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关键词 锁骨 骨折 重建 钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.045
锁骨是体内最常发生的骨折,好发于青少年,多由暴力引起。儿童锁骨骨折多为青枝骨折,成人多为斜形、粉碎性骨折,由于肌肉的牵拉,大多有异位。传统治疗方法为手法复位、横形8字绷带固定,病程较长,痛苦较大,严重影响工作和学习。我院2008年1月~2008年6月,采用切开复位重建钢板固定治疗锁骨骨折64例,效果满意,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组64例中,男41例,女23例;年龄17~70岁,平均41.4岁;左侧37例,右侧27例,均为新鲜骨折;中1/3 24例,外1/3 40例;横形25例,斜行17例,粉碎性22 例。本组除1例合并肩锁关节半脱位外,余无血管、神经损伤等并发症。
手术方法:手术切口以骨折断端为中心,沿锁骨上向两侧逐层切开5~9cm,显露骨折断端,适度分离骨膜,用扣克使骨折复位,选择合适长度的钢板,用折弯器塑形,使钢板紧贴锁骨骨面,两断端保证至少2枚螺丝钉,合并肩锁关节脱位者,修补断裂韧带后,用1枚拉力螺钉固定于喙突上,通过重建钢板的钉孔或以拉力螺钉固定碎骨块。术后平卧1~3天,以减少局部出血,10天拆线,三角巾悬吊2周,即可适度活动肩关节。
参考文献的愈合标准[1]:①优:骨折达到解剖复位,断端稳定,2~3个月骨折愈合,局部无疼痛感,肩关节活动正常;②良:达到解剖复位,断端稳定,3~6个月骨折愈合,局部基本无疼痛感,肩关节活动正常;③可:复位达到解剖位置>90%,3~6个月骨折愈合,局部轻微酸痛,肩关节活动正常或切口有瘢痕形成;④差:复位达解剖位置<90%,内固定不牢,断端不稳,需再次手术。
结 果
本组随访0.5~3年,其中60例在我院行内固定物取出术。
本组64例中,优36例,良28例,可2例,优良率96.8%。
讨 论
锁骨位于胸廓顶部前方,为上肢与躯干连接的惟一的骨性结构,易遭受外力而发生骨折,占全身骨折的5.98%[2]。传统的保守治疗,极少获得解剖复位,包括相对制动、使用绷带及令人不舒服的姿势,这与要求早期功能恢复的观点是矛盾的。其他手术内固定如骨圆针、三角针内固定法,虽然易操作、费用低,但有解剖复位欠佳、固定不牢的缺点。锁骨骨折的重建钢板内固定法,有效克服了锁骨S型结构产生的纵向牵引力,并可避免骨折段沿其长轴旋转,能完全或近似达到解剖复位,并可保证锁骨不缩短、不延长,固定牢靠,利于早期功能锻炼,促进骨折愈合,防止肩关节病变。缺点是治疗费用较高。如果患者经济条件允许,建议把此方法作为首选的治疗手段。
参考文献
1 宋飞洪,贾奥清,杨健勋.内固定治疗锁骨长节段粉碎性骨折疗效分析.中原医刊,2006,33(1):63.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:496-502.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.045
锁骨是体内最常发生的骨折,好发于青少年,多由暴力引起。儿童锁骨骨折多为青枝骨折,成人多为斜形、粉碎性骨折,由于肌肉的牵拉,大多有异位。传统治疗方法为手法复位、横形8字绷带固定,病程较长,痛苦较大,严重影响工作和学习。我院2008年1月~2008年6月,采用切开复位重建钢板固定治疗锁骨骨折64例,效果满意,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组64例中,男41例,女23例;年龄17~70岁,平均41.4岁;左侧37例,右侧27例,均为新鲜骨折;中1/3 24例,外1/3 40例;横形25例,斜行17例,粉碎性22 例。本组除1例合并肩锁关节半脱位外,余无血管、神经损伤等并发症。
手术方法:手术切口以骨折断端为中心,沿锁骨上向两侧逐层切开5~9cm,显露骨折断端,适度分离骨膜,用扣克使骨折复位,选择合适长度的钢板,用折弯器塑形,使钢板紧贴锁骨骨面,两断端保证至少2枚螺丝钉,合并肩锁关节脱位者,修补断裂韧带后,用1枚拉力螺钉固定于喙突上,通过重建钢板的钉孔或以拉力螺钉固定碎骨块。术后平卧1~3天,以减少局部出血,10天拆线,三角巾悬吊2周,即可适度活动肩关节。
参考文献的愈合标准[1]:①优:骨折达到解剖复位,断端稳定,2~3个月骨折愈合,局部无疼痛感,肩关节活动正常;②良:达到解剖复位,断端稳定,3~6个月骨折愈合,局部基本无疼痛感,肩关节活动正常;③可:复位达到解剖位置>90%,3~6个月骨折愈合,局部轻微酸痛,肩关节活动正常或切口有瘢痕形成;④差:复位达解剖位置<90%,内固定不牢,断端不稳,需再次手术。
结 果
本组随访0.5~3年,其中60例在我院行内固定物取出术。
本组64例中,优36例,良28例,可2例,优良率96.8%。
讨 论
锁骨位于胸廓顶部前方,为上肢与躯干连接的惟一的骨性结构,易遭受外力而发生骨折,占全身骨折的5.98%[2]。传统的保守治疗,极少获得解剖复位,包括相对制动、使用绷带及令人不舒服的姿势,这与要求早期功能恢复的观点是矛盾的。其他手术内固定如骨圆针、三角针内固定法,虽然易操作、费用低,但有解剖复位欠佳、固定不牢的缺点。锁骨骨折的重建钢板内固定法,有效克服了锁骨S型结构产生的纵向牵引力,并可避免骨折段沿其长轴旋转,能完全或近似达到解剖复位,并可保证锁骨不缩短、不延长,固定牢靠,利于早期功能锻炼,促进骨折愈合,防止肩关节病变。缺点是治疗费用较高。如果患者经济条件允许,建议把此方法作为首选的治疗手段。
参考文献
1 宋飞洪,贾奥清,杨健勋.内固定治疗锁骨长节段粉碎性骨折疗效分析.中原医刊,2006,33(1):63.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:496-502.