁桃钳提起心包，电刀切开心包，撤去胸腔牵开器，用圆针7号丝线将心包两边分别间断悬吊于皮下组织，再用胸腔牵开器撑开胸骨，此时提醒麻醉师对病人进行全身肝素化。如果侧开胸电刀切开心包后将心包缝于小纱布上然后将小纱布压于胸腔牵开器下用以牵开心包。牵开器牵开肋骨间隙，如果效果不好取另一牵开器纵行牵开切口。
3.5心外探查：生理盐水给医生洗手，冲洗器吸温生理盐水冲洗心包腔，然后心外探查
3.6插管：（1）插主动脉管 分别用两根7×17圆针涤纶线缝双层主动脉插管荷包，分别套入细小阻断管，蚊式钳夹线。电刀或剪刀分离主动脉壁外膜，11#尖刀在主动脉壁切开小口插入主动脉管，收紧荷包线，10号丝线结扎固定二次。递主动脉插管时要用管道钳夹紧主动脉插管，注意方向（2）插上腔静脉管 心脏镊提起右心耳7×17圆针纶线缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住，用二把扁桃钳提起心耳两侧剪刀剪开心耳，插入上腔静脉管，收紧荷包线，10号丝线结扎固定。（3）插下腔静脉管 在右房壁上靠下腔静脉开口处7×17圆针缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住。11号尖刀切开，扁桃钳撑开插入下腔插管收紧荷包线，10号线结扎。同样的递上下腔插管下腔插管前也要用管道钳夹闭插管，但要注意不要夹在管道上有钢丝的部位，否则松开管道钳后会造成官腔狭窄，要夹在有钢丝部位上方。下腔插管时要用吸引器吸走心包内血液以暴露切口。三条管都插好后开始并行体外循环和血流降温。也有时插好主动脉和上腔插管后就并行体外循环。
3.7游离主动脉后壁：用心脏镊和心脏剪剪开主动脉外膜并游离主动脉后壁，小肾蒂钳绕过主动脉后壁引出阻断带，小弯钳夹住。
3.8游离上腔静脉：镊子剪刀游离好后，直角钳绕过上腔静脉引出阻断带，套入阻断管，大弯夹住带。
3.9游离下腔静脉：有大蒂钳绕过下腔静脉，引出阻断带，大弯夹住阻断带。
3.10缝灌注荷包： 用7×17圆针在主动脉根部缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住。插入心脏停跳灌注针头后收紧荷包线，10号丝线结扎固定。
3.10左心荷包：长针持反针带垫片6×14带垫片针在右上肺静脉近心包处缝荷包线，缝好后逢人另一垫片，套入尿管，蚊式钳夹住。11号刀切开递左心插管插入左心房内收紧荷包线，10号丝线结扎固定，洗手，阻断上下腔静脉，阻断主动脉，灌注停跳液。用11号刀切开右心房，待心脏完全停跳后，心包腔内放置冰屑用以保护心肌。然后进行心脏的手术操作。
如果是做主动脉瓣置换术则不需要灌注荷包，而是在阻断升主动脉及上下腔静脉后直接切开主动脉根部找到冠状动脉窦灌入停跳液。如果是小儿手术可能用6×14圆针缝荷包。具体要更具情况和术者习惯而定。
4 总结
体外循环手术是与时间赛跑的手术，要求洗手护士不但要熟悉手术步骤还要有有扎实的基本功，敏锐的观察力，灵活的头脑，熟练的配合技巧。积极主动的配合意识。才能流畅的配合体外循环手术。与医生合作挽救病人的生命
参考文献：
[1] 赵淑妹 手术护理人员手册 湖南科学技术出版社 2000
[2] 王方 现代化洁净手术部护理工作指南 北京大学医学出版社 2004.5
[3] 魏革 刘苏君 手术室护理学 人民军医出版社 2003.8
体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料
我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合
2.1 术前访视 术前一日与巡回护士一起访视患者。查阅病例，了解病情。对患者的病情及体重要做到心中有数。对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。同时对患者进行心理护理。参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备 术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。以防止万一发生意外时能及时除颤。患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合
3.1消毒铺单 常规消毒皮肤，铺单
3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角鉗沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
3.3开胸：两把甲状腺拉钩牵开剑突处，电锯锯开胸骨，电凝骨蜡止血，胸腔牵开器撑开胸骨。如果侧开胸则按普通开胸手术开胸，但是要备两把开胸器，脑压板，还要备两块小纱布用于悬吊心包之用。
3.4分离胸腺，切开心包：用心脏镊、心脏剪分离胸腺，电凝止血或7号丝线结扎。二把扁桃钳提起心包，电刀切开心包，撤去胸腔牵开器，用圆针7号丝线将心包两边分别间断悬吊于皮下组织，再用胸腔牵开器撑开胸骨，此时提醒麻醉师对病人进行全身肝素化。如果侧开胸电刀切开心包后将心包缝于小纱布上然后将小纱布压于胸腔牵开器下用以牵开心包。牵开器牵开肋骨间隙，如果效果不好取另一牵开器纵行牵开切口。
3.5心外探查：生理盐水给医生洗手，冲洗器吸温生理盐水冲洗心包腔，然后心外探查
3.6插管：（1）插主动脉管 分别用两根7×17圆针涤纶线缝双层主动脉插管荷包，分别套入细小阻断管，蚊式钳夹线。电刀或剪刀分离主动脉壁外膜，11#尖刀在主动脉壁切开小口插入主动脉管，收紧荷包线，10号丝线结扎固定二次。递主动脉插管时要用管道钳夹紧主动脉插管，注意方向（2）插上腔静脉管 心脏镊提起右心耳7×17圆针纶线缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住，用二把扁桃钳提起心耳两侧剪刀剪开心耳，插入上腔静脉管，收紧荷包线，10号丝线结扎固定。（3）插下腔静脉管 在右房壁上靠下腔静脉开口处7×17圆针缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住。11号尖刀切开，扁桃钳撑开插入下腔插管收紧荷包线，10号线结扎。同样的递上下腔插管下腔插管前也要用管道钳夹闭插管，但要注意不要夹在管道上有钢丝的部位，否则松开管道钳后会造成官腔狭窄，要夹在有钢丝部位上方。下腔插管时要用吸引器吸走心包内血液以暴露切口。三条管都插好后开始并行体外循环和血流降温。也有时插好主动脉和上腔插管后就并行体外循环。
3.7游离主动脉后壁：用心脏镊和心脏剪剪开主动脉外膜并游离主动脉后壁，小肾蒂钳绕过主动脉后壁引出阻断带，小弯钳夹住。
3.8游离上腔静脉：镊子剪刀游离好后，直角钳绕过上腔静脉引出阻断带，套入阻断管，大弯夹住带。
3.9游离下腔静脉：有大蒂钳绕过下腔静脉，引出阻断带，大弯夹住阻断带。
3.10缝灌注荷包： 用7×17圆针在主动脉根部缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住。插入心脏停跳灌注针头后收紧荷包线，10号丝线结扎固定。
3.10左心荷包：长针持反针带垫片6×14带垫片针在右上肺静脉近心包处缝荷包线，缝好后逢人另一垫片，套入尿管，蚊式钳夹住。11号刀切开递左心插管插入左心房内收紧荷包线，10号丝线结扎固定，洗手，阻断上下腔静脉，阻断主动脉，灌注停跳液。用11号刀切开右心房，待心脏完全停跳后，心包腔内放置冰屑用以保护心肌。然后进行心脏的手术操作。
如果是做主动脉瓣置换术则不需要灌注荷包，而是在阻断升主动脉及上下腔静脉后直接切开主动脉根部找到冠状动脉窦灌入停跳液。如果是小儿手术可能用6×14圆针缝荷包。具体要更具情况和术者习惯而定。
4 总结
体外循环手术是与时间赛跑的手术，要求洗手护士不但要熟悉手术步骤还要有有扎实的基本功，敏锐的观察力，灵活的头脑，熟练的配合技巧。积极主动的配合意识。才能流畅的配合体外循环手术。与医生合作挽救病人的生命
参考文献：
[1] 赵淑妹 手术护理人员手册 湖南科学技术出版社 2000
[2] 王方 现代化洁净手术部护理工作指南 北京大学医学出版社 2004.5
[3] 魏革 刘苏君 手术室护理学 人民军医出版社 2003.8