论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨直肠脱垂治疗中硬化剂注射联合肛门成形术的疗效。方法：选择收治84例完全性直肠脱垂患者，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=44）和常规组（n=40）。实验组接受硬化剂注射联合肛门成形术治疗，常规组单纯接受硬化剂注射治疗，观察两组疗效。结果：实验组治疗总有效率97.7%，显著高于常规组的85.0%（P<0.05）。术后随访12个月，实验组复发率11.4%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。术后1天、术后4天两组并发症发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在直肠脱垂治疗中应用硬化剂注射联合肛门成形术效果显著，其能够有效改善患者症状，并且痛苦较小。
【关键词】肛门成形术;硬化剂注射;直肠脱垂
中途分类号：R61
直肠脱垂为临床常见疾病，以儿童、老年人、经产妇为主要发病人群，其具有病程长的特点，多数患者病程超过20年。该疾病具有又分为全层脱垂和黏膜脱垂两种，前者更为严重，临床治疗难度较大[1]。为进一步提升直肠脱垂治疗效果，本研究选择收治直肠脱垂患者84例，对其中部分患者联合应用硬化剂注射、肛门成形术治疗，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治直肠脱垂患者84例，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治疗，实际分为实验组（n=44）和常规组（n=40）。纳入标准：满足直肠脱垂临床诊断标准;为Ⅱ度及Ⅲ度;知情并同意参与研究。排除标准：合并其他严重基础性疾病;存在手术禁忌症。常规组包括女22例、男18例;年龄范围5～68岁，平均（32.3±11.5）岁。实验组包括女26例、男18例;年龄范围7～67歲，平均（32.4±12.2）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）.
1.2方法
常规组接受硬化剂注射治疗，术前晚及术晨清洁灌肠，取右侧卧位，行低位腰麻麻醉。将肠壁用粘膜钳向下拖拽，在肛门外充分暴露直肠。将消痔灵原液按1：1稀释，用注射器吸取行柱状或点状注射，间距1厘米，剂量20ml。完成注射后再次消毒，将脱垂部位送入肛门内。在肛门周围行常规消毒，分别于左右截石位3点、9点距肛缘1.5厘米处用6号长针头进入，至骨盆直肠间隙，进针深度5～7厘米，然后退针呈扇形将消痔灵缓慢注入，剂量25ml。
实验组同时接受肛门成形术，制作弧形切口于肛管齿线截石位5点至7点，于后正中垂直于该切口向外切开2厘米，然后进行皮肤和黏膜分离，将肛门内外括约肌暴露，折叠呈U字型缝合5点和7点出括约肌，尽量使之坚固。然后对合缝合4点和8点处皮肤，逐一缝合皮肤和黏膜，以紧缩肛门，若后部紧缩后未获得理想效果，可同时以同样方式在肛门前方紧缩。术后给予全静脉营养、抗炎治疗、全流质饮食，术后7天控制大便。
1.3疗效判定标准
无效：排便困难未改善;好转：排粪造影中前壁脱垂减少超过30%，排便通畅，但伴有轻度排不尽感、肛门坠胀;治愈：排便造影中前壁脱垂减少60%以上或完全消失，排便通肠，无便血、肛门坠胀等。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗结果对比
实验组治疗总有效率97.7%，显著高于常规组的85.0%（P<0.05）。术后随访12个月，实验组复发率11.4%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生情况对比
术后1天、术后4天两组并发症发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
直肠黏膜脱垂为肛肠科常见疾病，通常表现为直肠黏膜脱出和便秘，当前临床主要应用排粪造影进行诊断，有效提升了疾病早期检出率[2]。该疾病在儿童中具有较高发生率，而在生长发育过程中，轻度脱出黏膜会自行愈合[3]。但成年患者通常需接受手术治疗，临床主要开展直肠骶骨缝合固定、开服悬吊固定等术式，但这些手术通常存在操作复杂、组织损伤大、后遗症及并发症多等问题[4]。
我院针对部分患者应用硬化剂注射联合肛门成形术进行治疗，主要依据的是中医学中“涩可固脱，酸可收敛”的理念，结果显示应用该方法治疗总有效率97.7%，复发率11.4%，接近国外研究结果。消痔灵主要成分为明矾和五倍子，其中五倍子中含有较高水平的草鞣酸，该成分具有良好的止血、收敛、凝固蛋白的作用[5]。明矾以硫酸钾铝为主要成分，具有抑菌、收敛止血的作用，在直肠黏膜下层和周围间隙注入药液，能够引发无菌性炎症，促进局部组织纤维化[6]。这不仅能够使直肠肌层和黏膜、直肠和周围组织粘连固定，还能够促进直肠侧韧带纤维化，进而强化原松弛变弱部位，实现对直肠的牵拉和固定，有效治疗脱垂[7]。但直肠全层脱垂造成的肛门括约肌松弛通过单纯注射无法解决，所以联合肛门成形术能够有效解决肛门括约肌松弛，同时减少手术创伤，减少疾病复发[8]。
本研究中，实验组治疗总有效率97.7%，显著高于常规组的85.0%（P<0.05）。术后随访12个月，实验组复发率11.4%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。术后1天、术后4天两组并发症发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，在直肠脱垂治疗中应用硬化剂注射联合肛门成形术效果显著，其能够有效改善患者症状，并且痛苦较小。
【参考文献】
[1]杨树宏，董国海，许方程.三种手术方式治疗重度直肠脱垂23例疗效分析[J].医药前沿，2016，6（33）：82-83.
[2]何琴，王兰英，刘艳红.消痔灵注射加肛管紧缩术治疗直肠脱垂的护理[J].全科护理，2018，6（1）：31.
[3]王传英，朱春生，王淇.消痔灵注射加肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂围术期护理[J].护理研究，2016，27（23）：2504-2505.
[4]田雪峰，朱莉.消痔灵注射配合直肠黏膜缝合、肛门紧缩治疗重度直肠脱垂[J].长春中医药大学学报，2015，（5）：796-797.
[5]田雪峰，朱莉.消痔灵注射配合直肠黏膜缝合、肛门紧缩术治疗重度直肠脱垂1例[J].中国中西医结合外科杂志，2016，17（6）：642-643.D
[6]李薇.消痔灵注射结合肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂17例[J].中国肛肠病杂志，2014，31（1）：31-32.
[7]郑芳.消痔灵双层注射加肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂伴肛门失禁7例[J].结直肠肛门外科，2016，12（5）：308-309.
[8]韦亚刚，颜微微.全层直肠脱垂应用肛门紧缩术联合药液注射的疗效探究[J].中国医药指南，2016，（22）：594-594，595.
【关键词】肛门成形术;硬化剂注射;直肠脱垂
中途分类号：R61
直肠脱垂为临床常见疾病，以儿童、老年人、经产妇为主要发病人群，其具有病程长的特点，多数患者病程超过20年。该疾病具有又分为全层脱垂和黏膜脱垂两种，前者更为严重，临床治疗难度较大[1]。为进一步提升直肠脱垂治疗效果，本研究选择收治直肠脱垂患者84例，对其中部分患者联合应用硬化剂注射、肛门成形术治疗，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治直肠脱垂患者84例，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治疗，实际分为实验组（n=44）和常规组（n=40）。纳入标准：满足直肠脱垂临床诊断标准;为Ⅱ度及Ⅲ度;知情并同意参与研究。排除标准：合并其他严重基础性疾病;存在手术禁忌症。常规组包括女22例、男18例;年龄范围5～68岁，平均（32.3±11.5）岁。实验组包括女26例、男18例;年龄范围7～67歲，平均（32.4±12.2）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）.
1.2方法
常规组接受硬化剂注射治疗，术前晚及术晨清洁灌肠，取右侧卧位，行低位腰麻麻醉。将肠壁用粘膜钳向下拖拽，在肛门外充分暴露直肠。将消痔灵原液按1：1稀释，用注射器吸取行柱状或点状注射，间距1厘米，剂量20ml。完成注射后再次消毒，将脱垂部位送入肛门内。在肛门周围行常规消毒，分别于左右截石位3点、9点距肛缘1.5厘米处用6号长针头进入，至骨盆直肠间隙，进针深度5～7厘米，然后退针呈扇形将消痔灵缓慢注入，剂量25ml。
实验组同时接受肛门成形术，制作弧形切口于肛管齿线截石位5点至7点，于后正中垂直于该切口向外切开2厘米，然后进行皮肤和黏膜分离，将肛门内外括约肌暴露，折叠呈U字型缝合5点和7点出括约肌，尽量使之坚固。然后对合缝合4点和8点处皮肤，逐一缝合皮肤和黏膜，以紧缩肛门，若后部紧缩后未获得理想效果，可同时以同样方式在肛门前方紧缩。术后给予全静脉营养、抗炎治疗、全流质饮食，术后7天控制大便。
1.3疗效判定标准
无效：排便困难未改善;好转：排粪造影中前壁脱垂减少超过30%，排便通畅，但伴有轻度排不尽感、肛门坠胀;治愈：排便造影中前壁脱垂减少60%以上或完全消失，排便通肠，无便血、肛门坠胀等。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗结果对比
实验组治疗总有效率97.7%，显著高于常规组的85.0%（P<0.05）。术后随访12个月，实验组复发率11.4%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生情况对比
术后1天、术后4天两组并发症发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
直肠黏膜脱垂为肛肠科常见疾病，通常表现为直肠黏膜脱出和便秘，当前临床主要应用排粪造影进行诊断，有效提升了疾病早期检出率[2]。该疾病在儿童中具有较高发生率，而在生长发育过程中，轻度脱出黏膜会自行愈合[3]。但成年患者通常需接受手术治疗，临床主要开展直肠骶骨缝合固定、开服悬吊固定等术式，但这些手术通常存在操作复杂、组织损伤大、后遗症及并发症多等问题[4]。
我院针对部分患者应用硬化剂注射联合肛门成形术进行治疗，主要依据的是中医学中“涩可固脱，酸可收敛”的理念，结果显示应用该方法治疗总有效率97.7%，复发率11.4%，接近国外研究结果。消痔灵主要成分为明矾和五倍子，其中五倍子中含有较高水平的草鞣酸，该成分具有良好的止血、收敛、凝固蛋白的作用[5]。明矾以硫酸钾铝为主要成分，具有抑菌、收敛止血的作用，在直肠黏膜下层和周围间隙注入药液，能够引发无菌性炎症，促进局部组织纤维化[6]。这不仅能够使直肠肌层和黏膜、直肠和周围组织粘连固定，还能够促进直肠侧韧带纤维化，进而强化原松弛变弱部位，实现对直肠的牵拉和固定，有效治疗脱垂[7]。但直肠全层脱垂造成的肛门括约肌松弛通过单纯注射无法解决，所以联合肛门成形术能够有效解决肛门括约肌松弛，同时减少手术创伤，减少疾病复发[8]。
本研究中，实验组治疗总有效率97.7%，显著高于常规组的85.0%（P<0.05）。术后随访12个月，实验组复发率11.4%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。术后1天、术后4天两组并发症发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，在直肠脱垂治疗中应用硬化剂注射联合肛门成形术效果显著，其能够有效改善患者症状，并且痛苦较小。
【参考文献】
[1]杨树宏，董国海，许方程.三种手术方式治疗重度直肠脱垂23例疗效分析[J].医药前沿，2016，6（33）：82-83.
[2]何琴，王兰英，刘艳红.消痔灵注射加肛管紧缩术治疗直肠脱垂的护理[J].全科护理，2018，6（1）：31.
[3]王传英，朱春生，王淇.消痔灵注射加肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂围术期护理[J].护理研究，2016，27（23）：2504-2505.
[4]田雪峰，朱莉.消痔灵注射配合直肠黏膜缝合、肛门紧缩治疗重度直肠脱垂[J].长春中医药大学学报，2015，（5）：796-797.
[5]田雪峰，朱莉.消痔灵注射配合直肠黏膜缝合、肛门紧缩术治疗重度直肠脱垂1例[J].中国中西医结合外科杂志，2016，17（6）：642-643.D
[6]李薇.消痔灵注射结合肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂17例[J].中国肛肠病杂志，2014，31（1）：31-32.
[7]郑芳.消痔灵双层注射加肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂伴肛门失禁7例[J].结直肠肛门外科，2016，12（5）：308-309.
[8]韦亚刚，颜微微.全层直肠脱垂应用肛门紧缩术联合药液注射的疗效探究[J].中国医药指南，2016，（22）：594-594，595.