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摘要：目的：观察比较急性牙髓炎开髓拔髓后即封失活剂与开髓引流两三天后再封失活剂的疗效，以提高临床治疗水平。
方法：选取我院口腔科门诊2012年4月至2013年5月收治的300例急性牙髓炎患者按照治疗方法不同随机分为A组（开髓拔髓后即封失活组）150例和B组（开髓引流两三天再封失活组）150例，复诊时观察疼痛缓解情况，并进行统计学分析。
结果：A组疼痛缓解率高于B组，且两组数据差异比较有统计学意义（P<0.01）。
结论：急性牙髓炎开髓拔髓使牙髓压力得到引流后即封失活剂，比开髓引流两三天后再封失活剂的治疗方法能更有效地缓解疼痛。
关键词：急性牙髓炎 拔髓 开髓引流 失活
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.141
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0135-01
开髓引流是急性牙髓炎传统常规的治疗方法，而随着现代牙体牙髓治疗方法在我国的应用与完善，新得治疗方案得以发展，越来越多的医生喜欢采用在开髓后拔髓甚至初预备根管，因此时患者多已处于麻醉状态下，这些操作均可在无痛下进行，然后即刻封失活剂。本文就急性牙髓炎开髓拔髓后即封失活剂与传统的开髓引流两三天后再封失活剂的疗效优劣性进行了对比研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院口腔科门诊2012年4月至2013年5月收治的300例急性牙髓炎患者按照治疗方法不同随机分为A组（开髓拔髓后即封失活组）150例和B组（开髓引流两三天后再封失活组）150例，两组患者均是按照随机分配原则进行分组，且两组患者从年龄、性别、患牙位置等方面的差异比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：A组患者首先应用碧兰麻进行患牙局部的浸润麻醉，采用拔髓术将患牙牙髓拔出，然后应用生理盐水和双氧水进行反复冲洗，待无明显渗血后封失活剂；B组患者应用碧兰麻进行患牙局部的浸润麻醉后，只行开髓术，然后在开髓孔处置-OC小棉球，开放引流2～3天，待复诊时再封失活剂。
1.3 观察指标：有效：经上述方法处理后，疼痛得到缓解，仅有轻度不适而无自发性疼痛。无效：经上述方法处理后，疼痛无明显减轻甚至加剧。
1.4 统计学方法：对结果进行卡方检验。
2 结果
两种方法处理后的效果见表1：
3 讨论
3.1 剧烈疼痛是急性牙髓炎的主要症状，其原因可分为外源性和内源性两个方面。外源性因素是当牙髓腔内的牙髓组织发炎时，会使血管通透性增加，血管里的血浆蛋白和中性粒细胞渗出，导致渗出性组织增多，牙髓腔是封闭的空腔，所以压力逐渐升高，压迫牙髓内的神经；其次是渗出物中的各种化学介质，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等会对牙髓细胞神经纤维产生炎性刺激，这些介质是引起疼痛的内源性因素[1]。
3.2 急性牙髓炎的常规的治疗方法是进行开髓引流减压，髓室开放数日后复诊，再行根管治疗术。开髓后牙髓腔内的压力明显减小，从而缓解了疼痛，同时也引流出了一部分渗出物，这样不仅髓腔内的压力得到缓解，而且髓腔内的炎性介质也减少了，从而减轻了对牙髓神经的压迫，降低了炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激[2]，从而使疼痛缓解。而一些患者疼痛加重的主要原因可能是：开髓时受到物理刺激，牙髓组织损伤更为严重，使牙髓炎进程加速；开放髓腔后龋洞内细菌及其毒素易进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能完全除去坏死或化脓的冠髓组织及各种炎症介质，致使有些患者牙髓炎症未得到控制。
3.3 采用开髓拔髓后即封失活剂法治疗急性牙髓炎时，摘除部分或全部牙髓，能更彻底的减轻髓腔内压力，基本去除了炎性介质和敏感的牙髓细胞神经纤维，而且避免了炎性牙髓组织中的细菌及其毒素向根尖周组织扩散，防止感染根尖周组织，能有效地缓解患者的病痛。而对于一部分患者出现疼痛不能缓解或加重的原因可能是：根管狭窄、炎症期牙髓较脆等问题，出现拔髓不全，致使残留部分炎症牙髓组织，出现残髓炎；渗血未有效控制即封失活剂，致使髓腔压力过大；拔髓或根管清洗时刺激到根尖周组织[3]，继发根尖周感染。
3.4 在急性牙髓炎的应急治疗中，要以“为患者解除病痛”做为首要目标，根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量灵活地作出不同的处理方法，而不能固执地偏重某一种处理方式。但在生活与工作都非常忙碌的现今社会，对于能确实有效地缓解疼痛、缩短就诊次数的方法，显然是更能够被患者及医生所接受的，急性牙髓炎开髓拔随后即刻封失活剂，在解除患者疼痛的同时，也减少了患者治疗的疗程，因此，开髓拔髓后即封失活剂的治疗方法值得推广应用。
参考文献
[1] 朱美玲，赵皿.胡三觉.牙髓损伤性刺激对牙髓组织中P物质等的影响.牙体牙髓牙周病学杂志.1999，9（2）：133～135
[2] 麦兆章，265例急性牙髓炎三种应急治疗方案的应用体会[J].现代医院，2006，6（4）：85～86
[3] 姜伟，急性牙髓炎应急治疗方法的探讨.医药前沿，2011，02（1）：10～11
方法：选取我院口腔科门诊2012年4月至2013年5月收治的300例急性牙髓炎患者按照治疗方法不同随机分为A组（开髓拔髓后即封失活组）150例和B组（开髓引流两三天再封失活组）150例，复诊时观察疼痛缓解情况，并进行统计学分析。
结果：A组疼痛缓解率高于B组，且两组数据差异比较有统计学意义（P<0.01）。
结论：急性牙髓炎开髓拔髓使牙髓压力得到引流后即封失活剂，比开髓引流两三天后再封失活剂的治疗方法能更有效地缓解疼痛。
关键词：急性牙髓炎 拔髓 开髓引流 失活
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.141
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0135-01
开髓引流是急性牙髓炎传统常规的治疗方法，而随着现代牙体牙髓治疗方法在我国的应用与完善，新得治疗方案得以发展，越来越多的医生喜欢采用在开髓后拔髓甚至初预备根管，因此时患者多已处于麻醉状态下，这些操作均可在无痛下进行，然后即刻封失活剂。本文就急性牙髓炎开髓拔髓后即封失活剂与传统的开髓引流两三天后再封失活剂的疗效优劣性进行了对比研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院口腔科门诊2012年4月至2013年5月收治的300例急性牙髓炎患者按照治疗方法不同随机分为A组（开髓拔髓后即封失活组）150例和B组（开髓引流两三天后再封失活组）150例，两组患者均是按照随机分配原则进行分组，且两组患者从年龄、性别、患牙位置等方面的差异比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：A组患者首先应用碧兰麻进行患牙局部的浸润麻醉，采用拔髓术将患牙牙髓拔出，然后应用生理盐水和双氧水进行反复冲洗，待无明显渗血后封失活剂；B组患者应用碧兰麻进行患牙局部的浸润麻醉后，只行开髓术，然后在开髓孔处置-OC小棉球，开放引流2～3天，待复诊时再封失活剂。
1.3 观察指标：有效：经上述方法处理后，疼痛得到缓解，仅有轻度不适而无自发性疼痛。无效：经上述方法处理后，疼痛无明显减轻甚至加剧。
1.4 统计学方法：对结果进行卡方检验。
2 结果
两种方法处理后的效果见表1：
3 讨论
3.1 剧烈疼痛是急性牙髓炎的主要症状，其原因可分为外源性和内源性两个方面。外源性因素是当牙髓腔内的牙髓组织发炎时，会使血管通透性增加，血管里的血浆蛋白和中性粒细胞渗出，导致渗出性组织增多，牙髓腔是封闭的空腔，所以压力逐渐升高，压迫牙髓内的神经；其次是渗出物中的各种化学介质，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等会对牙髓细胞神经纤维产生炎性刺激，这些介质是引起疼痛的内源性因素[1]。
3.2 急性牙髓炎的常规的治疗方法是进行开髓引流减压，髓室开放数日后复诊，再行根管治疗术。开髓后牙髓腔内的压力明显减小，从而缓解了疼痛，同时也引流出了一部分渗出物，这样不仅髓腔内的压力得到缓解，而且髓腔内的炎性介质也减少了，从而减轻了对牙髓神经的压迫，降低了炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激[2]，从而使疼痛缓解。而一些患者疼痛加重的主要原因可能是：开髓时受到物理刺激，牙髓组织损伤更为严重，使牙髓炎进程加速；开放髓腔后龋洞内细菌及其毒素易进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能完全除去坏死或化脓的冠髓组织及各种炎症介质，致使有些患者牙髓炎症未得到控制。
3.3 采用开髓拔髓后即封失活剂法治疗急性牙髓炎时，摘除部分或全部牙髓，能更彻底的减轻髓腔内压力，基本去除了炎性介质和敏感的牙髓细胞神经纤维，而且避免了炎性牙髓组织中的细菌及其毒素向根尖周组织扩散，防止感染根尖周组织，能有效地缓解患者的病痛。而对于一部分患者出现疼痛不能缓解或加重的原因可能是：根管狭窄、炎症期牙髓较脆等问题，出现拔髓不全，致使残留部分炎症牙髓组织，出现残髓炎；渗血未有效控制即封失活剂，致使髓腔压力过大；拔髓或根管清洗时刺激到根尖周组织[3]，继发根尖周感染。
3.4 在急性牙髓炎的应急治疗中，要以“为患者解除病痛”做为首要目标，根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量灵活地作出不同的处理方法，而不能固执地偏重某一种处理方式。但在生活与工作都非常忙碌的现今社会，对于能确实有效地缓解疼痛、缩短就诊次数的方法，显然是更能够被患者及医生所接受的，急性牙髓炎开髓拔随后即刻封失活剂，在解除患者疼痛的同时，也减少了患者治疗的疗程，因此，开髓拔髓后即封失活剂的治疗方法值得推广应用。
参考文献
[1] 朱美玲，赵皿.胡三觉.牙髓损伤性刺激对牙髓组织中P物质等的影响.牙体牙髓牙周病学杂志.1999，9（2）：133～135
[2] 麦兆章，265例急性牙髓炎三种应急治疗方案的应用体会[J].现代医院，2006，6（4）：85～86
[3] 姜伟，急性牙髓炎应急治疗方法的探讨.医药前沿，2011，02（1）：10～11