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摘 要：目的：通过统计我院血管外科所接触的49例糖尿病足患者，根据不同的分型及相应症状进行院内的护理措施，使其足部得到很好的治疗和护理，并在愈后使其养成良好的习惯，避免其他危险因素造成的并发性疾病。方法：选取本院血管外科2016—2017年糖尿病足湿热毒盛型患者的49个病例，根据辨证施护给予相应的皮肤、饮食、疼痛、用药心理护理，血糖、感染控制方法及健康教育。结果：49例患者，通过中医护理和相应的中医治疗，19例溃疡面患者全部治愈；创口收敛18例；好转12例；截肢2例。总有效率超过90%。结论：采用院内中医护理及相应治疗的方法，对溃疡愈合、降低截肢率起到了良好的效果。
关键词：糖尿病足；治疗；护理
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。所以不仅需要院内的护理和治疗来控制血 糖等基础病变、营养神经，更需要注意日常的注意问题才能取得理想的临床疗效。本文就来论述糖尿病足的院内治疗及日常护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组从2016—2017年住院治疗的糖尿病患者中选取共49例，男35例，女14例；年龄35～65岁；溃疡面积最小1cm×3cm，最大5cm×11cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 创面处理[1]
①湿性坏疽：及时清创、排脓，采用“蚕食”法，清创前可予中药蒸气浴或新洁尔灭冲洗，清创后创面外敷油调膏（黄柏、石膏组成），待局部炎症消退、创面脓腐祛除后，改用一效膏（冰片、炉甘石、朱砂、滑石等组成）外敷。②干性坏疽：则不急于清创，先改善肢端血供、控制局部炎症，待坏死组织明显分界于正常组织时，切除坏死部分，给予一效膏外敷。
1.2.2内治疗法
西医监测，控制血糖、血压、血脂；监测血常规，控制感染，应用扩血管、抗凝、促进肢体微循环的药物；中医主要给予清热利湿、解毒的药物：如清开灵、牛黄醒消丸、黄柏胶囊等。如有并发症则给予相应的对症治疗。
1.3 护理
1.3.1 临床基本护理
严密观察患者生命症状、体征、神志、舌苔、脉象、二便等临床情况，并根据患者的辨证分型制定相应的治疗及护理措施。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面存在的问题。如有异常，及时上报主治医师。
1.3.2 皮肤护理
未出现破溃的一侧患足可每晚用温水洗脚或汤药泡脚，促进气血循环，泡足的时间约15 min左右，不可超过20 min；另外糖尿病患者对冷熱感知迟钝、皮肤脆弱，因此水温应控制在35 ℃左右，以免烫伤[2]。然后用软毛巾轻轻拭干，并检查趾缝间有无水泡或破损；破溃一侧，保持敷料清洁干燥，避免感染，观察溃疡处创面肉芽颜色，渗出物的性状、气味、颜色。足部皮肤干燥有皲裂者使用保湿霜润滑皮肤；冬季天气寒冷不可在室外长时间停留，注意患肢保暖。但忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤[3]，因为糖尿病并发神经周围病变患肢异常或迟钝感觉，对冷热等刺激不敏感。足部有鸡眼或嵌甲不可随意处理，注意剪趾甲时不可损伤患足。防止因鞋袜过紧、患足擦伤、撞伤等造成任何轻微的损伤，戚超英等[4]
研究发现有62.8%糖尿病足患者均由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起，而通过适当的足部护理，55%的患者可避免截肢手术。
1.3.3 饮食护理
糖尿病足病者夜眠不佳、身体虚弱、消耗量大，既要补充营养，又要注意饮食禁忌。控制每日的摄入的总热量，按每日每公斤体重20～35千卡。一日三餐按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例合理分配。其中蛋白质每日每公斤体重0.8～1.2 g，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0 g，糖类占总热量的50%～60%[5]。糖尿病足患者应选择纤维丰富、低盐低脂、优质蛋白的食物，少食多餐、定时定量，多饮水。多食紫菜、菠菜、黑木耳、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱等可以起降糖作用。到本组患者证型均为湿热毒盛，注意多吃清热利湿的食物如冬瓜、西瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、枸杞、金银花、西红柿、绿豆、胡萝卜等。少食辛辣刺激、肥甘厚味、海腥发物、严格戒烟。若患者发热可给予流质或半流质，热退后可改为软食。
1.3.4 疼痛的护理
若患者轻微疼痛，告知可通过听音乐、看报纸、聊天分散注意力，减轻痛感；病人应绝对卧床休息，疼痛难忍者，床边应设置床栏，避免发生意外。若疼痛剧烈，嘱其绝对卧床休息，避免下垂患肢，加设床挡，给予吸氧，遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后反应；疼痛影响睡眠者，遵医嘱给予镇定、止痛药物。
1.3.5控制血糖
当人体血糖升高时，白细胞吞噬能力异常改变，杀菌能力就会减退，所以容易产生感染。良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生，遵医嘱给予胰岛素或降糖药物，计量准确，不可擅自加减。注射胰岛素后，须按时进食，以免发生低血糖[6]。一般控制空腹血糖为5～6 mmol/L，餐后2 h血糖7～8 mmol/L，对于年龄大、身体状态较差的患者，餐后血糖控制在10 mmol/L左右；教会患者注射胰岛素方法，对长期使用胰岛素的患者，要经常更换注射部位，避免皮下形成硬结影响吸收；了解胰岛素不良反应及注意事项，定时监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。忌食糖和高淀粉的食物，如香蕉、土豆、地瓜、粥、糖果、饼干、饮料等。按规定进食仍感饥俄者，可增加水煮蔬菜充饥。并根据患者具体情况选择运动疗法，时间安排在饭后1 h左右开始，持续半小时左右为好。 让患者学会用简易方法自我监测血糖以及观察病情及其并发症的基本常识。随身携带食物，以防低血糖发生。
1.3.6 控制感染
告知患者保持敷料清洁干燥，避免沾水，若有脓血渗出，给予无菌敷料加盖包扎。如分泌物太多有恶臭味，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素[7]，必要时联合用药。监测患者体温，若出现高热，及时给予物理或药物降温，汗出较多者，协助擦拭汗液，保持床单位清洁干燥。
1.3.7 用药护理
应用抗生素，准确判断结果，现用现配，注意观察有无过敏反应。应用扩血管药物，严格控制滴数，告知患者不可自行调节，以免滴速过快引起低血压。应用抗凝药物，注意监测患者凝血酶原，观察患者有无牙龈、鼻子出血，身上有无出血点。中药汤剂宜温服，服药期间饮食忌辛辣、肥甘厚味之品。宜食清淡以免湿热内生加重病情，减低药力。
1.3.8 引导护理
有些患者对糖尿病足疾病缺乏基本的认知，没有意识到其潜在的危害。因此不配合治疗，不懂日常如何护理，导致疾病加重。护理人员应反复多次的引导病者，让患者认知疾病的危害性，积极主动的配合治疗；而大多数患者则会产生紧张、恐惧的心理。
据相关报道紧张和恐惧可导致儿茶酚胺释放，收缩微血管，肾上腺素、糖皮质激素和生长激素水平升高，刺激糖原异生，对抗胰岛素作用升高血糖，延缓伤口愈合。因此应多与患者做交流、沟通，缓解病人紧张、恐惧的心理，向患者介绍康复的实例，指导患者树立战胜疾病的信心，动态连贯的指导患者疾病的注意事项、使其掌握疾病相关知识及自我护理方法，协助患者建立健康有规律的生活，使治疗效果达到最佳状态。
1.3.9 健康教育
早期诊断糖尿病足积极采取措施控制其病情发展，是降低截肢率和病死率的关键。指导患者重视对周围神经病变和血管病变危害性的认识，识别糖尿病足的危险因素，学会自我检查肢端感觉的改变、血管搏动情况，如有异常及时就诊。每日做正确的患肢运动及足部按摩，指导或协助病人从足趾尖开始，向上到膝关节按摩，加强对足 三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩[8]。
要加强对糖尿病足患者及其家属对预防及治疗糖尿病足的健康教育，学会糖尿病足的自我护理方法，积极治疗糖尿病、高血压、高血脂及动脉硬化闭塞症，严格戒烟，控制饮食，及早重视足部护理，做到早发现、早治疗，以此提高治愈率，降低截肢 致殘率。
2 结 果
49例患者，通过辨证院内治疗，18例溃疡面全部治愈；创口收敛17例；好转12例；截肢2例。总有效率在90%以上。
3 讨论和结论
糖尿病足是一种慢性、复杂性的全身性疾病，既有糖尿病可能伴随的肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病等内科疾病的表现，又有局部感染、溃疡、坏死的外科症状和体征，故需要综合治疗及优质的护理参与，才能达到满意的效果。本文通过治控制血糖、感染、基础病变及营养神经结合护理和对创面处理，对糖尿病的治愈、截肢率的降低有着重要意义。另外从治疗结果来看，总糖尿病足进行早期干预与糖尿病足的治愈和截肢率的降低是密不可分的。对糖尿病患者进行早期的健康宣教，使其养成良好的正确习惯，避免其他危险因素，掌握自我护理的方法，只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上，才能有效预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。
综上所述，采用院内中西医结合治疗的方法加上工作人员及家属的日常护理，以及对糖尿病足患者进行合理的足部护理及健康教育，对溃疡愈合、降低截肢率起到了良好的效果。
参考文献：
[1] 李大勇，吕延伟.谭鸿雁.一效膏对糖尿病肢端坏疽创面愈合的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（5）：379-381.
[2] 胡振明.蔡卫华.中西医结合治疗糖尿病足体会[J].江西中医药，2010，41（330）：66-67.
[3] 何琼华，程蕾，莫春艳.18例糖尿病足病人的护理[J].全科护理，2010，8（4）：959-960.
[4] 戚超英.邓婉萍.马育璇.糖尿病足患者的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（4）：255.
[5] 顾有芬，李丽，赵荣俠，等.按Wagner分级治疗糖尿病足的临床护理全科护理研究[J].中华全科医学，2010，8（7）：934.
[6] 贾连凤.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J].中国实用医药，2010，5（4）：221-222.
[7] 邓家德，李红玉，陈惠玲，等.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957.
[8] 张丽坤.糖病病足患者的预防护理体会[J].甘肃中医，1995，8（2）：42.
关键词：糖尿病足；治疗；护理
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。所以不仅需要院内的护理和治疗来控制血 糖等基础病变、营养神经，更需要注意日常的注意问题才能取得理想的临床疗效。本文就来论述糖尿病足的院内治疗及日常护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组从2016—2017年住院治疗的糖尿病患者中选取共49例，男35例，女14例；年龄35～65岁；溃疡面积最小1cm×3cm，最大5cm×11cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 创面处理[1]
①湿性坏疽：及时清创、排脓，采用“蚕食”法，清创前可予中药蒸气浴或新洁尔灭冲洗，清创后创面外敷油调膏（黄柏、石膏组成），待局部炎症消退、创面脓腐祛除后，改用一效膏（冰片、炉甘石、朱砂、滑石等组成）外敷。②干性坏疽：则不急于清创，先改善肢端血供、控制局部炎症，待坏死组织明显分界于正常组织时，切除坏死部分，给予一效膏外敷。
1.2.2内治疗法
西医监测，控制血糖、血压、血脂；监测血常规，控制感染，应用扩血管、抗凝、促进肢体微循环的药物；中医主要给予清热利湿、解毒的药物：如清开灵、牛黄醒消丸、黄柏胶囊等。如有并发症则给予相应的对症治疗。
1.3 护理
1.3.1 临床基本护理
严密观察患者生命症状、体征、神志、舌苔、脉象、二便等临床情况，并根据患者的辨证分型制定相应的治疗及护理措施。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面存在的问题。如有异常，及时上报主治医师。
1.3.2 皮肤护理
未出现破溃的一侧患足可每晚用温水洗脚或汤药泡脚，促进气血循环，泡足的时间约15 min左右，不可超过20 min；另外糖尿病患者对冷熱感知迟钝、皮肤脆弱，因此水温应控制在35 ℃左右，以免烫伤[2]。然后用软毛巾轻轻拭干，并检查趾缝间有无水泡或破损；破溃一侧，保持敷料清洁干燥，避免感染，观察溃疡处创面肉芽颜色，渗出物的性状、气味、颜色。足部皮肤干燥有皲裂者使用保湿霜润滑皮肤；冬季天气寒冷不可在室外长时间停留，注意患肢保暖。但忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤[3]，因为糖尿病并发神经周围病变患肢异常或迟钝感觉，对冷热等刺激不敏感。足部有鸡眼或嵌甲不可随意处理，注意剪趾甲时不可损伤患足。防止因鞋袜过紧、患足擦伤、撞伤等造成任何轻微的损伤，戚超英等[4]
研究发现有62.8%糖尿病足患者均由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起，而通过适当的足部护理，55%的患者可避免截肢手术。
1.3.3 饮食护理
糖尿病足病者夜眠不佳、身体虚弱、消耗量大，既要补充营养，又要注意饮食禁忌。控制每日的摄入的总热量，按每日每公斤体重20～35千卡。一日三餐按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例合理分配。其中蛋白质每日每公斤体重0.8～1.2 g，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0 g，糖类占总热量的50%～60%[5]。糖尿病足患者应选择纤维丰富、低盐低脂、优质蛋白的食物，少食多餐、定时定量，多饮水。多食紫菜、菠菜、黑木耳、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱等可以起降糖作用。到本组患者证型均为湿热毒盛，注意多吃清热利湿的食物如冬瓜、西瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、枸杞、金银花、西红柿、绿豆、胡萝卜等。少食辛辣刺激、肥甘厚味、海腥发物、严格戒烟。若患者发热可给予流质或半流质，热退后可改为软食。
1.3.4 疼痛的护理
若患者轻微疼痛，告知可通过听音乐、看报纸、聊天分散注意力，减轻痛感；病人应绝对卧床休息，疼痛难忍者，床边应设置床栏，避免发生意外。若疼痛剧烈，嘱其绝对卧床休息，避免下垂患肢，加设床挡，给予吸氧，遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后反应；疼痛影响睡眠者，遵医嘱给予镇定、止痛药物。
1.3.5控制血糖
当人体血糖升高时，白细胞吞噬能力异常改变，杀菌能力就会减退，所以容易产生感染。良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生，遵医嘱给予胰岛素或降糖药物，计量准确，不可擅自加减。注射胰岛素后，须按时进食，以免发生低血糖[6]。一般控制空腹血糖为5～6 mmol/L，餐后2 h血糖7～8 mmol/L，对于年龄大、身体状态较差的患者，餐后血糖控制在10 mmol/L左右；教会患者注射胰岛素方法，对长期使用胰岛素的患者，要经常更换注射部位，避免皮下形成硬结影响吸收；了解胰岛素不良反应及注意事项，定时监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。忌食糖和高淀粉的食物，如香蕉、土豆、地瓜、粥、糖果、饼干、饮料等。按规定进食仍感饥俄者，可增加水煮蔬菜充饥。并根据患者具体情况选择运动疗法，时间安排在饭后1 h左右开始，持续半小时左右为好。 让患者学会用简易方法自我监测血糖以及观察病情及其并发症的基本常识。随身携带食物，以防低血糖发生。
1.3.6 控制感染
告知患者保持敷料清洁干燥，避免沾水，若有脓血渗出，给予无菌敷料加盖包扎。如分泌物太多有恶臭味，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素[7]，必要时联合用药。监测患者体温，若出现高热，及时给予物理或药物降温，汗出较多者，协助擦拭汗液，保持床单位清洁干燥。
1.3.7 用药护理
应用抗生素，准确判断结果，现用现配，注意观察有无过敏反应。应用扩血管药物，严格控制滴数，告知患者不可自行调节，以免滴速过快引起低血压。应用抗凝药物，注意监测患者凝血酶原，观察患者有无牙龈、鼻子出血，身上有无出血点。中药汤剂宜温服，服药期间饮食忌辛辣、肥甘厚味之品。宜食清淡以免湿热内生加重病情，减低药力。
1.3.8 引导护理
有些患者对糖尿病足疾病缺乏基本的认知，没有意识到其潜在的危害。因此不配合治疗，不懂日常如何护理，导致疾病加重。护理人员应反复多次的引导病者，让患者认知疾病的危害性，积极主动的配合治疗；而大多数患者则会产生紧张、恐惧的心理。
据相关报道紧张和恐惧可导致儿茶酚胺释放，收缩微血管，肾上腺素、糖皮质激素和生长激素水平升高，刺激糖原异生，对抗胰岛素作用升高血糖，延缓伤口愈合。因此应多与患者做交流、沟通，缓解病人紧张、恐惧的心理，向患者介绍康复的实例，指导患者树立战胜疾病的信心，动态连贯的指导患者疾病的注意事项、使其掌握疾病相关知识及自我护理方法，协助患者建立健康有规律的生活，使治疗效果达到最佳状态。
1.3.9 健康教育
早期诊断糖尿病足积极采取措施控制其病情发展，是降低截肢率和病死率的关键。指导患者重视对周围神经病变和血管病变危害性的认识，识别糖尿病足的危险因素，学会自我检查肢端感觉的改变、血管搏动情况，如有异常及时就诊。每日做正确的患肢运动及足部按摩，指导或协助病人从足趾尖开始，向上到膝关节按摩，加强对足 三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩[8]。
要加强对糖尿病足患者及其家属对预防及治疗糖尿病足的健康教育，学会糖尿病足的自我护理方法，积极治疗糖尿病、高血压、高血脂及动脉硬化闭塞症，严格戒烟，控制饮食，及早重视足部护理，做到早发现、早治疗，以此提高治愈率，降低截肢 致殘率。
2 结 果
49例患者，通过辨证院内治疗，18例溃疡面全部治愈；创口收敛17例；好转12例；截肢2例。总有效率在90%以上。
3 讨论和结论
糖尿病足是一种慢性、复杂性的全身性疾病，既有糖尿病可能伴随的肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病等内科疾病的表现，又有局部感染、溃疡、坏死的外科症状和体征，故需要综合治疗及优质的护理参与，才能达到满意的效果。本文通过治控制血糖、感染、基础病变及营养神经结合护理和对创面处理，对糖尿病的治愈、截肢率的降低有着重要意义。另外从治疗结果来看，总糖尿病足进行早期干预与糖尿病足的治愈和截肢率的降低是密不可分的。对糖尿病患者进行早期的健康宣教，使其养成良好的正确习惯，避免其他危险因素，掌握自我护理的方法，只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上，才能有效预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。
综上所述，采用院内中西医结合治疗的方法加上工作人员及家属的日常护理，以及对糖尿病足患者进行合理的足部护理及健康教育，对溃疡愈合、降低截肢率起到了良好的效果。
参考文献：
[1] 李大勇，吕延伟.谭鸿雁.一效膏对糖尿病肢端坏疽创面愈合的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（5）：379-381.
[2] 胡振明.蔡卫华.中西医结合治疗糖尿病足体会[J].江西中医药，2010，41（330）：66-67.
[3] 何琼华，程蕾，莫春艳.18例糖尿病足病人的护理[J].全科护理，2010，8（4）：959-960.
[4] 戚超英.邓婉萍.马育璇.糖尿病足患者的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（4）：255.
[5] 顾有芬，李丽，赵荣俠，等.按Wagner分级治疗糖尿病足的临床护理全科护理研究[J].中华全科医学，2010，8（7）：934.
[6] 贾连凤.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J].中国实用医药，2010，5（4）：221-222.
[7] 邓家德，李红玉，陈惠玲，等.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957.
[8] 张丽坤.糖病病足患者的预防护理体会[J].甘肃中医，1995，8（2）：42.