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【摘要】目的探讨无水乙醇替代乙酰胺抢救有机氟中毒。方法在常规治疗有机氟中毒基础上，使用无水乙醇替代乙酰胺，通过对18例患者临床疗效进行观察，结果发现使用无水乙醇替代乙酰胺抢救有机氟中毒是一种有效而安全的方法。
【关键词】有机氟中毒;无水乙醇;护理
【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0005-02
有机氟类灭鼠药中毒是急诊科常见的危重症之一，来势凶猛，病情变化迅速。其特殊解毒药为乙酰胺，但该药价格较贵，市场常缺货，我们采用医用无水乙醇治疗急性有机氟类灭鼠药中毒18例。经过精心护理，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料:一般资料我院急救中心2002-2009年收治的18例急性有机氟类灭鼠中毒者，其中男2例，女16例，死亡1例。年龄13-80岁，平均31岁。均为口服中毒，服毒量1-50克，服毒至就诊时间10min-6h，平均2h。
1.2 临床表现:意识障碍10例，深昏迷1例，嗜睡1例，烦躁不安1例，谵语、谵妄8例，抽搐7例，8例无意识障碍及抽搐，均伴有口渴、恶心、呕吐、胃部烧灼感、头晕、头痛、心悸、乏力等症状。
1.3 用药方法:医用无水乙醇（95%）5ml+生理盐水或5%-10%葡萄糖注射液100ml，30-40min滴完，2-4次/d，严重中毒抽搐者2h后重复一次。
2 结果
2例意识障碍者在用药两次后清醒，7例在用药两小时内清醒，1例80岁严重中毒女性抢救无效死亡。抽搐3例用药2次后缓解，4例用药两小时内缓解。头痛、头晕、恶心、上腹不适者于6-72小时缓解，17例均于住院3-8天痊愈出院。
3 讨论
有机氟灭鼠剂（包括氟乙酰胺、氟乙酸钠）可通过消化道和皮肤粘膜吸收，其中毒机制是氟乙酰胺进入人体后脱氨基转化为氟乙酸，氟乙酸钠则直接形成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A作用，生成氟代乙酰辅酶A，再与草酰乙酸反应，生成氟柠檬酸，由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸梅作用，反而拮抗乌头酸梅，使柠檬酸不能代谢产生乌头酸，导致中断三羧酸循环，使丙酮酸代谢受阻，氟柠檬酸积聚，妨碍正常的氧化磷酸化过程，从而引起中枢神经系统和心血管系统为主的毒性损害，此外，氟柠檬酸，氟乙酸还可以直接损害中枢神经系统和心肌。而无水乙醇在体内部分生成乙酸，从而达到解毒的目的，在无乙酰胺的情况下，可用无水乙醇代替，其优点：取材容易、使用方便、价格便宜。
4护理注意事项
4.1 及时去除被污染的衣物，用肥皂水或清水反复清洗受污染的皮肤和毛发。
4.2 应用无水乙醇应注意：①因乙醇易挥发，应现配先用。②注意给药速度及药量，5ml无水乙醇加入生理盐水或5%-10%葡萄糖注射液100ml。30-40分钟滴完，速度过快可出现乙醇中毒表现。③乙醇本身有一定毒性，如患者处于明显抑制状态，用药不当可能增加其毒性作用，促使病情恶化。④对严重中毒者可适当延长无水乙醇用药时间，可2-4次/天，连用5-7天。
4.3 彻底洗胃，因有机氟灭鼠剂可通过肠肝循环2次中毒，亦可有迟发症状，对意识清醒配合者，可采取催吐，口服灌洗液，再催吐的方法，对意识不清者给予洗胃，洗胃液选择温开水，反复冲洗至无色无味为止，在洗胃过程中严密观察患者的面色、呼吸、心率、及血氧饱和度等情况。洗胃后，可于胃管内注入适量的白酒，以达到解毒的目的，或于胃管内注入食醋150-300ml也有解毒作用。
4.4 导泻：用20%甘油醇250ml从胃管注入，以排除经肠管吸收的毒素。控制抽搐：用安定5-10mg静脉注射，频繁抽搐者可用5%的葡萄糖500ml+安定50-100mg维持静脉点滴，或苯巴比妥钠0.1g，每4-6小时肌注一次。同时注意保持呼吸道通畅，使用口垫、约束具以防外伤。对呼吸衰竭者尽早气管插管，气管切开，行机械通气，同时要防止脑水肿，维持水电解质平衡。
4.5 饮食护理：适当进食可增加患者抵抗力，减少并发症的发生，开始进食前，给予蛋清或氢氧化铝凝胶15ml，以保护胃黏膜，从流质饮食开始，逐渐过度为半流质饮食及软食，进食困难给予鼻饲。
4.6 心理护理：口服灭鼠药均为自杀者，清醒后情绪不稳定或悲观失望或拒绝抢救，医护人员必须耐心了解自杀原因和动机，从社会环境和心理方面进行分析，请患者亲人配合，因势利导，因人而异，做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世消极情绪，树立正确的人生观，使其具有良好的心情，稳定的情绪，以配合医务人员做好治疗及护理工作。
参考文献
[1] 徐济民,沈兰英,冯守道,王莹;有机氟中毒后的超声心动图[J];上海第二医科大学学报;1983年01期
[2] 职业性急性有机氟聚合物单体和热裂解物中毒诊断标准和处理原则的编制说明(摘要)[J];中国职业医学;1984年02期
[3] 王宗全,陈在射,王仁义,杨定焯,苏桂芳,罗永德,邓维贵;慢性有机氟中毒病例临床观察[J];中国职业医学;1986年01期
[4] 王莹;急性有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒[J];中华劳动卫生职业病杂志;1989年04期
[5] 迪秀;有待总结的殳重教训--一起多人有机氟中毒的经过[J];职业与健康;1987年03期
作者单位：833200 新疆伊犁州奎屯医院急救中心
【关键词】有机氟中毒;无水乙醇;护理
【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0005-02
有机氟类灭鼠药中毒是急诊科常见的危重症之一，来势凶猛，病情变化迅速。其特殊解毒药为乙酰胺，但该药价格较贵，市场常缺货，我们采用医用无水乙醇治疗急性有机氟类灭鼠药中毒18例。经过精心护理，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料:一般资料我院急救中心2002-2009年收治的18例急性有机氟类灭鼠中毒者，其中男2例，女16例，死亡1例。年龄13-80岁，平均31岁。均为口服中毒，服毒量1-50克，服毒至就诊时间10min-6h，平均2h。
1.2 临床表现:意识障碍10例，深昏迷1例，嗜睡1例，烦躁不安1例，谵语、谵妄8例，抽搐7例，8例无意识障碍及抽搐，均伴有口渴、恶心、呕吐、胃部烧灼感、头晕、头痛、心悸、乏力等症状。
1.3 用药方法:医用无水乙醇（95%）5ml+生理盐水或5%-10%葡萄糖注射液100ml，30-40min滴完，2-4次/d，严重中毒抽搐者2h后重复一次。
2 结果
2例意识障碍者在用药两次后清醒，7例在用药两小时内清醒，1例80岁严重中毒女性抢救无效死亡。抽搐3例用药2次后缓解，4例用药两小时内缓解。头痛、头晕、恶心、上腹不适者于6-72小时缓解，17例均于住院3-8天痊愈出院。
3 讨论
有机氟灭鼠剂（包括氟乙酰胺、氟乙酸钠）可通过消化道和皮肤粘膜吸收，其中毒机制是氟乙酰胺进入人体后脱氨基转化为氟乙酸，氟乙酸钠则直接形成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A作用，生成氟代乙酰辅酶A，再与草酰乙酸反应，生成氟柠檬酸，由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸梅作用，反而拮抗乌头酸梅，使柠檬酸不能代谢产生乌头酸，导致中断三羧酸循环，使丙酮酸代谢受阻，氟柠檬酸积聚，妨碍正常的氧化磷酸化过程，从而引起中枢神经系统和心血管系统为主的毒性损害，此外，氟柠檬酸，氟乙酸还可以直接损害中枢神经系统和心肌。而无水乙醇在体内部分生成乙酸，从而达到解毒的目的，在无乙酰胺的情况下，可用无水乙醇代替，其优点：取材容易、使用方便、价格便宜。
4护理注意事项
4.1 及时去除被污染的衣物，用肥皂水或清水反复清洗受污染的皮肤和毛发。
4.2 应用无水乙醇应注意：①因乙醇易挥发，应现配先用。②注意给药速度及药量，5ml无水乙醇加入生理盐水或5%-10%葡萄糖注射液100ml。30-40分钟滴完，速度过快可出现乙醇中毒表现。③乙醇本身有一定毒性，如患者处于明显抑制状态，用药不当可能增加其毒性作用，促使病情恶化。④对严重中毒者可适当延长无水乙醇用药时间，可2-4次/天，连用5-7天。
4.3 彻底洗胃，因有机氟灭鼠剂可通过肠肝循环2次中毒，亦可有迟发症状，对意识清醒配合者，可采取催吐，口服灌洗液，再催吐的方法，对意识不清者给予洗胃，洗胃液选择温开水，反复冲洗至无色无味为止，在洗胃过程中严密观察患者的面色、呼吸、心率、及血氧饱和度等情况。洗胃后，可于胃管内注入适量的白酒，以达到解毒的目的，或于胃管内注入食醋150-300ml也有解毒作用。
4.4 导泻：用20%甘油醇250ml从胃管注入，以排除经肠管吸收的毒素。控制抽搐：用安定5-10mg静脉注射，频繁抽搐者可用5%的葡萄糖500ml+安定50-100mg维持静脉点滴，或苯巴比妥钠0.1g，每4-6小时肌注一次。同时注意保持呼吸道通畅，使用口垫、约束具以防外伤。对呼吸衰竭者尽早气管插管，气管切开，行机械通气，同时要防止脑水肿，维持水电解质平衡。
4.5 饮食护理：适当进食可增加患者抵抗力，减少并发症的发生，开始进食前，给予蛋清或氢氧化铝凝胶15ml，以保护胃黏膜，从流质饮食开始，逐渐过度为半流质饮食及软食，进食困难给予鼻饲。
4.6 心理护理：口服灭鼠药均为自杀者，清醒后情绪不稳定或悲观失望或拒绝抢救，医护人员必须耐心了解自杀原因和动机，从社会环境和心理方面进行分析，请患者亲人配合，因势利导，因人而异，做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世消极情绪，树立正确的人生观，使其具有良好的心情，稳定的情绪，以配合医务人员做好治疗及护理工作。
参考文献
[1] 徐济民,沈兰英,冯守道,王莹;有机氟中毒后的超声心动图[J];上海第二医科大学学报;1983年01期
[2] 职业性急性有机氟聚合物单体和热裂解物中毒诊断标准和处理原则的编制说明(摘要)[J];中国职业医学;1984年02期
[3] 王宗全,陈在射,王仁义,杨定焯,苏桂芳,罗永德,邓维贵;慢性有机氟中毒病例临床观察[J];中国职业医学;1986年01期
[4] 王莹;急性有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒[J];中华劳动卫生职业病杂志;1989年04期
[5] 迪秀;有待总结的殳重教训--一起多人有机氟中毒的经过[J];职业与健康;1987年03期
作者单位：833200 新疆伊犁州奎屯医院急救中心