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一般资料：祖孙3人家居农村，祖母50岁，儿媳21岁，孙女63天。祖孙3人相距5天内发病。儿媳和孙女未接受过麻疹疫苗注射，均以“感冒”起病，发热咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔两颊黏膜可见柯氏斑（KOPLik斑）。祖母症状较轻，体温最高38℃，门诊观察治愈。其儿孙同一天住院。
儿媳，21岁，因持续发热咳嗽7天，加重伴呼吸困难，胸腹部皮疹1天，于2007年2月21日以麻疹并肺炎、先天性心脏病入院。无诱因起病，发热咳嗽、流涕，精神不振，体温38～39℃，双眼畏光流泪，乡村医生给过青霉素等治疗无效，咳嗽频繁、胸闷心悸、呼吸困难，胸部腹部出现散在性点状红色皮疹。体检：体温39.8℃，呼吸46次/分，脉搏126次/分，血压100/60mmHg。胸部腹部皮肤可见散在性点状红色皮疹，眼结膜充血，咽部红肿，两颊黏膜可见“柯氏斑”，双肺呼吸音粗糙，心前区3～4肋间可闻Ⅳ级左右粗糙收缩期杂音。腹软、肝脾未触及。试验室检查，白细胞15.7×109/L、红细胞5.01×1012/L，血红蛋白142g/L，中性粒细胞比率81.1%，淋巴细胞比率11.6%，双肺X线和CT检查提示双肺散在点片状渗出性病变，心脏彩色B超：房间隔连续中断，断端增厚，缺口宽1.06cm，CDFI示舒张期右向左分流，分流束宽1.0cm。分流峰速100cm/秒。入院后给予氧气吸入，静滴头孢唑林钠6g，穿琥宁针400mg，地塞米松10mg，利巴韦林0.6g/每日及对症治疗，2天后体温正常，咳嗽减轻，皮疹逐渐消退，血常规白细胞正常，住院6天好转出院。
其孙女，63天。发热咳嗽5天，伴呼吸困难、皮肤散再性点皮疹2天，于2007年2月21日入院，诊断麻疹并肺炎。因发热咳嗽、流涕、眼结膜充血5天，体温39℃，乡村医生给过青霉素等治疗无好转，体温高达40℃，咳嗽频繁，伴呼吸困难、胸部躯干出现点状红色皮疹。入院时体温38.8℃，呼吸64/分，脉搏160次/分，胸腹部及躯干可见散在性点状红色皮疹，眼结膜充血，口腔两颊黏膜可见柯氏斑，双肺可闻少许细湿性啰音。实验室检查：白细胞11.1×109/L， 红细胞4.13×1012/L，血红蛋白126g/L，中性粒细胞比率22.4%，淋巴细胞比率69.8%。X线胸片示双肺散在性点片状模糊阴影。入院后给予氧气吸入，每日静滴頭孢唑林钠0.5g，穿琥宁针40mg及对症治疗，2天后体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音消失，皮疹呈暗褐色。住院6天好转出院。
讨 论
1965年我国麻疹减毒疫苗的研制使用，使麻疹的发病率降低了98%［1］。近年来本病发病年龄、时间及临床表现都发生了明显的变化，从新生儿到中老年人都有发病情况，5月份也偶有疫情报告，出疹也多种多样。从临床角度看成人麻疹全身中毒症状严重［2］，体温高达39～40℃，常并存肺炎等重要器官的损害。但如接受过麻疹疫苗注射者症状反而较轻、皮疹也不多。该祖母口腔有柯氏斑，类似“感冒”表现，门诊观察治愈。
本地区麻疹流行的可能因素：①麻疹疫苗的接种覆盖率在下降。②人口流动大、流动人员中预防接种率低，疫情输入机会增多。③边远山区有漏种疫苗情况。④部分家长不重视预防。⑤部分人员免疫抗体水平逐渐下降或消失［3］。基于以上因素，祖孙三人同患麻疹也并非偶然现象。由于儿媳未接受过麻疹疫苗注射，机体内没有抵御麻疹的抗体，故63天的小婴儿也发生麻疹病变。只有保障每个人都具有有效的麻疹免疫力，才能避免本病的流行。
参考文献
1 胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，12：728-732.
2 欧强，等.小儿麻疹与成人麻疹特点分析.临床内科杂志，2005，11（22）：783.
3 刘巧如.半岁内婴儿麻疹10例分析.中华儿科杂志，1998，7（36）.388.
儿媳，21岁，因持续发热咳嗽7天，加重伴呼吸困难，胸腹部皮疹1天，于2007年2月21日以麻疹并肺炎、先天性心脏病入院。无诱因起病，发热咳嗽、流涕，精神不振，体温38～39℃，双眼畏光流泪，乡村医生给过青霉素等治疗无效，咳嗽频繁、胸闷心悸、呼吸困难，胸部腹部出现散在性点状红色皮疹。体检：体温39.8℃，呼吸46次/分，脉搏126次/分，血压100/60mmHg。胸部腹部皮肤可见散在性点状红色皮疹，眼结膜充血，咽部红肿，两颊黏膜可见“柯氏斑”，双肺呼吸音粗糙，心前区3～4肋间可闻Ⅳ级左右粗糙收缩期杂音。腹软、肝脾未触及。试验室检查，白细胞15.7×109/L、红细胞5.01×1012/L，血红蛋白142g/L，中性粒细胞比率81.1%，淋巴细胞比率11.6%，双肺X线和CT检查提示双肺散在点片状渗出性病变，心脏彩色B超：房间隔连续中断，断端增厚，缺口宽1.06cm，CDFI示舒张期右向左分流，分流束宽1.0cm。分流峰速100cm/秒。入院后给予氧气吸入，静滴头孢唑林钠6g，穿琥宁针400mg，地塞米松10mg，利巴韦林0.6g/每日及对症治疗，2天后体温正常，咳嗽减轻，皮疹逐渐消退，血常规白细胞正常，住院6天好转出院。
其孙女，63天。发热咳嗽5天，伴呼吸困难、皮肤散再性点皮疹2天，于2007年2月21日入院，诊断麻疹并肺炎。因发热咳嗽、流涕、眼结膜充血5天，体温39℃，乡村医生给过青霉素等治疗无好转，体温高达40℃，咳嗽频繁，伴呼吸困难、胸部躯干出现点状红色皮疹。入院时体温38.8℃，呼吸64/分，脉搏160次/分，胸腹部及躯干可见散在性点状红色皮疹，眼结膜充血，口腔两颊黏膜可见柯氏斑，双肺可闻少许细湿性啰音。实验室检查：白细胞11.1×109/L， 红细胞4.13×1012/L，血红蛋白126g/L，中性粒细胞比率22.4%，淋巴细胞比率69.8%。X线胸片示双肺散在性点片状模糊阴影。入院后给予氧气吸入，每日静滴頭孢唑林钠0.5g，穿琥宁针40mg及对症治疗，2天后体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音消失，皮疹呈暗褐色。住院6天好转出院。
讨 论
1965年我国麻疹减毒疫苗的研制使用，使麻疹的发病率降低了98%［1］。近年来本病发病年龄、时间及临床表现都发生了明显的变化，从新生儿到中老年人都有发病情况，5月份也偶有疫情报告，出疹也多种多样。从临床角度看成人麻疹全身中毒症状严重［2］，体温高达39～40℃，常并存肺炎等重要器官的损害。但如接受过麻疹疫苗注射者症状反而较轻、皮疹也不多。该祖母口腔有柯氏斑，类似“感冒”表现，门诊观察治愈。
本地区麻疹流行的可能因素：①麻疹疫苗的接种覆盖率在下降。②人口流动大、流动人员中预防接种率低，疫情输入机会增多。③边远山区有漏种疫苗情况。④部分家长不重视预防。⑤部分人员免疫抗体水平逐渐下降或消失［3］。基于以上因素，祖孙三人同患麻疹也并非偶然现象。由于儿媳未接受过麻疹疫苗注射，机体内没有抵御麻疹的抗体，故63天的小婴儿也发生麻疹病变。只有保障每个人都具有有效的麻疹免疫力，才能避免本病的流行。
参考文献
1 胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，12：728-732.
2 欧强，等.小儿麻疹与成人麻疹特点分析.临床内科杂志，2005，11（22）：783.
3 刘巧如.半岁内婴儿麻疹10例分析.中华儿科杂志，1998，7（36）.388.