3D腹腔镜在甲状腺切除手术中的应用体会

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  【关键词】3D腹腔镜;甲状腺切除术
  中图分类号:R653文献标识码:BDOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.05.033
  我院于2007年始开展腹腔镜甲状腺切除手术,至今已完成100余例,取得了较好疗效,积累了一些经验。今年我院引进了STORZ3D腹腔镜系统,目前我科已运用该系统成功实施了12例甲状腺部分切除手术,现将经验体会介绍如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  12例均为我院住院女性患者,年龄20~45岁,平均29.5岁。其中甲状腺肿瘤11例,原发性甲亢1例,均具备手术指征,无手术禁忌证,行左侧甲状腺部分切除术6例,右侧甲状腺部分切除术5例,双侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断:甲状腺腺瘤11例,毒性弥漫性甲状腺肿1例。
  1.2手术方法
  采用气管插管全麻,经胸骨前入路,采用STORZ3D高清腹腔镜摄像系统,该系统中成像镜头为左右两路镜头,相当于两个微型摄像头,操作时术者及助手佩戴3D偏光眼镜后观察监视器,图像成为三维立体视野,显示出较高的分辨率和深度感。其余操作方法同普通腹腔镜手术[1]。
  2结果
  本组患者手术均获成功,手术过程顺利,术中平均出血量为20 ml,平均手术时间为65 min,术后无甲亢复发或甲低,无声音嘶哑、呛咳、抽搐,无皮下气肿、皮肤瘀血、瘀斑、坏死等并发症。患者术后恢复良好,5~7天可出院。
  3讨论
  腹腔镜甲状腺切除术国内首先由仇明等人于2002年报道[2]。经过十余年的发展已经成为一个成熟的甲状腺切除手术方式,随着科学技术的发展,3D腹腔镜技术于2013年开始应用于临床,并因其独特的优点而在国内迅速发展起来。与普通腹腔镜相比,3D腹腔镜有以下优点:还原了三位一体的立体视觉效果,有较好的景深度,手术空间感大不一样,清楚显示血管神经位置关系,很好地解决了普通腹腔镜只能显示二维平面图像的问题,使外科医生操作时不需要修正二维平面与现实之间的差异,更好地观察到精确的解剖结构,从而使操作更精准,减少并发症发生[3]。在操作培训方面,我们体会到3D技术对初学者及助手来说更有益处,不需经过长时间特殊训练即可掌握最重要的空间定位技能,大大缩短了学习曲线,更好地协助术者完成手术操作。
  本组病例中甲状腺腺瘤11例,原发性甲亢1例,手术均获成功,平均手术时间为65 min,与普通腹腔镜相比患者并不增加额外住院费用,但采用3D腹腔镜技术施行甲状腺切除,术中对肿瘤的大小、部位、与腺体关系以及保留之残余腺体的体积有更直观更精确的判断,从而减少术后复发或甲低等并发症。本组12例患者术后恢复良好,对手术及美容效果均满意,3D腹腔镜甲状腺切除术不仅安全可行,而且比普通腹腔镜更具优势。尽管目前还存在一些缺点如3D腹腔镜器材价格较普通腹腔镜昂贵,术中要戴3D偏光眼镜有些外科医生不适应,甚至出现视觉疲劳,录像编辑需特殊软件等,但随着技术的不断发展完善,3D腹腔镜技术将在微创外科领域得到更大应用。
  参考文献
  [1] 覃军,李致文,王耀明,等. 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术10例分析[J].微创医学,2008,3(1):5960.
  [2] 仇明,丁尔迅,江道振,等.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[J].中华普通外科杂志,2002,(2):127.
  [3] 罗丹,桑晓梅,姚 健. 3D高清腹腔镜在妇科的应用[J].检验医学与临床,2013,10(21):29192920.
  (收稿日期:2014-08-22修回日期:2014-10-10)
  (编辑:潘明志)
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