论文部分内容阅读
医院感染中以呼吸道感染占首位，空气传播是引起感染的一个重要方面，空气微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低。因此，控制空气微生物的含量非常重要，尤其ICU内都是易感患者，应更为重视。
建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理
ICU的空气消毒、首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜。每天开窗通风2～3次，每次15～30分钟。用动态电子杀菌机消毒2次，每次1小时。
保持ICU室内清洁，每天用含氯消毒液如84消毒液对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。
定期扫除和终末消毒，ICU要定期进行彻底大扫除，对所有仪器、设备、床、柜用消毒液擦拭，所有床垫要拿到室外暴晒。
污染用品的消毒处理
被污染的床单，被服类应及时更换；用于治疗后的污染敷料等是室内重要污染源，应及时装入污衣袋内送出室外，以便消毒处理。床上用品如枕芯，棉被、褥垫、毯子等，在每个患者用后严格消毒。便盆及尿壶、最好患者固定使用，每天必须消毒。可用01%含氯消毒剂浸泡。
装备与器械的消毒
通气机和附带设备室内各种装备，器械，物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一天一换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24小时换1次。要含氯消毒液消毒。定期进行空气，敷料，呼吸机管道等细菌培养。
消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等，一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。
尿路感染的控制：ICU中使用留置导尿管是很通常的。常用它解除暂时性尿路梗阻及精确地测定尿量。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高。控制尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当患者不需要时应立即拔除。
加强基础护理，预防继发感染，积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如发热，每天应测量体温，必要时行连续性监测。加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。
对ICU工作人员的要求
衣物的更换：更衣、换鞋、戴口罩及帽子方可进入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。
严格洗手制度，有效洗手可减少院内感染率的50%。
无菌操作，必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保证患者和工作人员，在进行上呼吸道护理(如吸痰、清洁口腔等)、伤口换药、留置导尿管及灌肠等时，均应戴无菌手套。牢固树立ICU 与院内感染预防及消毒管理工作的整体观念。ICU是医院的医院的一个组成部分，其中工作的人员与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介，故院内的致病原易传入ICU，ICU的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效降低院内感染的发生率。
率为70%，肾上腺皮质肿瘤中腺瘤属良性，预后较好，切除即可，肾上腺皮质癌经常扩散至后腹膜并侵犯肾，治疗是手术切除，易复发，放化疗敏感性差，可用内分泌治疗缓解病情，5年生存率为20%～35%，基于二者之间形态学的相似及预后及治疗的差别，正确的诊断和鉴别诊断是必须的，另外肾上腺皮质组织可发生异位，最常见的部位是后腹膜脂肪、肾等，异位的肾上腺组织也可发生肾上腺皮质肿瘤，而使肿瘤的来源不易判断，大多数病例根据组织学即可诊断，但当肿瘤发生在肾脏外脂肪囊中及其他不典型部位时，与肾上腺皮质肿瘤存在组织学的相似而难以鉴别时，免疫组化标记有助于二者的鉴别。
抑制素是性索间质细胞分泌的一种糖蛋白，有学者发现其在肾上腺皮质肿瘤中表达［1］，王辅林［2］等研究发现Inhibin在肾上腺肿瘤中的表达阳性显示为80%，本实验两例肿瘤均不表达抑制素，支持肾透明细胞癌的诊断，另外肾透明细胞癌低分子量角蛋白、AE1/AE3、Vimentin常阳性，此点也与本实验结果相符，有学者Busan［3］发现Melan-A在产生类固醇的细胞中呈阳性,在肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤中的阳性率为90%～100%，而在肾透明细胞癌中不表达，有助于二者的鉴别。CD10表达于肾小管上皮细胞，有学者发现85%以上的肾透明细胞癌CD10阳性，CD10阳性有助于排除肾上腺皮质肿瘤。因此我们认为，当肿瘤发生部位不典型，难以明确来源及诊断时，应综合镜下特征及免疫组化特点做出正确诊断。
参考文献
1Munro LM,Kennedy A,McNicol AM.The expression of inhibin in the human adrenal cortex and its tumours J.J Endocrinol,1999,161(2):341-347.
2王辅林,宋欣,李向红.Melan-A和Inhibin 在肾上腺肿瘤鉴别诊断中的作用.诊断病理学杂志,2004,11(5):301-303.
3Busam KJ,Iversen k,Coplan KA,et al.Immunoreactivity for A103,an antibody to melan-A(Mart-1),in adrenocortical and other steroid tumors.Am J surg Pathol,1998,22(1):57-63.
建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理
ICU的空气消毒、首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜。每天开窗通风2～3次，每次15～30分钟。用动态电子杀菌机消毒2次，每次1小时。
保持ICU室内清洁，每天用含氯消毒液如84消毒液对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。
定期扫除和终末消毒，ICU要定期进行彻底大扫除，对所有仪器、设备、床、柜用消毒液擦拭，所有床垫要拿到室外暴晒。
污染用品的消毒处理
被污染的床单，被服类应及时更换；用于治疗后的污染敷料等是室内重要污染源，应及时装入污衣袋内送出室外，以便消毒处理。床上用品如枕芯，棉被、褥垫、毯子等，在每个患者用后严格消毒。便盆及尿壶、最好患者固定使用，每天必须消毒。可用01%含氯消毒剂浸泡。
装备与器械的消毒
通气机和附带设备室内各种装备，器械，物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一天一换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24小时换1次。要含氯消毒液消毒。定期进行空气，敷料，呼吸机管道等细菌培养。
消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等，一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。
尿路感染的控制：ICU中使用留置导尿管是很通常的。常用它解除暂时性尿路梗阻及精确地测定尿量。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高。控制尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当患者不需要时应立即拔除。
加强基础护理，预防继发感染，积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如发热，每天应测量体温，必要时行连续性监测。加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。
对ICU工作人员的要求
衣物的更换：更衣、换鞋、戴口罩及帽子方可进入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。
严格洗手制度，有效洗手可减少院内感染率的50%。
无菌操作，必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保证患者和工作人员，在进行上呼吸道护理(如吸痰、清洁口腔等)、伤口换药、留置导尿管及灌肠等时，均应戴无菌手套。牢固树立ICU 与院内感染预防及消毒管理工作的整体观念。ICU是医院的医院的一个组成部分，其中工作的人员与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介，故院内的致病原易传入ICU，ICU的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效降低院内感染的发生率。
率为70%，肾上腺皮质肿瘤中腺瘤属良性，预后较好，切除即可，肾上腺皮质癌经常扩散至后腹膜并侵犯肾，治疗是手术切除，易复发，放化疗敏感性差，可用内分泌治疗缓解病情，5年生存率为20%～35%，基于二者之间形态学的相似及预后及治疗的差别，正确的诊断和鉴别诊断是必须的，另外肾上腺皮质组织可发生异位，最常见的部位是后腹膜脂肪、肾等，异位的肾上腺组织也可发生肾上腺皮质肿瘤，而使肿瘤的来源不易判断，大多数病例根据组织学即可诊断，但当肿瘤发生在肾脏外脂肪囊中及其他不典型部位时，与肾上腺皮质肿瘤存在组织学的相似而难以鉴别时，免疫组化标记有助于二者的鉴别。
抑制素是性索间质细胞分泌的一种糖蛋白，有学者发现其在肾上腺皮质肿瘤中表达［1］，王辅林［2］等研究发现Inhibin在肾上腺肿瘤中的表达阳性显示为80%，本实验两例肿瘤均不表达抑制素，支持肾透明细胞癌的诊断，另外肾透明细胞癌低分子量角蛋白、AE1/AE3、Vimentin常阳性，此点也与本实验结果相符，有学者Busan［3］发现Melan-A在产生类固醇的细胞中呈阳性,在肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤中的阳性率为90%～100%，而在肾透明细胞癌中不表达，有助于二者的鉴别。CD10表达于肾小管上皮细胞，有学者发现85%以上的肾透明细胞癌CD10阳性，CD10阳性有助于排除肾上腺皮质肿瘤。因此我们认为，当肿瘤发生部位不典型，难以明确来源及诊断时，应综合镜下特征及免疫组化特点做出正确诊断。
参考文献
1Munro LM,Kennedy A,McNicol AM.The expression of inhibin in the human adrenal cortex and its tumours J.J Endocrinol,1999,161(2):341-347.
2王辅林,宋欣,李向红.Melan-A和Inhibin 在肾上腺肿瘤鉴别诊断中的作用.诊断病理学杂志,2004,11(5):301-303.
3Busam KJ,Iversen k,Coplan KA,et al.Immunoreactivity for A103,an antibody to melan-A(Mart-1),in adrenocortical and other steroid tumors.Am J surg Pathol,1998,22(1):57-63.