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摘要：目的：探讨内镜下息肉电凝除术的护理，减轻患者痛苦，降低并发症。方法：对120例患者在肠镜下经高频电切电凝息肉切除，在术前进行有效饮食指导、心理护理、术中配合及术后护理与出院指导。结论：肠镜下息肉摘除是一种创伤小、疗效好、可靠、安全的治疗方法。护士应掌握镜下息肉摘除的特点，积极配合医生，做好术前准备、术中配合及术后观察护理、饮食指导。
关键词：内镜；结肠息肉；电凝除术；护理体会
结肠息肉是一种常见病、多发病，治疗不及时有癌变的倾向。镜下息肉摘除术是治疗结肠息肉的一种安全、有效、微创的治疗方法，避免了患者开腹手术的痛苦，减少了结肠癌的发病率，减轻创伤，缩短疗程，提高了治愈率，减轻了患者心理和经济负担。2012年8月-2014年01月进行肠镜下结肠息肉电凝除术120例，均痊愈出院。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
120例患者中，男性66例，女性54例；年龄在29～68岁之间。单发性息肉63例，多发性息肉57例。病理报告：腺瘤86例，增生型息肉29例，腺上皮异型增生5例。息肉所在部位：直肠25例，乙状结肠17例，降结肠24例，横结肠25例，升结肠17例，多发部位12例。
1.2 治疗方法
应用Pentax肠镜进行常规进镜，将电极片粘贴于病人大腿外侧上三分之一处，接通电源备用。首先用肠镜做全结肠检查，了解病变部位，退镜至病变处，观察其部位、形态、数目，清洁息肉周围的杂质。改变病人体位使息肉置于视野最佳位置[1]。自活检钳管道密封圈开口处插入抓持器，抓持器钳住的部分，必须在病变平肠壁平面以上3～5 mm，否则电切操作可致其基底部损伤，导致出血、穿孔等并发症的发生。术中配合医生选择应用切割波、凝固波或混合波，分别使用抓持器或圈套器，分为一点或提起多点即分块切除法烧灼，分别使用适宜的电流强度，达到凝固与切割的效果[2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虽然肠镜下息肉电凝除术是安全、有效、简单的，并发症相对较低，但患者缺乏对医疗知识和器械的了解，容易产生紧张情绪；对疗效和并发症有思想负担。因此我们要对患者进行细致、耐心的解说。说明操作步骤，针对病人的文化层次，知识结构与患者及家属进行沟通[3]，使其增强信心，消除紧张情绪，顺利完成肠镜检查及治疗。
2.1.2 饮食护理 术前3 d进食半流质，术前1 d进食流质，术日禁食。忌食产气多和含叶类的食物，如：牛奶、豆腐、青菜等。让患者了解和配合饮食，使手术能按时完成。
2.1.3 肠道准备 术日前夜服用复方聚乙二醇电解质散2盒加入2000ml水中口服，术前4小时再次服用复方聚乙二醇电解质溶液，方法同前。
2.2 术中护理 患者取左侧卧位，连接监护仪监测生命体征。常规操作：嘱咐患者缓慢呼吸，放松肛门，配合医师进镜至回盲部，退镜时找到病灶。根据息肉的大小和位置选择合适的圈套器或热活检钳。在操作中协助摄影、电切及活检，同时密切观察患者生命体征、面色和腹部情况，与患者沟通向病人传达一种积极的心态，使用亲切及自信的语气，让病人建立信心，消除病人紧张情绪，嘱患者有不适时，应及时告诉医护人员，随时停止进境，预防不良后果的发生。术中操作要轻柔、快速、准确，防止电切时切口撕裂，造成不必要的出血或穿孔，电凝术后注意观察创口有无出血及穿孔，如有出血危险或穿孔迹象则使用钛夹夹闭创面。
2.3术后护理 结肠息肉术后患者建议住院观察三天，嘱病人当天禁食，给予静滴抗生素和止血药物，适当静脉补液。3d内进食无渣流质饮食，忌食牛奶及豆制品防止腹胀，可进食米汤、菜汤、鸡汤等。3d后改半流质饮食，防止大便次数过多及便秘。对于住院患者，向病房护士交待病情及术后的注意事项。1周内勿进行剧烈运动及重体力劳动；拒绝住院的门诊病人应交代注意有无腹痛、腹胀、便血等情况，嘱病人如有不适，随时就诊。嘱病人3个月或半年后复查肠镜。如病人突然出现腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑穿孔的可能，应立即行腹部立位片、彩超等检查，如确诊为穿孔应立即手术治疗。
3 体会
结肠息肉是消化道一种常见疾病，发病率逐年升高，各年龄段均可发生，临床分为炎症性、增生性、腺瘤性以及幼年性息肉[4]。结肠息肉患者早期多无明显临床症状，部分患者可有便血、腹痛、腹泻等症状。因结肠息肉有癌变倾向，所以一旦发现息肉，都主张早期摘除。内镜镜下结肠息肉电凝除术是近年来结肠息肉治疗的首选，它损伤小、痛苦轻、恢复快，费用低，患者容易接受。通过120例镜下结肠息肉电凝除术的护理，体会到围手术期护理的重要性，术前充分的肠道准备，取得患者的配合，术中应循腔进镜、动作轻柔，与医生密切配合，密切观察患者生命体征、耐心倾听患者的主诉，术后尽量吸出积气，避免积气过多導致肠穿孔[5]。认真做好每一个环节，保证治疗成功，避免术后并发症的发生。
参考文献：
[1]杨如娣，贺冬梅，李雪球.结肠镜电凝切除大肠息肉护理，国际医药卫生导报.2009，9（10）：70.
[2]李益农，陆星华.消化内镜学.第2版.北京：科学出版社，2004：440-441.
[3]丁桂平，李永芳，周华英.电子结肠镜治疗结直肠息肉患者的护理配合，临床和实验医学杂志.2009，8（10）：157-158.
[4]许国铭，李兆申.消化内镜培训教程.上海：上海科技教育出版社，2000：184-186.
[5]黄海今，王桂荣，石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会，中国老年保健医学.2012，10（6）：87-88.
关键词：内镜；结肠息肉；电凝除术；护理体会
结肠息肉是一种常见病、多发病，治疗不及时有癌变的倾向。镜下息肉摘除术是治疗结肠息肉的一种安全、有效、微创的治疗方法，避免了患者开腹手术的痛苦，减少了结肠癌的发病率，减轻创伤，缩短疗程，提高了治愈率，减轻了患者心理和经济负担。2012年8月-2014年01月进行肠镜下结肠息肉电凝除术120例，均痊愈出院。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
120例患者中，男性66例，女性54例；年龄在29～68岁之间。单发性息肉63例，多发性息肉57例。病理报告：腺瘤86例，增生型息肉29例，腺上皮异型增生5例。息肉所在部位：直肠25例，乙状结肠17例，降结肠24例，横结肠25例，升结肠17例，多发部位12例。
1.2 治疗方法
应用Pentax肠镜进行常规进镜，将电极片粘贴于病人大腿外侧上三分之一处，接通电源备用。首先用肠镜做全结肠检查，了解病变部位，退镜至病变处，观察其部位、形态、数目，清洁息肉周围的杂质。改变病人体位使息肉置于视野最佳位置[1]。自活检钳管道密封圈开口处插入抓持器，抓持器钳住的部分，必须在病变平肠壁平面以上3～5 mm，否则电切操作可致其基底部损伤，导致出血、穿孔等并发症的发生。术中配合医生选择应用切割波、凝固波或混合波，分别使用抓持器或圈套器，分为一点或提起多点即分块切除法烧灼，分别使用适宜的电流强度，达到凝固与切割的效果[2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虽然肠镜下息肉电凝除术是安全、有效、简单的，并发症相对较低，但患者缺乏对医疗知识和器械的了解，容易产生紧张情绪；对疗效和并发症有思想负担。因此我们要对患者进行细致、耐心的解说。说明操作步骤，针对病人的文化层次，知识结构与患者及家属进行沟通[3]，使其增强信心，消除紧张情绪，顺利完成肠镜检查及治疗。
2.1.2 饮食护理 术前3 d进食半流质，术前1 d进食流质，术日禁食。忌食产气多和含叶类的食物，如：牛奶、豆腐、青菜等。让患者了解和配合饮食，使手术能按时完成。
2.1.3 肠道准备 术日前夜服用复方聚乙二醇电解质散2盒加入2000ml水中口服，术前4小时再次服用复方聚乙二醇电解质溶液，方法同前。
2.2 术中护理 患者取左侧卧位，连接监护仪监测生命体征。常规操作：嘱咐患者缓慢呼吸，放松肛门，配合医师进镜至回盲部，退镜时找到病灶。根据息肉的大小和位置选择合适的圈套器或热活检钳。在操作中协助摄影、电切及活检，同时密切观察患者生命体征、面色和腹部情况，与患者沟通向病人传达一种积极的心态，使用亲切及自信的语气，让病人建立信心，消除病人紧张情绪，嘱患者有不适时，应及时告诉医护人员，随时停止进境，预防不良后果的发生。术中操作要轻柔、快速、准确，防止电切时切口撕裂，造成不必要的出血或穿孔，电凝术后注意观察创口有无出血及穿孔，如有出血危险或穿孔迹象则使用钛夹夹闭创面。
2.3术后护理 结肠息肉术后患者建议住院观察三天，嘱病人当天禁食，给予静滴抗生素和止血药物，适当静脉补液。3d内进食无渣流质饮食，忌食牛奶及豆制品防止腹胀，可进食米汤、菜汤、鸡汤等。3d后改半流质饮食，防止大便次数过多及便秘。对于住院患者，向病房护士交待病情及术后的注意事项。1周内勿进行剧烈运动及重体力劳动；拒绝住院的门诊病人应交代注意有无腹痛、腹胀、便血等情况，嘱病人如有不适，随时就诊。嘱病人3个月或半年后复查肠镜。如病人突然出现腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑穿孔的可能，应立即行腹部立位片、彩超等检查，如确诊为穿孔应立即手术治疗。
3 体会
结肠息肉是消化道一种常见疾病，发病率逐年升高，各年龄段均可发生，临床分为炎症性、增生性、腺瘤性以及幼年性息肉[4]。结肠息肉患者早期多无明显临床症状，部分患者可有便血、腹痛、腹泻等症状。因结肠息肉有癌变倾向，所以一旦发现息肉，都主张早期摘除。内镜镜下结肠息肉电凝除术是近年来结肠息肉治疗的首选，它损伤小、痛苦轻、恢复快，费用低，患者容易接受。通过120例镜下结肠息肉电凝除术的护理，体会到围手术期护理的重要性，术前充分的肠道准备，取得患者的配合，术中应循腔进镜、动作轻柔，与医生密切配合，密切观察患者生命体征、耐心倾听患者的主诉，术后尽量吸出积气，避免积气过多導致肠穿孔[5]。认真做好每一个环节，保证治疗成功，避免术后并发症的发生。
参考文献：
[1]杨如娣，贺冬梅，李雪球.结肠镜电凝切除大肠息肉护理，国际医药卫生导报.2009，9（10）：70.
[2]李益农，陆星华.消化内镜学.第2版.北京：科学出版社，2004：440-441.
[3]丁桂平，李永芳，周华英.电子结肠镜治疗结直肠息肉患者的护理配合，临床和实验医学杂志.2009，8（10）：157-158.
[4]许国铭，李兆申.消化内镜培训教程.上海：上海科技教育出版社，2000：184-186.
[5]黄海今，王桂荣，石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会，中国老年保健医学.2012，10（6）：87-88.