论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨重症有机磷中毒抢救的护理对策，为临床护理提供参考?方法：我们对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者采用抢救前?中和后的综合护理，并对抢救的护理对策进行分析和总结?结果：患者就诊时临床症状有面色苍白?瞳孔缩小?意识障碍和口吐白沫等? 21例患者均得到成功救治，无患者死亡，所有患者未出现严重不良反应?结论：了解和掌握有机磷中毒的抢救措施，配合医生工作，准确地观察病情变化，并及时采取适当的护理措施，能够有效的提高患者的治疗效率，提高康复速度?
关键词：重症有机磷中毒；抢救；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0385-01
重症有机磷中毒是急诊常见的一种危重症，其主要通过有机磷酸酯类抑制体内胆碱酶活性，导致的体内乙酰胆碱的蓄积而引起的毒性反应?有机磷中毒主要死因有肺水肿?呼吸衰竭?呼吸肌麻痹 ?中毒性心肌炎?心跳骤停和休克，如不及时抢救，死亡率高达 47.6%[1]，因此及时的抢救?治疗和护理显得尤为重要?我们对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者的抢救的护理对策进行总结，为临床护理提供参考?
1 资料与方法
1.1一般资料：对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者的临床资料进行分析，其中男13例，女8例?年龄15-52岁，平均年龄（32.6±6.5）岁?服毒至就诊时间0.5-3.4h，平均时间（2.3±0.4）h?所有患者诊断均符合人民卫生出版社《内科学》 第7版诊断标准?所有患者均为口服中毒，其中敌敌畏中毒9例，乐果中毒6例，甲胺磷中毒6例?患者就诊时临床症状有面色苍白?瞳孔缩小?肌束震颤?意识障碍?口吐白沫和口腔内可闻及大蒜样气味[2]?
1.2急诊抢救方法：静注阿托品，以缓解中毒症状?所有患者尽早彻底清理呼吸道?开放气道和机械通气来保持呼吸道的通畅?对于痰液较多患者，应及时进行吸痰处理，保持呼吸道通畅?随后对中毒者立即洗胃和导泻，并及时更换污染衣物?洗胃时采用30℃生理盐水进行清洗，后向胃管内注入解磷定1g?洗胃结束后给予20%甘露醇灌注导泻?对于中毒
量较大的患者应进行第二次洗胃[3]?
2 结果
2.1患者临床症状分析：患者就诊时均临床症状有面色苍白?瞳孔缩小?肌束震颤?意识障碍?口吐白沫和口腔内可闻及大蒜样气味?其中患者主要表现为面色苍白和神志不清?具体数据分析见表1?
2.2由于患者中毒量较小，送至医院较为及时，21例患者均得到成功救治，无患者死亡?所有患者未出现严重不良反应?
3.护理对策
3.1抢救前护理：在抢救前，医护人员要仔细询问患者中毒时间?大概中毒量和病史等，通过检查初步判 断中毒程度?同时将抢救治疗措施告知家属，减轻家属不良情绪[4]?
3.2抢救中护理：主要配合医生进行排痰?洗胃和导泻工作?做好有关仪器和药物的准备工作?并且在洗胃过程中，注意观察患者生命体征，观察面色?神志?血压和心率的变化?其次要确保呼吸道通畅，防止误吸和人胃液量过多而引起反流致窒息，此外可抬高床头 30°-40°来防止胃液反流导致误吸和窒息；在引流过程中注意观察和记录引流液的性状?量和尿液的颜色，当发现颜色改变时，提示患者肾功不全[5]?
3.3抢救后护理：①呼吸道护理：分泌物堵塞呼吸道或呼吸衰竭所引起窒息是有机磷中毒主要死因之一，因此要注意保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气辅助呼吸[6]?②并发症的护理：严密观察病情，注意患者生命体征变化?由于患者易产生阿托品依赖现象，阿托品减量或停药后出现恶心呕吐和低血压等症状，可采用阿托品少量持续使用和缓慢减量的措施[3]?有机磷农药可通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增加，易导致脑水肿；此外有机磷农药能直接作用于脑神经组织，而导致脑水肿?因此应及时用甘露醇等脱水利尿劑?③心理护理：该类患者大都遭受一定的精神创伤从而产生情绪低落?悲观失望?甚至患有严重的抑郁症，而采取自杀，因此要从患者的心理出发主动与其交流，注意心理疏导工作?了解病人的中毒原因，充分理解患者，保护患者隐私?引导和帮助患者培养稳定的情绪，积极的人生态度，同时让家属配合做好病人的思想工作?此外根据患者的实际情况，必要时进行专业心理辅导?④饮食护理：所有患者禁食 2d，然后逐渐给予流食?半流食直最后至普食，量少到多，稀到稠，宜清淡和无刺激饮食?乐果中毒者应注意胆汁含毒浓度较高，因而排出后进入肠道而重吸收 ，因此此类患者不宜过早进食?
3.4出院指导：普及防毒知识，告知患者在进行喷洒有机磷毒物时，要注意防止中毒?做好防护措施，农业操作完成后，注意清洗手脸和污染衣服?农药器具放置应远离人群?此外还应让患者保持良好心态，遇到困难及时向家人和朋友倾述?
4 总结
急性有机磷农药中毒（AOPP）作为临床常见的一类急性症状，作用机制为：有机磷农药被人体摄入后，进入血液抑制ChE活性，导致乙酰胆碱灭活过程受阻，乙酰胆碱在机体内大量堆积并作用于相关胆碱能受体，发生烟碱样临床症状以及中枢神经系统临床症状?故临床治疗时，倡导及早使用ChE复能剂以及抗胆碱能类药物[7]?
有机磷农药中毒往往病情重?发展快?死亡率高，其抢救是否成功，关键在于是否及时?迅速的清除胃部毒物和抢救前?中和后的综合护理?因此，应早采取有效防治措施，能够最大限度减少毒物对患者健康的损害?护士在抢救期间应注意密切观察患者病情，其也是抢救患者生命的关键?当患者病情出现变化时及时告知主治医生，及时有效的处理并发症，提高抢救成功率和患者的康复速度?此外护理人员应具备扎实的临床经验?理论基础?急救技能和洞察力，能够有助于降低了死亡率?提高抢救成功率?减少并发症发生率[8]?我们对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者采用抢救前?中和后的综合护理，21例患者均得到成功救治，无患者死亡所有患者，未出现严重不良反应?
参考文献
[1] 陆霞. 52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士 ，2012，1（3）：112-113.
[2] 刘燕. 重症有机磷农药中毒抢救的护理[J]. 内蒙古中医药，2010（15）：144-146.
[3] 韩淑云. 重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救护理体会[J]. 中国现代药物应用，2014，8（21）：161.
[4] 张育娟，陈伟忠，张海珍. 有机磷中毒的护理对策[J].中国药物经济学，2014（11）：330-331
[5] 姜会玲，唐春艳，黄晶等. 重症有机磷中毒抢救的护理对策[J]. 中国实用医药，2011，06（1）：200-201.
[6] 郭亚坤. 重症有机磷中毒致呼吸衰竭的抢救护理体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，（24）：109-110.
[7] 胡国芳. 急性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J]. 中国医药指南，2010，08（33）：149-150.
[8] 唐冬娥. 重症口服有机磷农药中毒患者急救护理流程的应用体会[J]. 护理实践与研究，2009，6（6）：31-32.
关键词：重症有机磷中毒；抢救；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0385-01
重症有机磷中毒是急诊常见的一种危重症，其主要通过有机磷酸酯类抑制体内胆碱酶活性，导致的体内乙酰胆碱的蓄积而引起的毒性反应?有机磷中毒主要死因有肺水肿?呼吸衰竭?呼吸肌麻痹 ?中毒性心肌炎?心跳骤停和休克，如不及时抢救，死亡率高达 47.6%[1]，因此及时的抢救?治疗和护理显得尤为重要?我们对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者的抢救的护理对策进行总结，为临床护理提供参考?
1 资料与方法
1.1一般资料：对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者的临床资料进行分析，其中男13例，女8例?年龄15-52岁，平均年龄（32.6±6.5）岁?服毒至就诊时间0.5-3.4h，平均时间（2.3±0.4）h?所有患者诊断均符合人民卫生出版社《内科学》 第7版诊断标准?所有患者均为口服中毒，其中敌敌畏中毒9例，乐果中毒6例，甲胺磷中毒6例?患者就诊时临床症状有面色苍白?瞳孔缩小?肌束震颤?意识障碍?口吐白沫和口腔内可闻及大蒜样气味[2]?
1.2急诊抢救方法：静注阿托品，以缓解中毒症状?所有患者尽早彻底清理呼吸道?开放气道和机械通气来保持呼吸道的通畅?对于痰液较多患者，应及时进行吸痰处理，保持呼吸道通畅?随后对中毒者立即洗胃和导泻，并及时更换污染衣物?洗胃时采用30℃生理盐水进行清洗，后向胃管内注入解磷定1g?洗胃结束后给予20%甘露醇灌注导泻?对于中毒
量较大的患者应进行第二次洗胃[3]?
2 结果
2.1患者临床症状分析：患者就诊时均临床症状有面色苍白?瞳孔缩小?肌束震颤?意识障碍?口吐白沫和口腔内可闻及大蒜样气味?其中患者主要表现为面色苍白和神志不清?具体数据分析见表1?
2.2由于患者中毒量较小，送至医院较为及时，21例患者均得到成功救治，无患者死亡?所有患者未出现严重不良反应?
3.护理对策
3.1抢救前护理：在抢救前，医护人员要仔细询问患者中毒时间?大概中毒量和病史等，通过检查初步判 断中毒程度?同时将抢救治疗措施告知家属，减轻家属不良情绪[4]?
3.2抢救中护理：主要配合医生进行排痰?洗胃和导泻工作?做好有关仪器和药物的准备工作?并且在洗胃过程中，注意观察患者生命体征，观察面色?神志?血压和心率的变化?其次要确保呼吸道通畅，防止误吸和人胃液量过多而引起反流致窒息，此外可抬高床头 30°-40°来防止胃液反流导致误吸和窒息；在引流过程中注意观察和记录引流液的性状?量和尿液的颜色，当发现颜色改变时，提示患者肾功不全[5]?
3.3抢救后护理：①呼吸道护理：分泌物堵塞呼吸道或呼吸衰竭所引起窒息是有机磷中毒主要死因之一，因此要注意保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气辅助呼吸[6]?②并发症的护理：严密观察病情，注意患者生命体征变化?由于患者易产生阿托品依赖现象，阿托品减量或停药后出现恶心呕吐和低血压等症状，可采用阿托品少量持续使用和缓慢减量的措施[3]?有机磷农药可通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增加，易导致脑水肿；此外有机磷农药能直接作用于脑神经组织，而导致脑水肿?因此应及时用甘露醇等脱水利尿劑?③心理护理：该类患者大都遭受一定的精神创伤从而产生情绪低落?悲观失望?甚至患有严重的抑郁症，而采取自杀，因此要从患者的心理出发主动与其交流，注意心理疏导工作?了解病人的中毒原因，充分理解患者，保护患者隐私?引导和帮助患者培养稳定的情绪，积极的人生态度，同时让家属配合做好病人的思想工作?此外根据患者的实际情况，必要时进行专业心理辅导?④饮食护理：所有患者禁食 2d，然后逐渐给予流食?半流食直最后至普食，量少到多，稀到稠，宜清淡和无刺激饮食?乐果中毒者应注意胆汁含毒浓度较高，因而排出后进入肠道而重吸收 ，因此此类患者不宜过早进食?
3.4出院指导：普及防毒知识，告知患者在进行喷洒有机磷毒物时，要注意防止中毒?做好防护措施，农业操作完成后，注意清洗手脸和污染衣服?农药器具放置应远离人群?此外还应让患者保持良好心态，遇到困难及时向家人和朋友倾述?
4 总结
急性有机磷农药中毒（AOPP）作为临床常见的一类急性症状，作用机制为：有机磷农药被人体摄入后，进入血液抑制ChE活性，导致乙酰胆碱灭活过程受阻，乙酰胆碱在机体内大量堆积并作用于相关胆碱能受体，发生烟碱样临床症状以及中枢神经系统临床症状?故临床治疗时，倡导及早使用ChE复能剂以及抗胆碱能类药物[7]?
有机磷农药中毒往往病情重?发展快?死亡率高，其抢救是否成功，关键在于是否及时?迅速的清除胃部毒物和抢救前?中和后的综合护理?因此，应早采取有效防治措施，能够最大限度减少毒物对患者健康的损害?护士在抢救期间应注意密切观察患者病情，其也是抢救患者生命的关键?当患者病情出现变化时及时告知主治医生，及时有效的处理并发症，提高抢救成功率和患者的康复速度?此外护理人员应具备扎实的临床经验?理论基础?急救技能和洞察力，能够有助于降低了死亡率?提高抢救成功率?减少并发症发生率[8]?我们对2012-2014年我院收治的有机磷中毒患者采用抢救前?中和后的综合护理，21例患者均得到成功救治，无患者死亡所有患者，未出现严重不良反应?
参考文献
[1] 陆霞. 52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士 ，2012，1（3）：112-113.
[2] 刘燕. 重症有机磷农药中毒抢救的护理[J]. 内蒙古中医药，2010（15）：144-146.
[3] 韩淑云. 重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救护理体会[J]. 中国现代药物应用，2014，8（21）：161.
[4] 张育娟，陈伟忠，张海珍. 有机磷中毒的护理对策[J].中国药物经济学，2014（11）：330-331
[5] 姜会玲，唐春艳，黄晶等. 重症有机磷中毒抢救的护理对策[J]. 中国实用医药，2011，06（1）：200-201.
[6] 郭亚坤. 重症有机磷中毒致呼吸衰竭的抢救护理体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，（24）：109-110.
[7] 胡国芳. 急性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J]. 中国医药指南，2010，08（33）：149-150.
[8] 唐冬娥. 重症口服有机磷农药中毒患者急救护理流程的应用体会[J]. 护理实践与研究，2009，6（6）：31-32.