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摘 要 本文就213例B超诊断为脐带绕颈、足月单胎头位妊娠分娩的临床资料作回顾性分析，旨在探讨脐带绕颈试产的可行性，对新生儿的影响以及影响脐带绕颈分娩方式的相关因素，以达到降低剖宫产率的目的。
关键词 B超 脐带绕颈
资料与方法
2005年1月～2006年8月收治足月单胎头位妊娠分娩，除高危妊娠者共791例，其中B超诊断脐带绕颈213例，以脐带绕颈为手术指征行选择性剖宫产101例，112例经阴道试产，试产过程中38例因出现胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎头下降阻滞等手术指征而行急诊剖宫产，余74例经阴道自然分娩，213例中发生新生儿窒息23例，发生率为9.57%，无新生儿死亡。
B超诊断脐带绕颈的符合率：出生前，B超诊断脐带绕颈213例，出生时新生儿脐带绕颈163例，诊断符合率达76.52%。
选择性剖宫产及阴道试产不同分娩方式下新生儿出生时脐带绕颈情况：经阴道试产失败行急诊剖宫产者，脐带绕颈符合率较阴道分娩和选择性剖宫产者略高，但比较差异无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈不同方式分娩对新生儿的影响：经阴道分娩时，有脐带绕颈较无脐带绕颈者新生儿窒息发生率高，但比较差异无显著性（P＞0.05），与选择性剖宫产及急诊剖宫产相比，新生儿窒息率差异亦无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈选择不同方式分娩的新生儿体重：经选择性剖宫产出生的新生儿体重较经阴道试产者相对较大，但比较差异无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈行选择性剖宫产的影响因素：经B超诊断脐带绕颈的213例患者中，认为剖宫产安全、主动要求剖宫产48例（22.54%）；对阴道分娩缺乏信心、担心会试产失败30例（14.08%）；对分娩无心理准备，受暗示33例（15.49%）。
讨 论
脐带绕颈以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占97.28%［1］。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧有关，当脐带绕颈比较松弛时，不会影响脐血循环，尚不会危及胎儿，但脐带绕颈过紧使脐血管受压，脐血循环受阻时，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至可引起死胎或死产，应该引起我们妇产科临床医师的高度重视。
选择何种方式分娩为患者及家属最为关注的问题。选择性剖宫产与急诊行剖宫产及经阴道自然分娩之间新生儿窒息率无显著差异（P＞0.05），可能与对这部分患者更为重视，产程监护严密，处理及时有关。同时提示，无其他指征存在的头位妊娠脐带绕颈患者，经严密的产程监护，半数以上病例可以经阴道自然分娩，不必有脐带拉紧致胎儿缺氧之忧。
脐带绕颈分娩过程中的确对胎儿有很大的危险，文献报道头位妊娠有脐带绕颈存在，其分娩过程中有45.30%的病例出现急性胎儿窘迫，有11.32%的病例发生新生儿窒息［2］。本资料发生率低于文献，可能与B超诊断符合率较低（76.52%），且对此部分患者处理积极有关。还与下列因素有关：①产妇主动要求剖宫产，本资料占22.54%；②对分娩要求过高，害怕脐带绕颈会对胎儿造成不测，对阴道分娩缺乏信心，而选择剖宫产者14.08%。③医务人员担心脐带绕颈在阴道分娩过程中出现胎儿意外，促使患者盲目选择剖宫产，本资料占15.49%。另外，可能对相对较大的胎儿，医患双方更倾向于剖宫产。
笔者认为本院B超诊断脐带绕颈的技术有待进一步提高，对已诊断为脐带绕颈的单胎头位妊娠患者，如果無其他产科因素，应鼓励经阴道试产。当出现胎儿窘迫或胎头下降受阻等时再行剖宫产术，而不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。
参考文献
1 李馥玫,赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响.实用妇产科的杂志，2000，16（5）：242.
2 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：690.
关键词 B超 脐带绕颈
资料与方法
2005年1月～2006年8月收治足月单胎头位妊娠分娩，除高危妊娠者共791例，其中B超诊断脐带绕颈213例，以脐带绕颈为手术指征行选择性剖宫产101例，112例经阴道试产，试产过程中38例因出现胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎头下降阻滞等手术指征而行急诊剖宫产，余74例经阴道自然分娩，213例中发生新生儿窒息23例，发生率为9.57%，无新生儿死亡。
B超诊断脐带绕颈的符合率：出生前，B超诊断脐带绕颈213例，出生时新生儿脐带绕颈163例，诊断符合率达76.52%。
选择性剖宫产及阴道试产不同分娩方式下新生儿出生时脐带绕颈情况：经阴道试产失败行急诊剖宫产者，脐带绕颈符合率较阴道分娩和选择性剖宫产者略高，但比较差异无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈不同方式分娩对新生儿的影响：经阴道分娩时，有脐带绕颈较无脐带绕颈者新生儿窒息发生率高，但比较差异无显著性（P＞0.05），与选择性剖宫产及急诊剖宫产相比，新生儿窒息率差异亦无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈选择不同方式分娩的新生儿体重：经选择性剖宫产出生的新生儿体重较经阴道试产者相对较大，但比较差异无显著性（P＞0.05）。
脐带绕颈行选择性剖宫产的影响因素：经B超诊断脐带绕颈的213例患者中，认为剖宫产安全、主动要求剖宫产48例（22.54%）；对阴道分娩缺乏信心、担心会试产失败30例（14.08%）；对分娩无心理准备，受暗示33例（15.49%）。
讨 论
脐带绕颈以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占97.28%［1］。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧有关，当脐带绕颈比较松弛时，不会影响脐血循环，尚不会危及胎儿，但脐带绕颈过紧使脐血管受压，脐血循环受阻时，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至可引起死胎或死产，应该引起我们妇产科临床医师的高度重视。
选择何种方式分娩为患者及家属最为关注的问题。选择性剖宫产与急诊行剖宫产及经阴道自然分娩之间新生儿窒息率无显著差异（P＞0.05），可能与对这部分患者更为重视，产程监护严密，处理及时有关。同时提示，无其他指征存在的头位妊娠脐带绕颈患者，经严密的产程监护，半数以上病例可以经阴道自然分娩，不必有脐带拉紧致胎儿缺氧之忧。
脐带绕颈分娩过程中的确对胎儿有很大的危险，文献报道头位妊娠有脐带绕颈存在，其分娩过程中有45.30%的病例出现急性胎儿窘迫，有11.32%的病例发生新生儿窒息［2］。本资料发生率低于文献，可能与B超诊断符合率较低（76.52%），且对此部分患者处理积极有关。还与下列因素有关：①产妇主动要求剖宫产，本资料占22.54%；②对分娩要求过高，害怕脐带绕颈会对胎儿造成不测，对阴道分娩缺乏信心，而选择剖宫产者14.08%。③医务人员担心脐带绕颈在阴道分娩过程中出现胎儿意外，促使患者盲目选择剖宫产，本资料占15.49%。另外，可能对相对较大的胎儿，医患双方更倾向于剖宫产。
笔者认为本院B超诊断脐带绕颈的技术有待进一步提高，对已诊断为脐带绕颈的单胎头位妊娠患者，如果無其他产科因素，应鼓励经阴道试产。当出现胎儿窘迫或胎头下降受阻等时再行剖宫产术，而不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。
参考文献
1 李馥玫,赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响.实用妇产科的杂志，2000，16（5）：242.
2 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：690.