论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨利用停止曲在治疗前牙反牙中的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年3月我院口腔科治疗的恒牙期前牙袷患者10例（男4例，女6例），年龄11～18岁。停止曲放置于第一磨牙颊面管处，每3周加力1次，每次力度约Imm.3～6个月后予以解除，治疗前后行全颌曲面断层片、头颅侧位片及全套正畸照片。并记录SNA角、SNB角、ANB角、Ul-SN角。结果：SNA角、ANB角及SNB角治疗前后相比，差异均无统计学意义（P>O.05）。Ul-SN角与治疗前相比有所减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；结论：利用停止曲纠正恒牙期上前牙反袷，疗效可靠，费用低，值得临床广泛应用。
【关键词】前牙反袷恒牙期；停止曲；临床效果
【中图分类号】R783.5 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）03-0068-02
前牙反牙合是常见颌面部错袷畸形，有个别前牙反牙合及多数前牙反袷。前牙反袷时磨牙关系多为近中，称之为安氏Ⅲ类错袷，少数情况为磨牙中性关系，为安氏I类错牙合，错过早期阻断矫治时期，可严重影响颌面部发育。恒前牙反骀病例中多数是因为乳牙反牙合未及时矫治所致，恒牙期的牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。本研究探讨一种新的矫治器在恒牙期前牙反殆中的临床运用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年3月我院口腔科治疗的10例恒牙期前牙反牙合病例。纳入标准：①第一磨牙为中性关系，下颌能后退至切刃相对的咬合，X线头影测量显示ANB角和Y轴基本正常（SNA<80。，SNB>800，ANB<2.0）；（2）无纠正畸形治疗史；③无颞下颌关节外伤史；④无严重全全身疾病，健康状况良好；⑤患儿及家属对治疗方案知情同意。其中男性4例，女性6例，年龄11～18岁，平均年龄12.5岁。
1.2 矫治方法
配合下颌颌垫打开前牙反殆，在上下颌第一磨牙佩带直丝弓带环，上颌牙齿粘贴直丝弓托槽；以牙齿拥挤程度为依据，选择0.014、0.016及0.018镍钛圆丝以排齐牙齿。待排齐牙齿后位于第一磨牙颊面管处利用不锈钢圆丝弯制停止曲，使弓丝离开前牙托槽2mm，并且使停止曲远端紧贴颊面管；弓丝前端入牙槽结扎。每3周加力一次，每次力度约Imm。3～6个月可解除前牙反骀在给予咬合关系调整、后牙前移及牙冠唇倾度的调整。若前牙反覆牙较深无法粘贴托槽时可制作下颌全牙列平面式塑料牙厶板，开沟并作出事物排溢沟，以便患者的咀嚼。
1.3 观察指标
治疗前后分别行全颌曲面断层片、头颅侧位片及全套正畸照片。头影测量的参考点均有一位医师确定，所有项目均测量两次，间隔1周，取平均值。测量项目：①上齿槽座点（A点）；②鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；③鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；④鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；⑤上中切牙角（Ul-SN角）；⑥Co-Go：下颌支长度；⑦Co-Po：下颌骨长度；⑧Go-Po：下颌体长度。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对样本t检验进行统计学推断。以P 2结果
2.1 一般情况
10例患者经过3～6个月治疗后均取得满意的效果，解除了前牙反覆牙合关系，排挤前牙，对齐中线，建立了中性的磨牙关系，获得覆盖，所有患者治疗后无异常松动现象，患者拆除固定器后观察2个月均未见复发。
2.2 骨性测量指标
SNA角由治疗前略低于正常正到治疗后升高至正常，SNA角、ANB角及SNB角与治疗前相比差异无统计学意义（P>O.05）；U1-SN角与治疗前相比，有所减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；使用停止曲在前牙反牙中应用后测量项目的分析结果具体见表l。
2.3 下颌骨测量指标
下颌骨无论升支高度，下颌体长度及下颌骨总长度较治疗前，均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前牙反矛合在我国恒牙期的发病率达到5%，患者多数错过早期阻断矫治时期，严重影响颌面部发育，美观及咀嚼功能等，而且延迟矫治导致畸形发展严重，增加矫治难度，甚至会形成骨性畸型。恒牙期的前牙反牙因牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错牙厶畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。目前，国内用于治疗牙源性反牙有2种发方法：①活动矫治器：即采用带舌簧的上颌牙垫式活动矫治器，若伴有上牙弓狭窄的加用螺旋扩大器扩大牙弓；②“2x4”固定矫治器，在患儿上下颌第一磨牙粘带环，上下各4个切牙粘方丝弓托槽，利用不断打开，垂直曲扩大上颌前段牙弓，同时配合3类牵引完成。
活动性矫治器的优点在于，矫治效果稳定性好；局限性在于，错牙的程度、牙周组织状态预后情况较大的影响了患者的心理状态。上颌应用“2x4”技术纠正前牙反牙的优势在于，“2x4”技术属于一种简易固定矫治器，只要在第一磨牙上装配带环，在切牙上粘贴托槽，该装置操作简单，作用力持久，不影响患者的外观、咀嚼、发音等功能，不影响牙颌系统的发音，不依赖于患者的配合，疗程短，疗效肯定，但患者年龄小对于口腔卫牛的维护多欠佳，对病例的选择也多局限。而本项目应用于恒牙期矫治的固定装置，年龄最大可达18周岁不仅排齐牙齿，同时调整磨牙咬合关系，利用不锈钢圆丝位于第一磨牙颊面管近中处弯制停止曲，使得力量集中到上前牙区，前牙唇向展开，打开咬合，即纠正了恒牙期上前牙反牙，同时也改善了磨牙的咬合关系。
SNA角、ANB角及SNB角与治疗前九明显改变，U1-SN角与治疗前相比，有所减少，下颌骨无论升支高度，下颌体长度及下颌骨总长度较治疗前，均有所下降，而且在随访过程中病情稳定。下颌骨前突受到明显抑制，对协调上下颌骨取得更为和谐的容貌较为有利，均说明通过停止曲改善了前牙反颌情况。
综上所述，该项目利用停止曲纠正恒牙期上前牙反牙，既解除了前牙反牙，同时也改善了磨牙的咬合关系，提升了患者对面貌美学的要求，大大减少了矫治的费用，因单颌矫治同样也大大降低了龋齿的发病率，值得临床广泛应用。
【关键词】前牙反袷恒牙期；停止曲；临床效果
【中图分类号】R783.5 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）03-0068-02
前牙反牙合是常见颌面部错袷畸形，有个别前牙反牙合及多数前牙反袷。前牙反袷时磨牙关系多为近中，称之为安氏Ⅲ类错袷，少数情况为磨牙中性关系，为安氏I类错牙合，错过早期阻断矫治时期，可严重影响颌面部发育。恒前牙反骀病例中多数是因为乳牙反牙合未及时矫治所致，恒牙期的牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。本研究探讨一种新的矫治器在恒牙期前牙反殆中的临床运用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年3月我院口腔科治疗的10例恒牙期前牙反牙合病例。纳入标准：①第一磨牙为中性关系，下颌能后退至切刃相对的咬合，X线头影测量显示ANB角和Y轴基本正常（SNA<80。，SNB>800，ANB<2.0）；（2）无纠正畸形治疗史；③无颞下颌关节外伤史；④无严重全全身疾病，健康状况良好；⑤患儿及家属对治疗方案知情同意。其中男性4例，女性6例，年龄11～18岁，平均年龄12.5岁。
1.2 矫治方法
配合下颌颌垫打开前牙反殆，在上下颌第一磨牙佩带直丝弓带环，上颌牙齿粘贴直丝弓托槽；以牙齿拥挤程度为依据，选择0.014、0.016及0.018镍钛圆丝以排齐牙齿。待排齐牙齿后位于第一磨牙颊面管处利用不锈钢圆丝弯制停止曲，使弓丝离开前牙托槽2mm，并且使停止曲远端紧贴颊面管；弓丝前端入牙槽结扎。每3周加力一次，每次力度约Imm。3～6个月可解除前牙反骀在给予咬合关系调整、后牙前移及牙冠唇倾度的调整。若前牙反覆牙较深无法粘贴托槽时可制作下颌全牙列平面式塑料牙厶板，开沟并作出事物排溢沟，以便患者的咀嚼。
1.3 观察指标
治疗前后分别行全颌曲面断层片、头颅侧位片及全套正畸照片。头影测量的参考点均有一位医师确定，所有项目均测量两次，间隔1周，取平均值。测量项目：①上齿槽座点（A点）；②鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；③鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；④鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；⑤上中切牙角（Ul-SN角）；⑥Co-Go：下颌支长度；⑦Co-Po：下颌骨长度；⑧Go-Po：下颌体长度。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对样本t检验进行统计学推断。以P
2.1 一般情况
10例患者经过3～6个月治疗后均取得满意的效果，解除了前牙反覆牙合关系，排挤前牙，对齐中线，建立了中性的磨牙关系，获得覆盖，所有患者治疗后无异常松动现象，患者拆除固定器后观察2个月均未见复发。
2.2 骨性测量指标
SNA角由治疗前略低于正常正到治疗后升高至正常，SNA角、ANB角及SNB角与治疗前相比差异无统计学意义（P>O.05）；U1-SN角与治疗前相比，有所减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；使用停止曲在前牙反牙中应用后测量项目的分析结果具体见表l。
2.3 下颌骨测量指标
下颌骨无论升支高度，下颌体长度及下颌骨总长度较治疗前，均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前牙反矛合在我国恒牙期的发病率达到5%，患者多数错过早期阻断矫治时期，严重影响颌面部发育，美观及咀嚼功能等，而且延迟矫治导致畸形发展严重，增加矫治难度，甚至会形成骨性畸型。恒牙期的前牙反牙因牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错牙厶畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。目前，国内用于治疗牙源性反牙有2种发方法：①活动矫治器：即采用带舌簧的上颌牙垫式活动矫治器，若伴有上牙弓狭窄的加用螺旋扩大器扩大牙弓；②“2x4”固定矫治器，在患儿上下颌第一磨牙粘带环，上下各4个切牙粘方丝弓托槽，利用不断打开，垂直曲扩大上颌前段牙弓，同时配合3类牵引完成。
活动性矫治器的优点在于，矫治效果稳定性好；局限性在于，错牙的程度、牙周组织状态预后情况较大的影响了患者的心理状态。上颌应用“2x4”技术纠正前牙反牙的优势在于，“2x4”技术属于一种简易固定矫治器，只要在第一磨牙上装配带环，在切牙上粘贴托槽，该装置操作简单，作用力持久，不影响患者的外观、咀嚼、发音等功能，不影响牙颌系统的发音，不依赖于患者的配合，疗程短，疗效肯定，但患者年龄小对于口腔卫牛的维护多欠佳，对病例的选择也多局限。而本项目应用于恒牙期矫治的固定装置，年龄最大可达18周岁不仅排齐牙齿，同时调整磨牙咬合关系，利用不锈钢圆丝位于第一磨牙颊面管近中处弯制停止曲，使得力量集中到上前牙区，前牙唇向展开，打开咬合，即纠正了恒牙期上前牙反牙，同时也改善了磨牙的咬合关系。
SNA角、ANB角及SNB角与治疗前九明显改变，U1-SN角与治疗前相比，有所减少，下颌骨无论升支高度，下颌体长度及下颌骨总长度较治疗前，均有所下降，而且在随访过程中病情稳定。下颌骨前突受到明显抑制，对协调上下颌骨取得更为和谐的容貌较为有利，均说明通过停止曲改善了前牙反颌情况。
综上所述，该项目利用停止曲纠正恒牙期上前牙反牙，既解除了前牙反牙，同时也改善了磨牙的咬合关系，提升了患者对面貌美学的要求，大大减少了矫治的费用，因单颌矫治同样也大大降低了龋齿的发病率，值得临床广泛应用。