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摘要：中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是将一柔软导管置入中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）可快速输液、监测中心静脉压、输入血管活性药物、进行静脉高营养治疗、肿瘤患者的化疗[1]。目前在危重患者抢救监护、长期营养支持、血液透析、肿瘤化疗等应用广泛。但由于使用期间维护不当或者其他原因，置管后并发症很多。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，发生率高达21.3%，并且随着时间的延长而增加[2]。导管堵塞不仅延误治疗，增加感染的危险性，增加治疗费用，还会使患者面临重新留置导管可能产生的并发症或由于不能重新置管而失去治疗机会。近年来，临床护理工作者对其堵管做了大量研究，本文就此综述如下。
关键词：中心静脉导管;堵管;综述文献
1堵管的相关因素
1.1 置管前
1.1.1患者的评估 做好患者的风险评估，筛选高危人群。仝笛[3]指出，患者的年龄、性别、病种都会影响血栓形成的概率。ICU内病情危重需长期卧床者、老年患者等血液粘稠度高，大幅度动作或情绪激动后，静脉压升高，血液回流入管凝固从而堵管。而女性患者血管较细，机械性静脉炎的发生率高于男性，血栓性堵管的概率明显高于男性。一些病种例如由于血液组成成分发生改变，血液处于高凝状态，更容易发生血栓性堵管，例如：肿瘤、糖尿病、酸中毒、炎症、尿毒症等。
1.1.2导管的选择 导管选择质地柔软、刺激性小的材料，美国疾病预防控制中心声明，以聚氯乙烯聚乙烯为材料的导管比以聚氨酯硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。在满足治疗方案的前提下，选择最细、最短的导管 [4]。多腔导管实现不同液体同时输入的同时也增加了感染机会，美国静脉输液学会就建议尽量选择管腔最少的导管。
1.1.3置管部位的选择 临床常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，股静脉穿刺置管的导管堵塞率（57.89%）明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管（11.48%），颈内静脉置管发生血栓的危险是锁骨下静脉置管的 4倍[5]。通常置管时患者的体位为去枕仰卧、头低 15-30°，两侧肩胛骨之间下方垫一毛巾卷， 此体位使锁骨和第一肋骨之间的夹角处于最大打开位，如果选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管就容易进入该夹角，置管后肩部恢复正常位置，锁骨和第一肋骨之间的夹角关闭而导管受到挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，引起导管夹闭综合征，导管在其中反复受到挤压摩擦，最后破损或完全断裂 [6-7]。主要表现为输液不畅、抽不到回血、改变体位或上臂抬高可见回血等。右侧颈内静脉置管所致的静脉狭窄多余同侧的颈内静脉和同侧无名静脉 [8]。
1.2置管中
1.2.1操作技术操作者进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。中心静脉导管在置管前未予肝素钠冲管预防堵管。操作过程中没有把握好技术要点，动作粗暴、穿刺来回移动过多，导致血管内膜受损，血小板在受伤部位及导管尖端聚集形成血栓，造成血栓性堵管。Perucca[9]认为，任何护士进行插管操作的尝试不得超过2次，因为多次失败将限制以后的插管操作，增加并发症的发生率。CVC置管长度不超过15 cm，超过15 cm 患者会出现胸闷、心悸、气紧等症状，将导管拔出 2 ～3 cm 症状消失，与导管置入过长对心脏及大血管壁的刺激有关 [10]。
1.2.2导管尖端位置 2016INS[11]指出：导管尖端置入上腔静脉或下腔静脉的静脉远端位置（如无名静脉、锁骨下静脉、髂外静脉或髂总静脉）时，会增加并发症的发生概率。
1.3置管后
1.3.1导管体内折叠扭曲 置管后，由于体位改变，特别是患者剧烈咳嗽、呕吐、情绪激动等情况时，导管扭曲移动，致顶端贴到静脉壁或顶在静脉瓣窝甚至进入异位静脉通道。主要表现为重力作用下体输注缓慢或者有间断，导管功能正常但无回血，冲管时患者局部不适[5]。
1.3.2输注安排不当
1.3.2.1使用高营养液 长期输注脂肪乳、氨基酸、血制品或其他高渗液体，导致其残余液中的阳离子复合物遗留在管道內使导管冲洗不彻底。据可靠资料显示，80%导管堵塞由于输注高价营养液、乳剂、血液、血液制品后，导管冲洗不彻底，另导管长期留置，患者血液高凝、血液回流未及时处理都可能造成导管堵塞[12]。
1.3.2.2使用微量泵 微量泵体积小、操作方便，能使药物精确、均匀、持续的泵入体内，但使用时泵速过小易导致回血凝固造成管内堵塞等问题[5]。
1.3.3冲封管的选择和手法 患者通过中心静脉导管输血、输液、采血后，未使用合适的封管液及时足量的冲封管，也是造成导管堵塞重要原因之一。冲封管手法错误，也会致使残留药物或血液在导管内沉积，最终使导管堵塞。
1.3.4导管留置时间过长 有学者研究导管留置过长，随着导管使用时间的不断增加，导管内壁的沉积物逐渐增多，堵管的概率上升，据有关文献[5]指出，国内患者导管留置时间普遍比国外长。导管留置时间过长会增加并发症发生的几率，因此达到治疗目的后要及时拔管。
2堵管的预防及处理
2.1成立专业小组，加强专业培训 成立IV Term，变被动治疗为主动治疗。小组对患者的身体状况、年龄、诊断、穿刺部位及其周围皮肤情况等做出正确评估，选择合适大小、材料的导管，进行专业规范的置管以及后期专业维护十分必要。导管直径应小于或等于血管直径的45%[11]。章春芝[13]出，成立专业小组进行专业知识和规范操作培训可使堵管和拔管率由16.3%降至3.2%。 2.2选择最佳穿刺部位及留置位置 2016 INS[11]建议为使非隧道式中心血管通路装置的导管相关感染的风险降到最低，成年患者锁骨下静脉的选择应优于股静脉或颈静脉。颈内静脉穿刺置管较锁骨下静脉穿刺置管容易一些，因后者与上腔静脉成角较大，置管不易，而低位颈内静脉穿刺置管可避免。肩部的位置变化可影响导管夹闭综合征的程度，所以出现夹闭综合征的临床表现时需通过胸部摄片来辅助诊断。拍片时的体位非常关键，患者应处于直立位、双上肢自然下垂放于身体两侧，不可耸肩或肩部旋前位。怀疑导管有破损时需通过导管造影来确定导管的完整性。导管夹闭程度和处理方法可分为4级，0级：导管无压迫，无需处理;1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应每隔1-3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现;2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管;3级：导管破损或断裂，应立即拔管。因此为了避免导管夹闭综合征，行锁骨下静脉穿刺置管时，穿刺点不能过于接近锁骨中线[14]。成人和儿童中，中心血管通路装置尖端位置在上腔静脉和右心房交界处有最佳安全性能[11]。
2.3合理使用导管
2.3.1合理安排输注 每次输注前用20ml的生理盐水回抽见回血后冲洗导管方可接上输液[15]。合理安排输液顺序，先输乳剂，后输非乳剂。输乳剂应 Q4h 冲洗管道，输注有配伍禁忌药物之间用生理盐水冲洗管道，防止产生沉淀堵塞导管。输血、血制品后用生理盐水冲净管道。从导管采血后立即冲管[1]。在微量泵入药物时，宜给予适当的泵入维管液量，尽可能阻止回血的发生，及时使回血流入血管，适当的缩短微量泵报警延迟时间，从而减少堵管的发生，提高微量泵入药物的安全[16]。林秋丽[17]等报道微量泵入药物时，用输液器连接 0.9% 氯化钠注射液 250 ml，调节0.9% 氯化钠注射液滴数为 2 滴 /min，可保证小剂量静脉泵用药顺利进行，且不延误治疗效果，也不会出现心 力衰竭及循环负荷过重情况。靳秀荣等[18]报道在微量泵静脉泵入速度 <5 ml/h 时，应在同一静脉通路以 5 滴4/min 的速度伴随输液阻止静脉血回流。
2.3.2中心静脉压测量 中心静脉压的测量常受许多因素的影响， 单独使用 1 条管腔进行监测可以提高测量的准确性。 但是在临床实践中， 中心静脉导管往往连接着不同数量的三通接头来提供接口，治疗过程中，需要测量中心静脉压的，每次测量后应及时续上输液，防止血块堵塞静脉[19]。 较长时间检测中心静脉压时，应使用配置好的肝素盐水没24小时冲洗管道一次。中心静脉压测量是液平面能否随患者呼吸上下波动，可以判断锁骨下静脉留置管是否通畅[5]。为满足临床治疗需求，双腔中心静脉导管的使用逐渐增多。这类导管有中央腔及周围腔两个管腔，测量管腔的粗细、开口位置不同，一般情况下中央腔在导管前端和导管下端都有开口，而周围腔则在导管下端开口。 在临床应用时，如果没有明确规定中心静脉压测量管腔， 护士往往依据工作习惯及便易程度随意选择。有研究者[20]曾对英国的 288 家重症监护病房进行电话问卷调查，结果显示有 86.7% 在 CVP 测量时使用远端管腔（即本文的中央腔），只有 20.5% 的单位在测中心静脉压时对管腔使用有明确规定。
2.3.3留置时间根据贾虹等[21]报道中心静脉置管途径的利弊分析，经颈内静脉穿刺留置时间 2 ～ 4 周为宜;经锁骨下入路锁骨下静脉穿刺留置时间 1 ～2 个月，经锁骨上入路锁骨下静脉穿刺留置 2 ～ 4 周;经股静脉穿刺置管，留置时间不宜超过 3 周。
2.4选择合适的封管液 目前使用最多的封管液有生理盐水和肝素盐水。患者有血小板或白细胞减少症及对肝素过敏的，不宜使用肝素盐水封管，可使用10ml的导管冲洗器。特殊疾病如心衰、病情危重等，血液粘稠度增加，另外高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，每次输液结束后用肝素盐水封管。新生儿使用的所有的中心血管通路应使用0.5单位/千克体重的稀释肝素液惊喜持续输注[11]。对于白细胞或血小板减少症及对肝素过敏的患者不宜使用肝素盐水封管， 可用20ml生理盐水封管。但对高凝体质的恶性肿瘤患者，则用肝素液封管为妥。但据Goossens等报道，使用肝素是否能够真正确保中心静脉通路在再次使用前保持通畅，这一点仍值得商榷[22]。尿激酶是一種蛋白水解酶 ，溶栓效果好，用于封管时明显优于以上两种封管液， 且对于血液系统疾病患者而言在应用范围上不像肝素要受到一定程度的限制。因此，不宜使用肝素钠溶液封管的患者可采用尿激酶溶液封管[5]。
2.5正确的冲封管手法 采用注射器正压脉冲式封管，可有效的清除固体沉淀（如药物沉淀、纤维蛋白等）。同时冲管、夹闭和断开连接的顺序由所用的无针输液街头的类型决定[11]。正压接头顺序：冲管、断开连接、夹闭;平压接头顺序：冲管、夹闭、断开连接。不可随意使用任意大小的注射器暴力冲洗，如遇阻力或未见回血应采取措施确定堵管原因后采取正确措施。
2.6堵管及时发现与再通 输液时注意观察在自然重力作用下滴速一般至少达到80滴/min，若低于80滴/min要排查原因[5]。当血凝块堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，避免用暴力，导丝或冲管来清除血凝块，以免导管损伤破裂或栓塞，回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓：导管接头连接三通，三通一端连接抽有稀释尿激酶液（1000U/ml）的注射器，另一端连接抽有少量等渗盐水20ml注射器，回抽20ml注射器活塞使形成一定负压后关闭此连接三通阀门，开放连接尿激酶侧的阀门，因负压作用尿激酶液进入CVC导管，关闭三通，保留尿激酶液在CVC管内20min，再用等渗盐水冲管，如不通畅反复重复以上操作。直到导管通常后，抽5ml血液已保证抽回所有药物和凝块后，再进行1次脉冲式封管。堵管再通时不可强行推注，以免使血栓进入血液循环导致静脉栓塞。 3小结
中心静脉导管应用十分广泛，但导管堵塞仍是一个重要问题，可以通过成立专业小组、规范操作、对导管合理使用和正确维护等途径预防堵管的发生。但还是需要更多的研究和关注来制定相应的护理对策，为临床操作提供依据和支撑。
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关键词：中心静脉导管;堵管;综述文献
1堵管的相关因素
1.1 置管前
1.1.1患者的评估 做好患者的风险评估，筛选高危人群。仝笛[3]指出，患者的年龄、性别、病种都会影响血栓形成的概率。ICU内病情危重需长期卧床者、老年患者等血液粘稠度高，大幅度动作或情绪激动后，静脉压升高，血液回流入管凝固从而堵管。而女性患者血管较细，机械性静脉炎的发生率高于男性，血栓性堵管的概率明显高于男性。一些病种例如由于血液组成成分发生改变，血液处于高凝状态，更容易发生血栓性堵管，例如：肿瘤、糖尿病、酸中毒、炎症、尿毒症等。
1.1.2导管的选择 导管选择质地柔软、刺激性小的材料，美国疾病预防控制中心声明，以聚氯乙烯聚乙烯为材料的导管比以聚氨酯硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。在满足治疗方案的前提下，选择最细、最短的导管 [4]。多腔导管实现不同液体同时输入的同时也增加了感染机会，美国静脉输液学会就建议尽量选择管腔最少的导管。
1.1.3置管部位的选择 临床常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，股静脉穿刺置管的导管堵塞率（57.89%）明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管（11.48%），颈内静脉置管发生血栓的危险是锁骨下静脉置管的 4倍[5]。通常置管时患者的体位为去枕仰卧、头低 15-30°，两侧肩胛骨之间下方垫一毛巾卷， 此体位使锁骨和第一肋骨之间的夹角处于最大打开位，如果选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管就容易进入该夹角，置管后肩部恢复正常位置，锁骨和第一肋骨之间的夹角关闭而导管受到挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，引起导管夹闭综合征，导管在其中反复受到挤压摩擦，最后破损或完全断裂 [6-7]。主要表现为输液不畅、抽不到回血、改变体位或上臂抬高可见回血等。右侧颈内静脉置管所致的静脉狭窄多余同侧的颈内静脉和同侧无名静脉 [8]。
1.2置管中
1.2.1操作技术操作者进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。中心静脉导管在置管前未予肝素钠冲管预防堵管。操作过程中没有把握好技术要点，动作粗暴、穿刺来回移动过多，导致血管内膜受损，血小板在受伤部位及导管尖端聚集形成血栓，造成血栓性堵管。Perucca[9]认为，任何护士进行插管操作的尝试不得超过2次，因为多次失败将限制以后的插管操作，增加并发症的发生率。CVC置管长度不超过15 cm，超过15 cm 患者会出现胸闷、心悸、气紧等症状，将导管拔出 2 ～3 cm 症状消失，与导管置入过长对心脏及大血管壁的刺激有关 [10]。
1.2.2导管尖端位置 2016INS[11]指出：导管尖端置入上腔静脉或下腔静脉的静脉远端位置（如无名静脉、锁骨下静脉、髂外静脉或髂总静脉）时，会增加并发症的发生概率。
1.3置管后
1.3.1导管体内折叠扭曲 置管后，由于体位改变，特别是患者剧烈咳嗽、呕吐、情绪激动等情况时，导管扭曲移动，致顶端贴到静脉壁或顶在静脉瓣窝甚至进入异位静脉通道。主要表现为重力作用下体输注缓慢或者有间断，导管功能正常但无回血，冲管时患者局部不适[5]。
1.3.2输注安排不当
1.3.2.1使用高营养液 长期输注脂肪乳、氨基酸、血制品或其他高渗液体，导致其残余液中的阳离子复合物遗留在管道內使导管冲洗不彻底。据可靠资料显示，80%导管堵塞由于输注高价营养液、乳剂、血液、血液制品后，导管冲洗不彻底，另导管长期留置，患者血液高凝、血液回流未及时处理都可能造成导管堵塞[12]。
1.3.2.2使用微量泵 微量泵体积小、操作方便，能使药物精确、均匀、持续的泵入体内，但使用时泵速过小易导致回血凝固造成管内堵塞等问题[5]。
1.3.3冲封管的选择和手法 患者通过中心静脉导管输血、输液、采血后，未使用合适的封管液及时足量的冲封管，也是造成导管堵塞重要原因之一。冲封管手法错误，也会致使残留药物或血液在导管内沉积，最终使导管堵塞。
1.3.4导管留置时间过长 有学者研究导管留置过长，随着导管使用时间的不断增加，导管内壁的沉积物逐渐增多，堵管的概率上升，据有关文献[5]指出，国内患者导管留置时间普遍比国外长。导管留置时间过长会增加并发症发生的几率，因此达到治疗目的后要及时拔管。
2堵管的预防及处理
2.1成立专业小组，加强专业培训 成立IV Term，变被动治疗为主动治疗。小组对患者的身体状况、年龄、诊断、穿刺部位及其周围皮肤情况等做出正确评估，选择合适大小、材料的导管，进行专业规范的置管以及后期专业维护十分必要。导管直径应小于或等于血管直径的45%[11]。章春芝[13]出，成立专业小组进行专业知识和规范操作培训可使堵管和拔管率由16.3%降至3.2%。 2.2选择最佳穿刺部位及留置位置 2016 INS[11]建议为使非隧道式中心血管通路装置的导管相关感染的风险降到最低，成年患者锁骨下静脉的选择应优于股静脉或颈静脉。颈内静脉穿刺置管较锁骨下静脉穿刺置管容易一些，因后者与上腔静脉成角较大，置管不易，而低位颈内静脉穿刺置管可避免。肩部的位置变化可影响导管夹闭综合征的程度，所以出现夹闭综合征的临床表现时需通过胸部摄片来辅助诊断。拍片时的体位非常关键，患者应处于直立位、双上肢自然下垂放于身体两侧，不可耸肩或肩部旋前位。怀疑导管有破损时需通过导管造影来确定导管的完整性。导管夹闭程度和处理方法可分为4级，0级：导管无压迫，无需处理;1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应每隔1-3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现;2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管;3级：导管破损或断裂，应立即拔管。因此为了避免导管夹闭综合征，行锁骨下静脉穿刺置管时，穿刺点不能过于接近锁骨中线[14]。成人和儿童中，中心血管通路装置尖端位置在上腔静脉和右心房交界处有最佳安全性能[11]。
2.3合理使用导管
2.3.1合理安排输注 每次输注前用20ml的生理盐水回抽见回血后冲洗导管方可接上输液[15]。合理安排输液顺序，先输乳剂，后输非乳剂。输乳剂应 Q4h 冲洗管道，输注有配伍禁忌药物之间用生理盐水冲洗管道，防止产生沉淀堵塞导管。输血、血制品后用生理盐水冲净管道。从导管采血后立即冲管[1]。在微量泵入药物时，宜给予适当的泵入维管液量，尽可能阻止回血的发生，及时使回血流入血管，适当的缩短微量泵报警延迟时间，从而减少堵管的发生，提高微量泵入药物的安全[16]。林秋丽[17]等报道微量泵入药物时，用输液器连接 0.9% 氯化钠注射液 250 ml，调节0.9% 氯化钠注射液滴数为 2 滴 /min，可保证小剂量静脉泵用药顺利进行，且不延误治疗效果，也不会出现心 力衰竭及循环负荷过重情况。靳秀荣等[18]报道在微量泵静脉泵入速度 <5 ml/h 时，应在同一静脉通路以 5 滴4/min 的速度伴随输液阻止静脉血回流。
2.3.2中心静脉压测量 中心静脉压的测量常受许多因素的影响， 单独使用 1 条管腔进行监测可以提高测量的准确性。 但是在临床实践中， 中心静脉导管往往连接着不同数量的三通接头来提供接口，治疗过程中，需要测量中心静脉压的，每次测量后应及时续上输液，防止血块堵塞静脉[19]。 较长时间检测中心静脉压时，应使用配置好的肝素盐水没24小时冲洗管道一次。中心静脉压测量是液平面能否随患者呼吸上下波动，可以判断锁骨下静脉留置管是否通畅[5]。为满足临床治疗需求，双腔中心静脉导管的使用逐渐增多。这类导管有中央腔及周围腔两个管腔，测量管腔的粗细、开口位置不同，一般情况下中央腔在导管前端和导管下端都有开口，而周围腔则在导管下端开口。 在临床应用时，如果没有明确规定中心静脉压测量管腔， 护士往往依据工作习惯及便易程度随意选择。有研究者[20]曾对英国的 288 家重症监护病房进行电话问卷调查，结果显示有 86.7% 在 CVP 测量时使用远端管腔（即本文的中央腔），只有 20.5% 的单位在测中心静脉压时对管腔使用有明确规定。
2.3.3留置时间根据贾虹等[21]报道中心静脉置管途径的利弊分析，经颈内静脉穿刺留置时间 2 ～ 4 周为宜;经锁骨下入路锁骨下静脉穿刺留置时间 1 ～2 个月，经锁骨上入路锁骨下静脉穿刺留置 2 ～ 4 周;经股静脉穿刺置管，留置时间不宜超过 3 周。
2.4选择合适的封管液 目前使用最多的封管液有生理盐水和肝素盐水。患者有血小板或白细胞减少症及对肝素过敏的，不宜使用肝素盐水封管，可使用10ml的导管冲洗器。特殊疾病如心衰、病情危重等，血液粘稠度增加，另外高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，每次输液结束后用肝素盐水封管。新生儿使用的所有的中心血管通路应使用0.5单位/千克体重的稀释肝素液惊喜持续输注[11]。对于白细胞或血小板减少症及对肝素过敏的患者不宜使用肝素盐水封管， 可用20ml生理盐水封管。但对高凝体质的恶性肿瘤患者，则用肝素液封管为妥。但据Goossens等报道，使用肝素是否能够真正确保中心静脉通路在再次使用前保持通畅，这一点仍值得商榷[22]。尿激酶是一種蛋白水解酶 ，溶栓效果好，用于封管时明显优于以上两种封管液， 且对于血液系统疾病患者而言在应用范围上不像肝素要受到一定程度的限制。因此，不宜使用肝素钠溶液封管的患者可采用尿激酶溶液封管[5]。
2.5正确的冲封管手法 采用注射器正压脉冲式封管，可有效的清除固体沉淀（如药物沉淀、纤维蛋白等）。同时冲管、夹闭和断开连接的顺序由所用的无针输液街头的类型决定[11]。正压接头顺序：冲管、断开连接、夹闭;平压接头顺序：冲管、夹闭、断开连接。不可随意使用任意大小的注射器暴力冲洗，如遇阻力或未见回血应采取措施确定堵管原因后采取正确措施。
2.6堵管及时发现与再通 输液时注意观察在自然重力作用下滴速一般至少达到80滴/min，若低于80滴/min要排查原因[5]。当血凝块堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，避免用暴力，导丝或冲管来清除血凝块，以免导管损伤破裂或栓塞，回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓：导管接头连接三通，三通一端连接抽有稀释尿激酶液（1000U/ml）的注射器，另一端连接抽有少量等渗盐水20ml注射器，回抽20ml注射器活塞使形成一定负压后关闭此连接三通阀门，开放连接尿激酶侧的阀门，因负压作用尿激酶液进入CVC导管，关闭三通，保留尿激酶液在CVC管内20min，再用等渗盐水冲管，如不通畅反复重复以上操作。直到导管通常后，抽5ml血液已保证抽回所有药物和凝块后，再进行1次脉冲式封管。堵管再通时不可强行推注，以免使血栓进入血液循环导致静脉栓塞。 3小结
中心静脉导管应用十分广泛，但导管堵塞仍是一个重要问题，可以通过成立专业小组、规范操作、对导管合理使用和正确维护等途径预防堵管的发生。但还是需要更多的研究和关注来制定相应的护理对策，为临床操作提供依据和支撑。
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