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摘要：目的：探讨低剂量螺旋CT在筛查肺癌时的诊断效能及价值，对比低剂量螺旋CT和常规螺旋CT对肺癌的检出效果。方法：选取 2012 年8月～2014 年 9月来我院就诊并被确诊为肺癌的80例患者，作为本次研究的受试对象。对所有的患者同期进行常规剂量螺旋 CT 和低剂量多层螺旋 CT 两种方法进行检查，比较两组方法对肺癌征象包括肺部肿瘤和结节的检出数据，判断低剂量多层螺旋 CT在应用与筛查肺癌的可行性。结果：常规组检出肺癌数量为173 处（129、26、18），低剂量组检出肺癌数量为 169 处（126、25、18），两组比较，差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。结论，应用低剂量多层螺旋 CT 可对肺癌数量和形态做出准确评价，并且最大程度上减少患者所受辐射剂量，对健康的影响较低，同时更加适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的患者，是一种科学、经济的检查方法，具有良好的临床使用价值。
关键词：低剂量螺旋 CT；肺部扫描；肺癌；诊断价值
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0391-01
肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤，全球很多发达国家的肺癌发病率不断上升，跃居恶性肿瘤的第一位，而肺癌的死亡率非常高。近年来，由于部分城市的雾霾天气不断增多，我国居民患肺癌的增长速度也跃居首位，严重危害人们的身体健康和生命。早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。肺部肿瘤结节是肺癌的重要影像学表现，因此对肺癌正向及时的发现并进行治疗干预可有效的预防和控制肺癌的发生，具有重要的临床意义，临床上通常采用螺旋 CT 扫描胸肺部肺结节进行病情的判断。本次试验主要为对比常规螺旋 CT和低剂量多层螺旋 CT 对肺结节的具体评价情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年8月～2014 年 9月来我院就诊并被确诊为肺癌的80例患者，作为本次研究的受试对象。其中包括男46例，女 34 例，年龄在23～61 岁之间，平均年龄为（45.3±1.7）岁，病程基本在3 ～15个月之间，平均病程时间为 （6.5±4.7）月。肺结核与其他肺部疾病及已诊断为肺癌患者被排除筛选范围。
1.2 方法
经由患者知情并同意后，所有的患者入院后在放射科进行两种方式的检查：常规螺旋CT扫描和低剂量薄层CT扫描诊断。首先，使用低剂量多层螺旋 CT扫描机（ 美国 GE 公司） 进行检查。常规螺旋CT扫描条件为：选用管电压120 KV，管电流250mA，螺距1.0，扫描层厚2 mm，重建层厚5 mm；低剂量薄层CT扫描条件为：管电压120 kV，管电流50 mAs，层厚0.625 mm。后期均行横断面、矢状面及冠状面无间隔重建，视野16～20 cm，高分辨率算法（肺窗）和标准算法（纵隔窗平扫及动脉期）。窗宽250 HU，窗位40 HU。被检者为仰卧位，扫描前要求进行屏气坚持，扫描后则进行 CT 图像的处理，并按照所取得的 CT 图像进行评价；常规剂量螺旋 CT 管电流150mA，不更改其他的参数，采取相同的扫描和图像处理的方式，按照CT 图像进行具体诊断。
1.3 统计学方法
使用SPSS 18.0 软件进行分析，把本实验当中的数据资料均录入软件，计量资料采用 t 检验，计数资料使用χ2检验，进行分析，P<0.05为有统计学意义。
2 评价标准
肺癌结节诊断标准如下：不伴有肺不张或是淋巴结肿大；肺实质变化呈现为圆形，直径<3 cm；肺结节的数量≤3，且长宽之比≤2。对常规螺旋CT检查和低剂量薄层CT扫描检查下的周围型肺癌征象进行具体分析，对病灶做定性诊断并进行统计学分析。CT诊断征象评估标准为：①分叶征：指在CT检查下，患者肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出，肿瘤长向无阻力或是阻力较小的方向发展，构成凹陷；②毛刺征：指在CT检查下，患者肺癌组织沿着支气管、血管、或是小叶间隔呈浸润性增长状态，并随之出现纤维结缔组织增生反应，可见粗细、长短不均线条状的阴影；③空泡征：指在CT检查下，患者肺癌组织密度较低的位置可见透亮性、小泡状的阴影，内部限位组织生成，瘢痕组织收缩，或是可见沿着支气管壁生长，侵袭支气管分值，可见管状低密度的阴影，长短不一；④血管集束征：指在CT检查下，患者肺部反应性纤维结缔组织的增生作用较为明显，一支或是多支血管牵拉靠向结节或是卷入结节。
3 结果
常规剂量组检出肿瘤结节46处，毛刺征12处，浸润阴影27处。低剂量组扫描出肿瘤结节46处，毛刺征11处，浸润阴影26处。比较低剂量组和常规组检查肺结节数量和大小情况，两组检查的结节数量等情况比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义（见表1）。
4 讨论
目前，随着CT诊断技术不断发展，不少新设备、新材料被广泛应用于各类的疾病诊查，其有效地提高了图像采集质量与采集效率。在对肺癌进行诊断时，临床常采用的是常规螺旋CT扫描技术，期间会根据患者具体的病情进行高分辨率CT检查扫描。但是，常规螺旋CT扫描存在较大的缺陷，人体在接受检查时也会接受到较大的辐射，安全性与舒适性较低。因此，在提高对周围型肺癌征象认识水平同时，应降低不必要的高分辨率CT扫描给患者带来的不利影响，可通过低剂量薄层CT扫描技术的应用，实现诊断特异度的提高。肺肿瘤结节是早期肺癌主要表现形式，对其进行及早的诊断与治疗干预能够大幅度提高患者生存率。因为当前临床上尚没有明确的肺结节良恶性诊断标准，临床上主要是使用螺旋 CT 对肺部进行扫描，观察肺部肿瘤结节的数量、大小、聚集程度、结节边缘特征以及形态学变化，从而确定肺结节良恶性。本次试验主要探究了低剂量多层螺旋 CT 应用于肺结节扫描上的检出效率，以及对比常规剂量扫描所具有的应用价值。其中，对于肺结节大小的观察，通过对试验数据的分析发现，低剂量组和常规组均能够准确的对肺结节的直径进行测量，差异较小 （P>0.05），而对于肺结节形态学特征的观察，两组均可清晰的观察到钙化灶、空洞等，同样对于边缘的圆滑、分叶、毛刺等特征也可进行准确评估，无明显差异。
因此，常规组和低剂量组均可有效的对肺癌的具体情况进行评估，在肺癌的良恶性鉴定方面具有重要的应用价值。通过试验可以发现，螺旋 CT 应用在肺部肺结节或肿块的诊断，具有较高的临床价值，其敏感性和特异性均高于普通 X 线影像图像，并且由于肺组织是空泡含气组织，具有高反差，对 X 线吸收率较低的特点，因此可实现低剂量 CT对肺部疾病的扫描，通过降低管电流的大小，可明显减少患者所受辐射剂量，并且对肺部 CT 图像的分辨率、對比度、清晰度无显著影响。但过于盲目的降低管电流，降低辐射剂量会对图像的质量产生极大的影响，所以应根据患者的实际情况，体重、扫描位置谨慎选择管电流，在保证图像高质量的同时，尽可能的降低辐射剂量。
参考文献
[1] 徐勤， 敬文斌， 陈永芊等. 低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J]. 现代肿瘤医学2012，20（3）.
[2] 王伟， 聂书伟， 李陕区等. 低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J]. 医学综述， 2012， （2）.
[3] 邓笑伟， 庄佳， 叶道斌等. 低剂量螺旋CT在肺癌筛查中应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， （12）：1245-1246.
[4] 肖丽萍， 周仕年， 谢县林. 低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究[J]. 医学理论与实践， 2012， （11）.
作者简介：周旭谦（1984-11）男 汉族 本科 执业医师 主要从事：放射诊断方面工作
关键词：低剂量螺旋 CT；肺部扫描；肺癌；诊断价值
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0391-01
肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤，全球很多发达国家的肺癌发病率不断上升，跃居恶性肿瘤的第一位，而肺癌的死亡率非常高。近年来，由于部分城市的雾霾天气不断增多，我国居民患肺癌的增长速度也跃居首位，严重危害人们的身体健康和生命。早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。肺部肿瘤结节是肺癌的重要影像学表现，因此对肺癌正向及时的发现并进行治疗干预可有效的预防和控制肺癌的发生，具有重要的临床意义，临床上通常采用螺旋 CT 扫描胸肺部肺结节进行病情的判断。本次试验主要为对比常规螺旋 CT和低剂量多层螺旋 CT 对肺结节的具体评价情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年8月～2014 年 9月来我院就诊并被确诊为肺癌的80例患者，作为本次研究的受试对象。其中包括男46例，女 34 例，年龄在23～61 岁之间，平均年龄为（45.3±1.7）岁，病程基本在3 ～15个月之间，平均病程时间为 （6.5±4.7）月。肺结核与其他肺部疾病及已诊断为肺癌患者被排除筛选范围。
1.2 方法
经由患者知情并同意后，所有的患者入院后在放射科进行两种方式的检查：常规螺旋CT扫描和低剂量薄层CT扫描诊断。首先，使用低剂量多层螺旋 CT扫描机（ 美国 GE 公司） 进行检查。常规螺旋CT扫描条件为：选用管电压120 KV，管电流250mA，螺距1.0，扫描层厚2 mm，重建层厚5 mm；低剂量薄层CT扫描条件为：管电压120 kV，管电流50 mAs，层厚0.625 mm。后期均行横断面、矢状面及冠状面无间隔重建，视野16～20 cm，高分辨率算法（肺窗）和标准算法（纵隔窗平扫及动脉期）。窗宽250 HU，窗位40 HU。被检者为仰卧位，扫描前要求进行屏气坚持，扫描后则进行 CT 图像的处理，并按照所取得的 CT 图像进行评价；常规剂量螺旋 CT 管电流150mA，不更改其他的参数，采取相同的扫描和图像处理的方式，按照CT 图像进行具体诊断。
1.3 统计学方法
使用SPSS 18.0 软件进行分析，把本实验当中的数据资料均录入软件，计量资料采用 t 检验，计数资料使用χ2检验，进行分析，P<0.05为有统计学意义。
2 评价标准
肺癌结节诊断标准如下：不伴有肺不张或是淋巴结肿大；肺实质变化呈现为圆形，直径<3 cm；肺结节的数量≤3，且长宽之比≤2。对常规螺旋CT检查和低剂量薄层CT扫描检查下的周围型肺癌征象进行具体分析，对病灶做定性诊断并进行统计学分析。CT诊断征象评估标准为：①分叶征：指在CT检查下，患者肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出，肿瘤长向无阻力或是阻力较小的方向发展，构成凹陷；②毛刺征：指在CT检查下，患者肺癌组织沿着支气管、血管、或是小叶间隔呈浸润性增长状态，并随之出现纤维结缔组织增生反应，可见粗细、长短不均线条状的阴影；③空泡征：指在CT检查下，患者肺癌组织密度较低的位置可见透亮性、小泡状的阴影，内部限位组织生成，瘢痕组织收缩，或是可见沿着支气管壁生长，侵袭支气管分值，可见管状低密度的阴影，长短不一；④血管集束征：指在CT检查下，患者肺部反应性纤维结缔组织的增生作用较为明显，一支或是多支血管牵拉靠向结节或是卷入结节。
3 结果
常规剂量组检出肿瘤结节46处，毛刺征12处，浸润阴影27处。低剂量组扫描出肿瘤结节46处，毛刺征11处，浸润阴影26处。比较低剂量组和常规组检查肺结节数量和大小情况，两组检查的结节数量等情况比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义（见表1）。
4 讨论
目前，随着CT诊断技术不断发展，不少新设备、新材料被广泛应用于各类的疾病诊查，其有效地提高了图像采集质量与采集效率。在对肺癌进行诊断时，临床常采用的是常规螺旋CT扫描技术，期间会根据患者具体的病情进行高分辨率CT检查扫描。但是，常规螺旋CT扫描存在较大的缺陷，人体在接受检查时也会接受到较大的辐射，安全性与舒适性较低。因此，在提高对周围型肺癌征象认识水平同时，应降低不必要的高分辨率CT扫描给患者带来的不利影响，可通过低剂量薄层CT扫描技术的应用，实现诊断特异度的提高。肺肿瘤结节是早期肺癌主要表现形式，对其进行及早的诊断与治疗干预能够大幅度提高患者生存率。因为当前临床上尚没有明确的肺结节良恶性诊断标准，临床上主要是使用螺旋 CT 对肺部进行扫描，观察肺部肿瘤结节的数量、大小、聚集程度、结节边缘特征以及形态学变化，从而确定肺结节良恶性。本次试验主要探究了低剂量多层螺旋 CT 应用于肺结节扫描上的检出效率，以及对比常规剂量扫描所具有的应用价值。其中，对于肺结节大小的观察，通过对试验数据的分析发现，低剂量组和常规组均能够准确的对肺结节的直径进行测量，差异较小 （P>0.05），而对于肺结节形态学特征的观察，两组均可清晰的观察到钙化灶、空洞等，同样对于边缘的圆滑、分叶、毛刺等特征也可进行准确评估，无明显差异。
因此，常规组和低剂量组均可有效的对肺癌的具体情况进行评估，在肺癌的良恶性鉴定方面具有重要的应用价值。通过试验可以发现，螺旋 CT 应用在肺部肺结节或肿块的诊断，具有较高的临床价值，其敏感性和特异性均高于普通 X 线影像图像，并且由于肺组织是空泡含气组织，具有高反差，对 X 线吸收率较低的特点，因此可实现低剂量 CT对肺部疾病的扫描，通过降低管电流的大小，可明显减少患者所受辐射剂量，并且对肺部 CT 图像的分辨率、對比度、清晰度无显著影响。但过于盲目的降低管电流，降低辐射剂量会对图像的质量产生极大的影响，所以应根据患者的实际情况，体重、扫描位置谨慎选择管电流，在保证图像高质量的同时，尽可能的降低辐射剂量。
参考文献
[1] 徐勤， 敬文斌， 陈永芊等. 低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J]. 现代肿瘤医学2012，20（3）.
[2] 王伟， 聂书伟， 李陕区等. 低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J]. 医学综述， 2012， （2）.
[3] 邓笑伟， 庄佳， 叶道斌等. 低剂量螺旋CT在肺癌筛查中应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， （12）：1245-1246.
[4] 肖丽萍， 周仕年， 谢县林. 低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究[J]. 医学理论与实践， 2012， （11）.
作者简介：周旭谦（1984-11）男 汉族 本科 执业医师 主要从事：放射诊断方面工作