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1 病例报告
患者，男性，58岁，因剧烈头痛伴频繁呕吐2天于2014年9月8日12时入院。患者自述9月6日在家中做饭时突然出现剧烈头痛伴头晕、恶心，呕吐数次，呈喷射状，呕吐物初 为胃内容物，后转为胆汁，呕吐物量约1000亳升。患者自发病经来，无意识障碍，未进食水，小便量可，无大便。入院查体：T36.2°?，BP20.2/13.3kPa神志清楚，急性痛苦表情，双瞳孔正常大小，耳鼻口无异常，颈部强直，心肺无异常，腹软，无触压痛，四肢肌力、肌張力正常，双侧巴氏征（±）。查头部CT示右额叶部（陈旧性）脑梗塞。血常规WBC11.3×109 /L，中性78%，淋巴22%。尿常规GLU（+ +）KET（+），血糖5.4mmol/L，欲行腰椎穿刺因患者有”腰椎病”而未能进行，主管医生初步诊断为蛛网膜下腔出血.给予20%甘露醇250ml每8个小时进行一次静滴及补液对症处理，患者头痛稍减轻，但呕吐较前更加剧烈。第二日，再次查空腹血糖23.9mmol/L，查尿GLU（+ + + +）KET（+ + +）PH7.35。再次详细追问病史，患者以前曾有进水多，进食多及小便量多等现象，但无明显消瘦，且家庭中有糖尿病患者，故修正诊断为糖尿病酮症，给予胰岛素等治疗，头痛、呕吐消失.患者于9月26日出院。
2 讨论
此例患者明显具备蛛网膜下腔出血的典型临床症状，如劳作时突然发病、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈部强直及双巴氏片（±）等，但头部CT检查不予支持，并因腰椎穿刺未能进行致使最为可靠的诊断依据脑脊液化验检查未做。仔细分析.5.4mmol/L，可能为检验误差，接诊医生未详细询问病史，仅根据症状与体征而又没有头颅CT检查支持诊断的前提下轻率诊断为蛛网膜下腔出血.诊断思路狭窄，考虑片面.忽视了引起头痛呕吐的其他疾病，延误治疗，因此临床医生在诊治疾病时，必须进行系统的体格检查，详细询问病史，将过去病史与现在的临床表现紧密结合起来，全面综合分析病情，当临床表现与辅助检查不一致时，应该从临床实践出发，反复求证，去伪存真，这样才能正确诊断疾病.避免误诊.
患者，男性，58岁，因剧烈头痛伴频繁呕吐2天于2014年9月8日12时入院。患者自述9月6日在家中做饭时突然出现剧烈头痛伴头晕、恶心，呕吐数次，呈喷射状，呕吐物初 为胃内容物，后转为胆汁，呕吐物量约1000亳升。患者自发病经来，无意识障碍，未进食水，小便量可，无大便。入院查体：T36.2°?，BP20.2/13.3kPa神志清楚，急性痛苦表情，双瞳孔正常大小，耳鼻口无异常，颈部强直，心肺无异常，腹软，无触压痛，四肢肌力、肌張力正常，双侧巴氏征（±）。查头部CT示右额叶部（陈旧性）脑梗塞。血常规WBC11.3×109 /L，中性78%，淋巴22%。尿常规GLU（+ +）KET（+），血糖5.4mmol/L，欲行腰椎穿刺因患者有”腰椎病”而未能进行，主管医生初步诊断为蛛网膜下腔出血.给予20%甘露醇250ml每8个小时进行一次静滴及补液对症处理，患者头痛稍减轻，但呕吐较前更加剧烈。第二日，再次查空腹血糖23.9mmol/L，查尿GLU（+ + + +）KET（+ + +）PH7.35。再次详细追问病史，患者以前曾有进水多，进食多及小便量多等现象，但无明显消瘦，且家庭中有糖尿病患者，故修正诊断为糖尿病酮症，给予胰岛素等治疗，头痛、呕吐消失.患者于9月26日出院。
2 讨论
此例患者明显具备蛛网膜下腔出血的典型临床症状，如劳作时突然发病、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈部强直及双巴氏片（±）等，但头部CT检查不予支持，并因腰椎穿刺未能进行致使最为可靠的诊断依据脑脊液化验检查未做。仔细分析.5.4mmol/L，可能为检验误差，接诊医生未详细询问病史，仅根据症状与体征而又没有头颅CT检查支持诊断的前提下轻率诊断为蛛网膜下腔出血.诊断思路狭窄，考虑片面.忽视了引起头痛呕吐的其他疾病，延误治疗，因此临床医生在诊治疾病时，必须进行系统的体格检查，详细询问病史，将过去病史与现在的临床表现紧密结合起来，全面综合分析病情，当临床表现与辅助检查不一致时，应该从临床实践出发，反复求证，去伪存真，这样才能正确诊断疾病.避免误诊.