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摘要：目的：了解接受再次手术的分化型甲状腺癌患者的心理状况，并采取对应的心理护理措施。方法：对2013年6月-2014年4月在我科接受手术治疗的174例分化型甲状腺癌患者在术前用问卷调查进行心理分析，其中对照组为初次手术患者，实验组为再次手术患者，两组患者均为87例，在性别，年龄等方面无明显差异存在。并给予对应的心理护理。结果：心理分析显示接受再次手术的甲状腺癌患者在术前负面情绪的发生率（95.40%）和发生程度均高于接受初次手术的患者（P<0.001）。对既往手术的疑虑、再次手术的安全性、手术的远期治疗效果是引起负面情绪的主要因素。采取对应的心理护理后可以明显缓解患者的负面情绪。结论：接受再次手术的分化型甲状腺癌患者更容易产生负面情绪，需要根据患者实际情况采取对应的心理护理措施。
关键词：甲状腺恶性肿瘤；再次手术；心理护理
分化型甲状腺癌在近十年发病率呈持续增加的趋势，虽然分化型甲状腺癌患者大多预后良好，但是仍然有相当一部分患者因为肿瘤复发或者初次手术范围不足等原因需要接受再次手术治疗。1本研究中我们对接受再次手术和初次手术的分化型甲状腺癌患者的术前心理活动进行了分析比较，以期对再次手术的患者提供更好的心理护理。
一、临床资料
本研究中共有174例分化型甲状腺癌患者，于2013年6月-2014年4月在我科接受手术治疗。其中对照组87例初次手术的患者，实验组87例再次手术的患者，两组患者在性别，年龄、文化程度等方面无明显差异存在。
二、研究方法及结果
在手术前患者已经和医生进行术前谈话后，我们采用调查问卷的形式获得两组患者的心理活动情况。每组调查问卷均为9项内容，每项内容的得分程度为：无、轻度疑虑、疑虑和很疑虑，分别对应0-3分。总分10分以上被认为存在负面情绪，需要采取对应的心理护理措施。
调查问卷的具体内容和得分结果见表一。结果显示对照组负面情绪的发生率为73.56%（64/87），明显低于实验组的95.40%（83/87，P<0.01）。各影响因素中，对术后发音障碍和其它两个方面的疑虑两组无显著差异存在（P>0.05），对外观改变方面对照组的疑虑程度高于实验组（P<0.01），另外的6个方面对照组的疑虑程度均低于实验组（P<0.01）。
三、讨论
在分化型甲状腺癌的治疗中，无论是初次治疗还是再次治疗，手术都是最重要的手段也是首选的治疗方法。分化型甲状腺癌近年来发病率的不断增高，同时由于一些医院缺乏术中快速病理学检测手段，以及对分化型甲状腺癌认识的不统一，使得需要接受初次手术和再次手术的分化型甲状腺癌患者都日益增多。1
在本研究中我们发现相对于接受初次手术，需要接受再次手术的分化型甲状腺癌患者虽然对外观要求可能有所降低，但是在术前更容易出现负面情绪。2，3影响接受再次手术的患者出现负面情绪的主要因素集中于对术后可能再复发、对既往手术残留的疑惑以及对本次手术安全性和术后并发症的发生。所以对于接受再次手术的患者，我们除了要给予常规的围手术期心理护理以减少患者对手术的恐惧以外，4-6还需要根据患者负面情绪产生来源的不同给以针对性心理护理：1.对术后再复发有担忧的患者，我们应耐心告知患者及家属，恶性肿瘤是一种全身性疾病，手术作为一个局部治疗只能尽可能减少复发而不能完全杜绝复发；同时手术范围也不是越大越好，无谓的扩大手术范围只会增加创伤和并发症的发生；分化型甲状腺癌作为一种低度恶性的肿瘤，其复发多局限在颈部，常常可以再次接受手术治疗，和身体其它部位的恶性肿瘤相比较，仍然能够获得很好的预后；2.对既往手术残留存在疑惑的患者，我们应当尽量避免随意评论初次手术是否存在不足，以免产生不必要的医疗纠纷。可以告知患者手术治疗恶性肿瘤本身存在一定的局限性，微小的隐匿的病灶并不一定能被及时发现和一次性清除，应鼓励患者多询问主管医生以解除对既往手术和本次手术的疑惑；3.对本次手术安全性和术后并发症的发生存在疑虑的患者，我们应当帮助患者建立信心，告知患者手术目的是为了延长生命改善预后和提高生活质量，医生手术时会尽其所能在彻底切除病灶的同时避免发生并发症。
总之我们需要配合医生，对术前患者和家属进行耐心细致的溝通交流，准确评估患者心理状况并给以针对性的心理辅导和护理，这是缓解患者负面情绪，更好地接受手术治疗并减少医患纠纷发生的重要举措。
参考文献：
[1]杨淑英，任媛，张茜.131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的健康教育及护理.放射免疫学杂志，2013，2：177-178.
[2]杨之朋.甲状腺癌手术患者焦虑程度调查及护理效果分析.中国农村卫生，2013，03Z：335-335.
[3]徐婵玲，陈静，孙业安.术前心理干预护理对甲状腺癌手术效果的评价.吉林医学，2013，19：3875-3876.
[4]阳渝西.甲状腺癌病人围术期的护理干预.全科护理，2013，9：771-773.
[5]高桂英，卢桂好.护理干预在缓解甲状腺癌患者焦虑中的应用探析.中外医学研究，2013，36：92-93.
[6]王玉俊，李祉静.快速康复外科理念应用于76例甲状腺癌围手术期患者的护理体会.当代护士：专科版（下旬刊），2013，12：40-41.
关键词：甲状腺恶性肿瘤；再次手术；心理护理
分化型甲状腺癌在近十年发病率呈持续增加的趋势，虽然分化型甲状腺癌患者大多预后良好，但是仍然有相当一部分患者因为肿瘤复发或者初次手术范围不足等原因需要接受再次手术治疗。1本研究中我们对接受再次手术和初次手术的分化型甲状腺癌患者的术前心理活动进行了分析比较，以期对再次手术的患者提供更好的心理护理。
一、临床资料
本研究中共有174例分化型甲状腺癌患者，于2013年6月-2014年4月在我科接受手术治疗。其中对照组87例初次手术的患者，实验组87例再次手术的患者，两组患者在性别，年龄、文化程度等方面无明显差异存在。
二、研究方法及结果
在手术前患者已经和医生进行术前谈话后，我们采用调查问卷的形式获得两组患者的心理活动情况。每组调查问卷均为9项内容，每项内容的得分程度为：无、轻度疑虑、疑虑和很疑虑，分别对应0-3分。总分10分以上被认为存在负面情绪，需要采取对应的心理护理措施。
调查问卷的具体内容和得分结果见表一。结果显示对照组负面情绪的发生率为73.56%（64/87），明显低于实验组的95.40%（83/87，P<0.01）。各影响因素中，对术后发音障碍和其它两个方面的疑虑两组无显著差异存在（P>0.05），对外观改变方面对照组的疑虑程度高于实验组（P<0.01），另外的6个方面对照组的疑虑程度均低于实验组（P<0.01）。
三、讨论
在分化型甲状腺癌的治疗中，无论是初次治疗还是再次治疗，手术都是最重要的手段也是首选的治疗方法。分化型甲状腺癌近年来发病率的不断增高，同时由于一些医院缺乏术中快速病理学检测手段，以及对分化型甲状腺癌认识的不统一，使得需要接受初次手术和再次手术的分化型甲状腺癌患者都日益增多。1
在本研究中我们发现相对于接受初次手术，需要接受再次手术的分化型甲状腺癌患者虽然对外观要求可能有所降低，但是在术前更容易出现负面情绪。2，3影响接受再次手术的患者出现负面情绪的主要因素集中于对术后可能再复发、对既往手术残留的疑惑以及对本次手术安全性和术后并发症的发生。所以对于接受再次手术的患者，我们除了要给予常规的围手术期心理护理以减少患者对手术的恐惧以外，4-6还需要根据患者负面情绪产生来源的不同给以针对性心理护理：1.对术后再复发有担忧的患者，我们应耐心告知患者及家属，恶性肿瘤是一种全身性疾病，手术作为一个局部治疗只能尽可能减少复发而不能完全杜绝复发；同时手术范围也不是越大越好，无谓的扩大手术范围只会增加创伤和并发症的发生；分化型甲状腺癌作为一种低度恶性的肿瘤，其复发多局限在颈部，常常可以再次接受手术治疗，和身体其它部位的恶性肿瘤相比较，仍然能够获得很好的预后；2.对既往手术残留存在疑惑的患者，我们应当尽量避免随意评论初次手术是否存在不足，以免产生不必要的医疗纠纷。可以告知患者手术治疗恶性肿瘤本身存在一定的局限性，微小的隐匿的病灶并不一定能被及时发现和一次性清除，应鼓励患者多询问主管医生以解除对既往手术和本次手术的疑惑；3.对本次手术安全性和术后并发症的发生存在疑虑的患者，我们应当帮助患者建立信心，告知患者手术目的是为了延长生命改善预后和提高生活质量，医生手术时会尽其所能在彻底切除病灶的同时避免发生并发症。
总之我们需要配合医生，对术前患者和家属进行耐心细致的溝通交流，准确评估患者心理状况并给以针对性的心理辅导和护理，这是缓解患者负面情绪，更好地接受手术治疗并减少医患纠纷发生的重要举措。
参考文献：
[1]杨淑英，任媛，张茜.131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的健康教育及护理.放射免疫学杂志，2013，2：177-178.
[2]杨之朋.甲状腺癌手术患者焦虑程度调查及护理效果分析.中国农村卫生，2013，03Z：335-335.
[3]徐婵玲，陈静，孙业安.术前心理干预护理对甲状腺癌手术效果的评价.吉林医学，2013，19：3875-3876.
[4]阳渝西.甲状腺癌病人围术期的护理干预.全科护理，2013，9：771-773.
[5]高桂英，卢桂好.护理干预在缓解甲状腺癌患者焦虑中的应用探析.中外医学研究，2013，36：92-93.
[6]王玉俊，李祉静.快速康复外科理念应用于76例甲状腺癌围手术期患者的护理体会.当代护士：专科版（下旬刊），2013，12：40-41.