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宿迁第一人民医院妇产科 223800
摘要：目的：探讨两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效。方法：将我院120例子宫肌瘤患者随机分成治疗组和对照组，对治疗组患者采用经阴式子宫肌瘤剥除术，对对照组患者采用经腹腔子宫肌瘤剥除术，对比两组患者的临床疗效。结果：通过对比分析发现，治疗组的手术时间和术后出血量与对照组相比，二者具有统计学意义（P<0.05）；术后3个月随访的月经变化上，两组差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；在术后并发症上，两组具有显著差异（P<0.05）。结论：与经腹腔剥除术相比，经阴式剥除术的疗效更好，但二者也各有优缺点，应根据实际情况选择合适的手术方法。
关键词：子宫肌瘤；微创术；良性肿瘤
子宫肌瘤是女性子宫中的一种良性肿瘤，也是最为常见的一种良性肿瘤，又被称为子宫纤维瘤。一般来说，该疾病多发生于30-50岁的妇女身上，发生率约20%-30%[1]。子宫肌瘤剥除术既能保留子宫和患者的生育能力，还能消除患者的心理障碍，已成为子宫肌瘤的主要治疗方法之一。将我院2010年1月-2013年1月收治的120例子宫肌瘤患者随机分成治疗组和对照组，分别采用经阴式剥除术和腹腔剥除术，现报告如下：
1 一般方法与资料
1.1 一般资料
选取我院2010年1月到2013年1月收治的120例子宫肌瘤患者，经过B超和妇科检查诊断，这120例患者均患子宫肌瘤。患者年龄在37-48岁之间，平均年龄为（40.5±5.3）岁，均为经产妇。临床症状上，有10例患者表现为下腹部坠痛；有40例患者表现为月经过多。子宫浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤42例，阔韧带肌瘤33例。将这两组患者随机分成治疗组和对照组，两组患者在年龄、肌瘤位置、临床症状等基本情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
治疗组：采用经阴式子宫肌瘤剥除术，取膀胱截石位，若肌瘤位于后壁，则直接打开子宫直肠腹膜反折进入腹腔；若肌瘤位于子宫前壁，则打开膀胱腹膜反折进入腹腔。接着，探清肌瘤所在具体位置，用2把直布巾钳夹住肌瘤，使其暴露在阴道位置，并用电刀切开肌瘤的薄膜，接着用剥瘤器迅速剥出肌瘤，最后，用1号可吸收线缝合子宫的创面，在检查没有出血症状后将子宫纳入腹腔，用0号可吸收线关闭阴道壁，在阴道留置一根橡胶引流管，留置碘伏单纱24h。
对照组：采用腹腔子宫肌瘤剥除术，全身麻醉，患者取头低足高位，进行常规的腹部消毒铺巾后，建立CO2气腹，脐孔穿刺置镜，左右下腹各穿刺一个穿刺孔置器械。在肌瘤周围注射IOU缩宫素，然后对于带蒂且蒂细的浆膜下肌瘤，先在蒂部套扎后切断，套扎两次后用电凝止血。对于肌壁间肌瘤，用单级电钩在肌瘤最突出的位置切开肌瘤包膜直到显露出肌瘤，然后抓住钳子夹住肌瘤结节向上提啦，使剥瘤器钝性分离肌瘤与子宫肌层，然后使用电凝止血，分离到基底部时用电凝切断，在这个过程中，应注意避免出现内膜穿透情况，将切除的肌瘤置入到子宫的直肠窝处。接着冲洗残腔，用电凝止血，采用1号可吸收线缝合切口，在肌瘤较大的残腔位置缝合两层。用旋切器将肌瘤切碎成条状，然后取出。用止血纱覆盖在子宫切口处止血[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者在手术时间、术中出血量、月经周期、月经天数等，通过对比分析，分析这两种微创术的临床疗效。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间和术后出血量对比
2.2 月经变化对比
经过医护人员的隨访，在术后三个月，两组患者的月经周期、月经天数对比如表2所示，这两组患者在月经变化上，经统计学处理，P>0.05，不具有显著差异。
2.3 术后并发症对比
临床上将术后患者最高体温超过38.5℃视为术后发热。其中，治疗组患者术后发热的有1例，对照组患者术后发热的有6例，P<0.05，具有显著差异。另外，对照组患者术后还出现切口脂肪液化并发症的有2例，而治疗组则没有。而肠管损伤等严重并发症则均没有出现。
3 讨论
本文对120例子宫肌瘤患者进行研究，发现治疗组患者在手术时间和术中出血量上明显少于对照组，P<0.05，两组具体显著差异，这表明经阴式手术法比经腹腔手术法相比，优势更为明显。在术后3个月内，月经周期和月经天数上，两组患者的差异不大，P>0.05，不具备统计学意义。两种治疗方法各有其有缺点，临床医师应根据实际情况合理选择手术方法，便于患者早日恢复。
参考文献：
[1]章文，姚红，倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较[J].安徽医药，2013，17（8）：1362-1364.
[2]林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（4）：338-340.
摘要：目的：探讨两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效。方法：将我院120例子宫肌瘤患者随机分成治疗组和对照组，对治疗组患者采用经阴式子宫肌瘤剥除术，对对照组患者采用经腹腔子宫肌瘤剥除术，对比两组患者的临床疗效。结果：通过对比分析发现，治疗组的手术时间和术后出血量与对照组相比，二者具有统计学意义（P<0.05）；术后3个月随访的月经变化上，两组差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；在术后并发症上，两组具有显著差异（P<0.05）。结论：与经腹腔剥除术相比，经阴式剥除术的疗效更好，但二者也各有优缺点，应根据实际情况选择合适的手术方法。
关键词：子宫肌瘤；微创术；良性肿瘤
子宫肌瘤是女性子宫中的一种良性肿瘤，也是最为常见的一种良性肿瘤，又被称为子宫纤维瘤。一般来说，该疾病多发生于30-50岁的妇女身上，发生率约20%-30%[1]。子宫肌瘤剥除术既能保留子宫和患者的生育能力，还能消除患者的心理障碍，已成为子宫肌瘤的主要治疗方法之一。将我院2010年1月-2013年1月收治的120例子宫肌瘤患者随机分成治疗组和对照组，分别采用经阴式剥除术和腹腔剥除术，现报告如下：
1 一般方法与资料
1.1 一般资料
选取我院2010年1月到2013年1月收治的120例子宫肌瘤患者，经过B超和妇科检查诊断，这120例患者均患子宫肌瘤。患者年龄在37-48岁之间，平均年龄为（40.5±5.3）岁，均为经产妇。临床症状上，有10例患者表现为下腹部坠痛；有40例患者表现为月经过多。子宫浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤42例，阔韧带肌瘤33例。将这两组患者随机分成治疗组和对照组，两组患者在年龄、肌瘤位置、临床症状等基本情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
治疗组：采用经阴式子宫肌瘤剥除术，取膀胱截石位，若肌瘤位于后壁，则直接打开子宫直肠腹膜反折进入腹腔；若肌瘤位于子宫前壁，则打开膀胱腹膜反折进入腹腔。接着，探清肌瘤所在具体位置，用2把直布巾钳夹住肌瘤，使其暴露在阴道位置，并用电刀切开肌瘤的薄膜，接着用剥瘤器迅速剥出肌瘤，最后，用1号可吸收线缝合子宫的创面，在检查没有出血症状后将子宫纳入腹腔，用0号可吸收线关闭阴道壁，在阴道留置一根橡胶引流管，留置碘伏单纱24h。
对照组：采用腹腔子宫肌瘤剥除术，全身麻醉，患者取头低足高位，进行常规的腹部消毒铺巾后，建立CO2气腹，脐孔穿刺置镜，左右下腹各穿刺一个穿刺孔置器械。在肌瘤周围注射IOU缩宫素，然后对于带蒂且蒂细的浆膜下肌瘤，先在蒂部套扎后切断，套扎两次后用电凝止血。对于肌壁间肌瘤，用单级电钩在肌瘤最突出的位置切开肌瘤包膜直到显露出肌瘤，然后抓住钳子夹住肌瘤结节向上提啦，使剥瘤器钝性分离肌瘤与子宫肌层，然后使用电凝止血，分离到基底部时用电凝切断，在这个过程中，应注意避免出现内膜穿透情况，将切除的肌瘤置入到子宫的直肠窝处。接着冲洗残腔，用电凝止血，采用1号可吸收线缝合切口，在肌瘤较大的残腔位置缝合两层。用旋切器将肌瘤切碎成条状，然后取出。用止血纱覆盖在子宫切口处止血[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者在手术时间、术中出血量、月经周期、月经天数等，通过对比分析，分析这两种微创术的临床疗效。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间和术后出血量对比
2.2 月经变化对比
经过医护人员的隨访，在术后三个月，两组患者的月经周期、月经天数对比如表2所示，这两组患者在月经变化上，经统计学处理，P>0.05，不具有显著差异。
2.3 术后并发症对比
临床上将术后患者最高体温超过38.5℃视为术后发热。其中，治疗组患者术后发热的有1例，对照组患者术后发热的有6例，P<0.05，具有显著差异。另外，对照组患者术后还出现切口脂肪液化并发症的有2例，而治疗组则没有。而肠管损伤等严重并发症则均没有出现。
3 讨论
本文对120例子宫肌瘤患者进行研究，发现治疗组患者在手术时间和术中出血量上明显少于对照组，P<0.05，两组具体显著差异，这表明经阴式手术法比经腹腔手术法相比，优势更为明显。在术后3个月内，月经周期和月经天数上，两组患者的差异不大，P>0.05，不具备统计学意义。两种治疗方法各有其有缺点，临床医师应根据实际情况合理选择手术方法，便于患者早日恢复。
参考文献：
[1]章文，姚红，倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较[J].安徽医药，2013，17（8）：1362-1364.
[2]林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（4）：338-340.