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【摘要】 临床上胃出血在普外科胃切除术中较常见，其致死率也较高，分析其常见出血原因可以更有效的预防和采取适当的急救措施。急救后的护理也是保证患者脱离危险、恢复健康的关键。本文就普外科手术中常见的胃出血原因进行分析，并对其采取的应对措施和急救护理进行了详细阐述，希望对广大医学工作者有一定帮助。
【关键词】 胃出血普外科急救与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0130-01胃出血常作为胃切除术后的并发症，其发生率和致死率较高。临床表现为呕血及柏油样大便、腹胀及腹痛、休克等[1]。还有40%的胃出血是由于胃、十二指肠溃疡、急性胃出血性胃炎导致，病因主要是长期饮食不规律，情绪紧张或工作劳累，这种胃出血通常可以通过治疗得以痊愈[2]。临床上还发现胃出血也同时是肝硬化的常见并发症之一，常导致肝硬化患者死亡[3]。
1常见原因
1.1胃切除术后并发胃出血。在胃出血发生原因上，胃肠吻合口出血及胃小弯侧残端缝合处出血是胃大部分切除术后再出血的主要原因之一，多由粘膜回缩、止血不完善或连续缝合线收紧不够所致。胃切除术后近期胃出血的治疗中大部分经保守治疗后止血，比如一般给予扩容、输液等抗休克治疗，药物包括H2受体阻滞剂、生长抑素，在治疗中应密切观察生命体征变化，记录便血和呕血量。但是这类药物有强烈的不良反应，容易引起胃粘膜的缺血与坏死，加重出血，影响患者的生命安全，因此建议最好及时进行手术治疗[4]。
此外，相当一部分并发症与手术操作技术不当有关，是完全可以避免的。胃切除后经常并发胃出血，有些病例表明胃肠吻合口止血不严密，这是胃大部分切除术近期出血的主要原因之一，这就要求缝线针距最好不要超过0.5cm。另外，遗漏病灶也可造成胃大部分切除术后近期出血，特别是在再次手术中，因此应仔细检查，不能因胃肠吻合口的少量出血而忽视全面检查，应该发现一处，处理一处，按顺序仔细检查。当然术中损伤也是造成术后再出血的原因之一，因此，在胃空肠吻合过程中，操作要轻柔。手术中还要有良好的麻醉，显露好的术野，避免强力牵拉[5]。
1.2 急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变引起的术后出血并不多见，但伴有严重休克或感染的病例容易续发，这属于出血性胃炎，发生严重休克等并发症的病人，在治疗原发病的同时，应高度警惕急性胃粘膜病变的发生，及时采取预防措施，避免发生因急性胃粘膜病变引起的出血[6]。
2急救与护理[7]
2.1及时适当地补充血容量是抢救胃出血的重要措施，立即静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，依病情第1~2d，每天补充1500~2000ml左右，并有效地止血。
2.2立即供给氧气，采取平卧位并将下肢抬高30°，呕吐时立即将头侧向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。注意口腔清洁卫生，呕吐后应给温开水漱口。
2.3严密观察病情，每0.5h~1h测量血、脉搏一次，准确记录出血量及输血指征。如收缩压低于12kPa，脉搏每分钟120次以上，血红蛋白在7g/L下时可考虑输血。门脉高压胃底静脉曲张破裂出血的病人，应输新鲜血，因用库存血含氮量较多，易诱发肝昏迷，输血量及速度根据出血量及休克情况而定。注意保持输血输液通畅，防止因输血输液过多引起肺水肿。
2.4休息，应绝对卧床休息，注意保暖，帮助病人料理生活，解除恐惧紧张心理，安定病人情绪，若病人烦躁不安时，可给镇静剂，如异丙嗪，禁用吗啡和巴比妥类药物。
2.5饮食护理：大呕血或伴剧烈呕吐的病人可暂时禁食；门脉高压引起胃底静脉曲张破裂引起的出血，应在出血停止24h~28h后，可给流质温凉饮食，但要限制钠与蛋白质的摄入；仅有黑便而无呕血的病人，可按医嘱给流质半流质饮食，以少量多餐为原则。
2.6精神护理，病室环境要安静整洁，保持病人心情舒畅。注意饮食卫生，生活规律，保证充足的休息和睡眠，积极配合治疗。
参考文献
[1] 杨建军.胃出血的诊断与治疗[J].中国乡村医药，2000,6:12.
[2] 风灵.胃出血围术期护理[J].中国当代医药，2010,17（30）：97-98.
[3] 唐金萍，徐萍.胃癌患者并发出血性休克1例围手术期护理[J].上海护理，2009,9（1）：85-86.
[4] 尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中外医疗，2010,32:87.
[5] 武永明，孙利平.胃大部切除术后早期胃出血再手术15例临床分析[J].山西医药杂志，2008,37（2）:165-166.
[6] 高桥，段立国[J].普外科胃术后出血的临床治疗医学工程，2010,17（6）：87-88.
[7] 聂夫霞.急性胃出血的抢救与护理[J].河北医学，2000.6（6）：562-563.
【关键词】 胃出血普外科急救与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0130-01胃出血常作为胃切除术后的并发症，其发生率和致死率较高。临床表现为呕血及柏油样大便、腹胀及腹痛、休克等[1]。还有40%的胃出血是由于胃、十二指肠溃疡、急性胃出血性胃炎导致，病因主要是长期饮食不规律，情绪紧张或工作劳累，这种胃出血通常可以通过治疗得以痊愈[2]。临床上还发现胃出血也同时是肝硬化的常见并发症之一，常导致肝硬化患者死亡[3]。
1常见原因
1.1胃切除术后并发胃出血。在胃出血发生原因上，胃肠吻合口出血及胃小弯侧残端缝合处出血是胃大部分切除术后再出血的主要原因之一，多由粘膜回缩、止血不完善或连续缝合线收紧不够所致。胃切除术后近期胃出血的治疗中大部分经保守治疗后止血，比如一般给予扩容、输液等抗休克治疗，药物包括H2受体阻滞剂、生长抑素，在治疗中应密切观察生命体征变化，记录便血和呕血量。但是这类药物有强烈的不良反应，容易引起胃粘膜的缺血与坏死，加重出血，影响患者的生命安全，因此建议最好及时进行手术治疗[4]。
此外，相当一部分并发症与手术操作技术不当有关，是完全可以避免的。胃切除后经常并发胃出血，有些病例表明胃肠吻合口止血不严密，这是胃大部分切除术近期出血的主要原因之一，这就要求缝线针距最好不要超过0.5cm。另外，遗漏病灶也可造成胃大部分切除术后近期出血，特别是在再次手术中，因此应仔细检查，不能因胃肠吻合口的少量出血而忽视全面检查，应该发现一处，处理一处，按顺序仔细检查。当然术中损伤也是造成术后再出血的原因之一，因此，在胃空肠吻合过程中，操作要轻柔。手术中还要有良好的麻醉，显露好的术野，避免强力牵拉[5]。
1.2 急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变引起的术后出血并不多见，但伴有严重休克或感染的病例容易续发，这属于出血性胃炎，发生严重休克等并发症的病人，在治疗原发病的同时，应高度警惕急性胃粘膜病变的发生，及时采取预防措施，避免发生因急性胃粘膜病变引起的出血[6]。
2急救与护理[7]
2.1及时适当地补充血容量是抢救胃出血的重要措施，立即静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，依病情第1~2d，每天补充1500~2000ml左右，并有效地止血。
2.2立即供给氧气，采取平卧位并将下肢抬高30°，呕吐时立即将头侧向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。注意口腔清洁卫生，呕吐后应给温开水漱口。
2.3严密观察病情，每0.5h~1h测量血、脉搏一次，准确记录出血量及输血指征。如收缩压低于12kPa，脉搏每分钟120次以上，血红蛋白在7g/L下时可考虑输血。门脉高压胃底静脉曲张破裂出血的病人，应输新鲜血，因用库存血含氮量较多，易诱发肝昏迷，输血量及速度根据出血量及休克情况而定。注意保持输血输液通畅，防止因输血输液过多引起肺水肿。
2.4休息，应绝对卧床休息，注意保暖，帮助病人料理生活，解除恐惧紧张心理，安定病人情绪，若病人烦躁不安时，可给镇静剂，如异丙嗪，禁用吗啡和巴比妥类药物。
2.5饮食护理：大呕血或伴剧烈呕吐的病人可暂时禁食；门脉高压引起胃底静脉曲张破裂引起的出血，应在出血停止24h~28h后，可给流质温凉饮食，但要限制钠与蛋白质的摄入；仅有黑便而无呕血的病人，可按医嘱给流质半流质饮食，以少量多餐为原则。
2.6精神护理，病室环境要安静整洁，保持病人心情舒畅。注意饮食卫生，生活规律，保证充足的休息和睡眠，积极配合治疗。
参考文献
[1] 杨建军.胃出血的诊断与治疗[J].中国乡村医药，2000,6:12.
[2] 风灵.胃出血围术期护理[J].中国当代医药，2010,17（30）：97-98.
[3] 唐金萍，徐萍.胃癌患者并发出血性休克1例围手术期护理[J].上海护理，2009,9（1）：85-86.
[4] 尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中外医疗，2010,32:87.
[5] 武永明，孙利平.胃大部切除术后早期胃出血再手术15例临床分析[J].山西医药杂志，2008,37（2）:165-166.
[6] 高桥，段立国[J].普外科胃术后出血的临床治疗医学工程，2010,17（6）：87-88.
[7] 聂夫霞.急性胃出血的抢救与护理[J].河北医学，2000.6（6）：562-563.