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[摘要] 中医学是一门传统医学，其教学的重点既要注重培养学生扎实的理论基础知识，同时又要强化临床思维，培养学生临证能力，以适应今后临床工作的需要。笔者从案例法的概念、作用、教学实施在中医经典课程中的应用、课程实施需要注意的问题等四方面进行了论述，敬请同道指正。
[关键词] 案例式教学法；中医经典课程；临床思维
[中图分类号] G642.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-113-03
Application of case teaching methods of clinical thought developing in classical course of TCM
LU Meijun ZHANG Youtang SUN Min LIU Chenggang QIAO Yu
Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin， 150040， China
[Abstract] TCM which has the emphasis of pay attention to the cultivation of solid theoretical elementary knowledge to students， the strengthening of clinical thinking， the developing of students' clinical ability and the adaptation of future clinical needs is a traditional medicine. This paper has discussed the concept， the action， the teaching implement and the application of case teaching methods in classical course of TCM， and has discussed the problem of the teaching implement which should be pay attention. Please fellow point out the mistakes.
[Key words] Case teaching methods； Classical course of TCM； Clinical thinking
临床思维是指医生运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认识活动。经典课程是中医教学中的重要课程[1]。中医思维的形成直接影响着一名中医学者素质的修养，是决定其中医技术水平的重要因素之一[2]。中医院校学生对临床知识渴求度逐渐提高，教师亦越来越重视中医临床思维的培养，而案例式教学法是培养中医临床思维重要的方法。
1 案例式教学法的概念
案例教学法即在教师指导下根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生学习、研究、锻炼能力的方法[3]。中医案例式教学由师生在课堂上共同完成，因而案例式教学的课堂是学生各抒己见的考场，也是教师展现才华的舞台。与传统教学方法相比，案例式教学效果十分显著[4]。
2 案例式教学法在中医经典课程中的重要作用
案例式教学法能通过师生、学生之间的双向和多向互动，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，给学生以启发。在经典课程《伤寒论》的教学中，可以将此方法贯穿于每一节课，不断提高学生的临证思维。笔者通过教学实
践中发现，案例式教学法在经典课程的培养中起着至关重要的作用。
可以提高学生分析问题、解决问题的能力。中医教学的宗旨是培养临床中医药人才。而学生通过案例，可以了解中医临床实践中中医理论的具体应用，由于中医临床的灵活性，学生在学习过程中可以与个人的辨证论治结果相对比，从而开拓思维，纠正错误，提高临床思维能力。案例式教学的实质是增加了学生的临床实践。中医案例教学可以把中医理论与临床有机地联系起来，使学生较直观地了解临床如何辨证施治。特别对于中医本科临床基础课程，虽然有中间的临床实习时间，但学生往往都是学习住院医生的基本知识，真正接触中医临床的机会并不多，通过教师授课过程和课堂讨论中对于具体案例的分析和讨论，能及时使学生将所学的中医理论与临床实际充分的结合，亦是一次生动的临床实习课。在教学实践中我们发现，不论是讲解式还是讨论式案例教学，都是理论与实践相结合的教学方式，可以根据教授的不同环节结合使用。比如学习中医理论时要求知识系统性，这时适用讲解式案例教学以便于学生理解、掌握和记忆。当某一章节学习完或一门课程讲授完毕，可以采用讨论式案例教学以便巩固并学会运用前面的知识。应用案例式教学可以在课前应用，让学生带着问题听课；可用于授课过程中应用，使学生灵活应用当堂所学内容；亦可课后应用，巩固提高课程知识[5]。通过中医经典案例式教学，可夯实中医经典理论，认识诊治疾病的思维，训练实际能力，提高应用经典解决常见病、多发病及疑难杂重病的综合分析能力和诊疗水平，培养具有创新思维和能力的中医人才[6]。
可以充分调动学生的积极性、增强学习的自觉性。案例教学使学生由被动接受知识变为主动运用所掌握的知识去分析和探索，使学生对知识的广度和深度有了新的拓展。案例式教学法增强了学生学习兴趣。中医基础理论课程相对较为深奥、枯燥，单凭教师讲解很难调动学生的积极性，利用学生对临床诊治兴趣高的特点，适当进行案例式教学，让学生感觉能够学以致用，充分体验中医理论的科学性和实用性，不但增强了学生的学习兴趣，同样提升了学生学习中医的学习信心。 可以增强教学活动中师生之问的互动关系，活跃课堂气氛。由于中医经典课程的排课时间较晚，学生在这一时期对中医理论已经有了初步的了解和认识，如果过多重复反而使学生失去学习兴趣。通过案例教学中一些具体案例的分析，师生间的互动解决问题与观点交流，能活跃课堂教学的气氛，使学生感觉能将以前的中医理论应用于临床，使学生有较大的自由度和展示自己的机会，从而善于思考，能够独立分析和判断，敢于用所学理论解决实践中遇到的问题，为他们将来走向真正的中医临床打下坚实的基础。
3 案例式教学法在经典课程的实施
3.1 案例式教学与情景教学的方法结合应用
所谓“情景教学法”，是指教师通过各种“手段”和“媒介”，让学生置身其中，有身临其境的感觉，在不知不觉中学会知识，达到教师预设的教学目标。由此可知，案例式教学法本身应用过程中必然会涉及或是主要应用情景教学法，两种方法相辅相成，密不可分。案例式教学本身是将学生定位为一名临床医生，遇到临床患者时，如何辨证论治。此时的教学，学生是课堂的主角，主要提高学生临床的思维能力与辨证整合，最终实现学生中医临床能力的提升，从而提高中医学生的整体素质。因此如果能将两种教学方法很好地结合在一起，必然会提高中医经典的教学质量。在案例式教学模式中，学生首先对临床往往会表现出极大的热情，所以能调动学生的学习积极性；在教学中同一个案例可能会有不同的辩证思维，又会提高学生学习的主动性和创造性。张仲景在《伤寒论》中很多条文都是教我们如何辨治临床具体医案，实质在应用案例式教学法，同时亦给我们情景教学法提供了很好的内容。
3.2 案例教学法授课形式多样
案例式教学法在课堂教学中可采用不同的形式。在讲解课程内容时可以将课程中的主要内容从案例式的角度讲解，让学生从临床角度对中医经典不断深入学习。这是教学中重要内容。除了讲授法不断强调外，亦可根据教学进程选择中医名家较典型的医案，让学生进行分析，这一部分的案例教学主要有讨论形式和独立研究形式两种。对于难度相对大些的案例采用谈论形式。分组讨论通过学生间的互相交流，提高了学习兴趣，增强了学生间的合作意识，拓展了临床思维。难度较小的案例采用独立研究形式，培养了学生独立的思维能力，在增强学生成就感的同时，同样会激发学习热情。在学生回答问题后，及时总结点评，指出学生在分析过程中的优点与不足，全面介绍正确的临证思维过程，并解答学生由此提出的问题。
3.3 案例式教学亦要与其他方法相辅为用
教学活动中，经常要使用多种教学方法，才能达到良好的教学效果。因此案例式教学在应用中亦要与其他的教学方法相结合，例如PBL、讨论法等。另外，在医案教学中，要重视此种教学方法在教学中所占的比重不宜过高，还是要以讲授方法为主，将教学大纲中的内容系统讲解，顺利完成教学任务。
4 课程实施需要注意的问题
要想达到较理想的教学效果，教师自身亦要较强的组织能力和广博的知识[7]。在案例教学中，对于教师的要求是多方面的，教师是课堂讨论的组织者，要求熟悉案例，启发引导学生分析问题等。组织讨论必须精心准备，不断总结经验教训，深入钻研、改进和提高[8]。实行案例教学法，学生需要做好提前查阅文献资料等，这需要花大量时间，学习负担不可避免的会加重[9]。因此学生教师都要做好充分的准备工作[10]。另外要注意教学中教师的定位转换，要以学生为中心[11]；中医经典本身就是临床医案课，重视讲授中医案教学应用[12]；遵循启发引导的原则，注意教学难度的随机调整等[13]。
综上所述，案例式教学法在中医临床基础课程中起着非常重要的作用，在教学实践中可以较为广泛的应用，探讨较为合理的教学模式，以更好地提高学生的中医临床思维，适应今后的临床工作。
[参考文献]
[1] 湖波.中医妇科学模拟临床思维教学改革实践[J].内蒙古中医药，2008（2）：39.
[2] 邓永红，刘立夏，赵瑛，等.浅谈中医临床思维培养[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（9）：79.
[3] 杨建丽，杨峥，杨枝彩，等.案例教学法在内科学教学中的应用及效果检测[J].卫生职业教育，2008，26（5）：79
[4] 郝微微，刘胜，王倩，等.浅论中医医案案例式教学[J].上海中医药大学学报，2010，24（6）：16.
[5] 刘彦晶.案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2012，15（10）：75-76.
[6] 艾华，林大勇，王树鹏，等.中医经典教学改革的研究与实践[J].中华中医药学刊，2009，27（4）：690.
[7] 席斌.中医案例教学法的设计和运用[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（9）：221.
[8] 张丽霞，吴水盛.案例教学法在中医诊断学教学中的应用与效果分析[J].中医药临床杂志，2006，18（3）：315.
[9] 廖运龙.《中医外科学》案例教学的实践和研究[J].中国科教创新导刊，2011（32）：61.
[10] 廖雅琪，罗颂平.学生是学习主体[J].中医教育，2005，24（1）：37-40.
[11] 方定志，万学红.医学教学方法[M].北京：人民卫生出版社，2003：77-88.
[12] 张静.运用案例教学法讲授《金医要略·痰饮咳嗽病》教学效果分析[J].广西西中医学院学报，2009，1：12.
[13] 何清湖.中医临床教学案例[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：63-67.
[14] 边敏佳，董正华，陈苏静，等.中医临床人才培养模式的创新性探索[J].西部中医药，2014，27（9）：40-43.
（收稿日期：2014-09-30）
[关键词] 案例式教学法；中医经典课程；临床思维
[中图分类号] G642.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-113-03
Application of case teaching methods of clinical thought developing in classical course of TCM
LU Meijun ZHANG Youtang SUN Min LIU Chenggang QIAO Yu
Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin， 150040， China
[Abstract] TCM which has the emphasis of pay attention to the cultivation of solid theoretical elementary knowledge to students， the strengthening of clinical thinking， the developing of students' clinical ability and the adaptation of future clinical needs is a traditional medicine. This paper has discussed the concept， the action， the teaching implement and the application of case teaching methods in classical course of TCM， and has discussed the problem of the teaching implement which should be pay attention. Please fellow point out the mistakes.
[Key words] Case teaching methods； Classical course of TCM； Clinical thinking
临床思维是指医生运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认识活动。经典课程是中医教学中的重要课程[1]。中医思维的形成直接影响着一名中医学者素质的修养，是决定其中医技术水平的重要因素之一[2]。中医院校学生对临床知识渴求度逐渐提高，教师亦越来越重视中医临床思维的培养，而案例式教学法是培养中医临床思维重要的方法。
1 案例式教学法的概念
案例教学法即在教师指导下根据教学目标和内容的需要，采用案例组织学生学习、研究、锻炼能力的方法[3]。中医案例式教学由师生在课堂上共同完成，因而案例式教学的课堂是学生各抒己见的考场，也是教师展现才华的舞台。与传统教学方法相比，案例式教学效果十分显著[4]。
2 案例式教学法在中医经典课程中的重要作用
案例式教学法能通过师生、学生之间的双向和多向互动，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，给学生以启发。在经典课程《伤寒论》的教学中，可以将此方法贯穿于每一节课，不断提高学生的临证思维。笔者通过教学实
践中发现，案例式教学法在经典课程的培养中起着至关重要的作用。
可以提高学生分析问题、解决问题的能力。中医教学的宗旨是培养临床中医药人才。而学生通过案例，可以了解中医临床实践中中医理论的具体应用，由于中医临床的灵活性，学生在学习过程中可以与个人的辨证论治结果相对比，从而开拓思维，纠正错误，提高临床思维能力。案例式教学的实质是增加了学生的临床实践。中医案例教学可以把中医理论与临床有机地联系起来，使学生较直观地了解临床如何辨证施治。特别对于中医本科临床基础课程，虽然有中间的临床实习时间，但学生往往都是学习住院医生的基本知识，真正接触中医临床的机会并不多，通过教师授课过程和课堂讨论中对于具体案例的分析和讨论，能及时使学生将所学的中医理论与临床实际充分的结合，亦是一次生动的临床实习课。在教学实践中我们发现，不论是讲解式还是讨论式案例教学，都是理论与实践相结合的教学方式，可以根据教授的不同环节结合使用。比如学习中医理论时要求知识系统性，这时适用讲解式案例教学以便于学生理解、掌握和记忆。当某一章节学习完或一门课程讲授完毕，可以采用讨论式案例教学以便巩固并学会运用前面的知识。应用案例式教学可以在课前应用，让学生带着问题听课；可用于授课过程中应用，使学生灵活应用当堂所学内容；亦可课后应用，巩固提高课程知识[5]。通过中医经典案例式教学，可夯实中医经典理论，认识诊治疾病的思维，训练实际能力，提高应用经典解决常见病、多发病及疑难杂重病的综合分析能力和诊疗水平，培养具有创新思维和能力的中医人才[6]。
可以充分调动学生的积极性、增强学习的自觉性。案例教学使学生由被动接受知识变为主动运用所掌握的知识去分析和探索，使学生对知识的广度和深度有了新的拓展。案例式教学法增强了学生学习兴趣。中医基础理论课程相对较为深奥、枯燥，单凭教师讲解很难调动学生的积极性，利用学生对临床诊治兴趣高的特点，适当进行案例式教学，让学生感觉能够学以致用，充分体验中医理论的科学性和实用性，不但增强了学生的学习兴趣，同样提升了学生学习中医的学习信心。 可以增强教学活动中师生之问的互动关系，活跃课堂气氛。由于中医经典课程的排课时间较晚，学生在这一时期对中医理论已经有了初步的了解和认识，如果过多重复反而使学生失去学习兴趣。通过案例教学中一些具体案例的分析，师生间的互动解决问题与观点交流，能活跃课堂教学的气氛，使学生感觉能将以前的中医理论应用于临床，使学生有较大的自由度和展示自己的机会，从而善于思考，能够独立分析和判断，敢于用所学理论解决实践中遇到的问题，为他们将来走向真正的中医临床打下坚实的基础。
3 案例式教学法在经典课程的实施
3.1 案例式教学与情景教学的方法结合应用
所谓“情景教学法”，是指教师通过各种“手段”和“媒介”，让学生置身其中，有身临其境的感觉，在不知不觉中学会知识，达到教师预设的教学目标。由此可知，案例式教学法本身应用过程中必然会涉及或是主要应用情景教学法，两种方法相辅相成，密不可分。案例式教学本身是将学生定位为一名临床医生，遇到临床患者时，如何辨证论治。此时的教学，学生是课堂的主角，主要提高学生临床的思维能力与辨证整合，最终实现学生中医临床能力的提升，从而提高中医学生的整体素质。因此如果能将两种教学方法很好地结合在一起，必然会提高中医经典的教学质量。在案例式教学模式中，学生首先对临床往往会表现出极大的热情，所以能调动学生的学习积极性；在教学中同一个案例可能会有不同的辩证思维，又会提高学生学习的主动性和创造性。张仲景在《伤寒论》中很多条文都是教我们如何辨治临床具体医案，实质在应用案例式教学法，同时亦给我们情景教学法提供了很好的内容。
3.2 案例教学法授课形式多样
案例式教学法在课堂教学中可采用不同的形式。在讲解课程内容时可以将课程中的主要内容从案例式的角度讲解，让学生从临床角度对中医经典不断深入学习。这是教学中重要内容。除了讲授法不断强调外，亦可根据教学进程选择中医名家较典型的医案，让学生进行分析，这一部分的案例教学主要有讨论形式和独立研究形式两种。对于难度相对大些的案例采用谈论形式。分组讨论通过学生间的互相交流，提高了学习兴趣，增强了学生间的合作意识，拓展了临床思维。难度较小的案例采用独立研究形式，培养了学生独立的思维能力，在增强学生成就感的同时，同样会激发学习热情。在学生回答问题后，及时总结点评，指出学生在分析过程中的优点与不足，全面介绍正确的临证思维过程，并解答学生由此提出的问题。
3.3 案例式教学亦要与其他方法相辅为用
教学活动中，经常要使用多种教学方法，才能达到良好的教学效果。因此案例式教学在应用中亦要与其他的教学方法相结合，例如PBL、讨论法等。另外，在医案教学中，要重视此种教学方法在教学中所占的比重不宜过高，还是要以讲授方法为主，将教学大纲中的内容系统讲解，顺利完成教学任务。
4 课程实施需要注意的问题
要想达到较理想的教学效果，教师自身亦要较强的组织能力和广博的知识[7]。在案例教学中，对于教师的要求是多方面的，教师是课堂讨论的组织者，要求熟悉案例，启发引导学生分析问题等。组织讨论必须精心准备，不断总结经验教训，深入钻研、改进和提高[8]。实行案例教学法，学生需要做好提前查阅文献资料等，这需要花大量时间，学习负担不可避免的会加重[9]。因此学生教师都要做好充分的准备工作[10]。另外要注意教学中教师的定位转换，要以学生为中心[11]；中医经典本身就是临床医案课，重视讲授中医案教学应用[12]；遵循启发引导的原则，注意教学难度的随机调整等[13]。
综上所述，案例式教学法在中医临床基础课程中起着非常重要的作用，在教学实践中可以较为广泛的应用，探讨较为合理的教学模式，以更好地提高学生的中医临床思维，适应今后的临床工作。
[参考文献]
[1] 湖波.中医妇科学模拟临床思维教学改革实践[J].内蒙古中医药，2008（2）：39.
[2] 邓永红，刘立夏，赵瑛，等.浅谈中医临床思维培养[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（9）：79.
[3] 杨建丽，杨峥，杨枝彩，等.案例教学法在内科学教学中的应用及效果检测[J].卫生职业教育，2008，26（5）：79
[4] 郝微微，刘胜，王倩，等.浅论中医医案案例式教学[J].上海中医药大学学报，2010，24（6）：16.
[5] 刘彦晶.案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2012，15（10）：75-76.
[6] 艾华，林大勇，王树鹏，等.中医经典教学改革的研究与实践[J].中华中医药学刊，2009，27（4）：690.
[7] 席斌.中医案例教学法的设计和运用[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（9）：221.
[8] 张丽霞，吴水盛.案例教学法在中医诊断学教学中的应用与效果分析[J].中医药临床杂志，2006，18（3）：315.
[9] 廖运龙.《中医外科学》案例教学的实践和研究[J].中国科教创新导刊，2011（32）：61.
[10] 廖雅琪，罗颂平.学生是学习主体[J].中医教育，2005，24（1）：37-40.
[11] 方定志，万学红.医学教学方法[M].北京：人民卫生出版社，2003：77-88.
[12] 张静.运用案例教学法讲授《金医要略·痰饮咳嗽病》教学效果分析[J].广西西中医学院学报，2009，1：12.
[13] 何清湖.中医临床教学案例[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：63-67.
[14] 边敏佳，董正华，陈苏静，等.中医临床人才培养模式的创新性探索[J].西部中医药，2014，27（9）：40-43.
（收稿日期：2014-09-30）