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摘要：目的：探讨开辟急诊绿色通道对急诊心肌梗死（AMI）进行静脉溶栓的疗效和可行性。方法：选取我院收治的急性心肌梗死患者46例，将其均分为对照组和观察组。对照组采用常规方法治疗，观察组采用静脉溶栓治疗，对比分析两组的临床效果。结果：观察组的冠状动脉成功再通率明显高于对照组（P<0.01）；心律失常和心力衰竭发生率低于对照组（P<0.05）；住院时间、心电图ST段恢复时间、心肌酶峰时间均短于对照组（P<0.01）。结论：严格掌握 AMI患者行溶栓治疗的适应证，开通绿色通道，早期对患者进行溶栓治疗，在有效溶栓治疗时间窗内完成溶栓治疗，提高患者生存率及预后质量。
关键词：急诊绿色通道；静脉溶栓；急性心肌梗死；冠状动脉再通
静脉溶栓是心肌梗死（AMI）的重要治疗方法之一，据临床研究发现，越早行溶栓治疗，越有利于提高梗死相关动脉再通率。为尽可能争取宝贵的溶栓时机，建立急诊绿色通道，降低死亡率[1]。对可疑患者给予迅速确诊和及时溶栓是避免溶栓延迟的有效途径。现就我院急诊科2012年3月-2014年3月开通急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年3月我院收治的急性心肌梗死患者46例（男27例，女19例），年龄28～72岁，平均（53.2±8.5）岁。所有患者均经心电图检查确诊，从发病到就诊时间均在24 h之内。其中前壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死5例，正后壁心肌梗死6例，非ST段抬高型心肌梗死6例，单纯右心室心肌梗死3例，高侧壁心肌梗死3例。所有患者对治疗计划均知情并签署同意书。将所有患者均分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、梗死类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规治疗，为患者积极止痛，嘱其绝对卧床，定期进行心电监护。为患者予以硝酸甘油持续滴注，同时采取强化他汀、低分子肝素钙、双抗血小板治疗。观察组在此基础上予以静脉溶栓治疗，将150万单位尿激酶加入250 m L生理盐水中进行静脉滴注，同时将100 m g肝素加入250 m L生理盐水中静脉滴注，1次/d，疗程为3 d。随后皮下注射0.4 m L速避凝，2次/d，疗程为5 d。
1.3疗效观察
记录患者在治疗后的身体指标，包括心律失常发生率、心力衰竭发生率、住院时间、心电图ST段恢复时间及心肌酶峰时间。统计2组患者的再通率，是否溶栓成功可依据以下方式判定：（1）胸痛在输入溶栓剂2 h内基本消失；（2）心电图抬高S-T段用溶栓剂2 h内再抬高最显著导联迅速回落≥50%；（3）血清肌酸磷酸激酶值提前在发病14 h之内；（4）发生再灌注心率失常（溶栓发生后2 h内出现加速性自主心率，束支传导阻滞或房室传导阻滞改善或消失，下壁梗死者出现窦房阻滞或窦性心动过缓）。若患者具备上述4项中2项及以上则表示再通成功，但第1项和第3项组合为例外。
1.4统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者成功再通率比较
治疗后观察组成功再通18例，失败5例，再通率为78.26%；观察组成功再通8例，失败15例，再通率为23.91%。组间比较差异有统计学意义（2=17.6923，P<0.05）。
2.2两组患者临床指标比较
在心律失常发生率、心力衰竭发生率方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间、心电图ST段恢复时间、心肌酶峰时间方面比较，观察组均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）
2.3 2组并发症比较
观察组发生加速性室性自主心律3例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，鼻黏膜出血1例，并发症发生率为21.74%；对照组发生加速性室性自主心律2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，鼻黏膜出血1例，并发症发生率为21.74%。两组并发症发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有并发症可在局部治疗后好转或可自行缓解，未影响治疗的开展。
3讨论
急性心肌梗死是心脏内科常见急症，主要发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上[2]，临床上患者常由于某些诱因发生冠状动脉粥样硬化并发斑块破裂，血中的血小板聚集于破裂的斑块表面，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌严重持久缺血，缺血1 h以上就可能造成心肌坏死[3]。急性心肌梗死发病迅速，其治疗的根本在于迅速恢复闭塞的冠状动脉血流，故一旦确诊病症，应尽块使冠状动脉再通，恢复心肌再灌注[4]。常规治疗方法可在一定程度上改善冠状动脉阻塞，但难以达到有效治疗急性心肌梗死的目的，患者的并发症较多，病死率很高。
本研究结果显示，观察组的冠状动脉成功再通率明显高于对照组（P<0.01），可见，静脉溶栓确实是有效、可行的治疗方法。急性心肌梗死最主要的致病机制是阻塞，静脉溶栓治疗可促使心肌得到血液的再次灌注，从而缩小梗死面积，实现挽救濒死心肌和改善心脏功能的目的，帮助患者脱离急性心肌梗死的风险。与对照组相比，观察组的心律失常发生率、心力衰竭发生率明显较低（P<0.05），同时住院时间、心电图ST段恢复时间、心肌酶峰时间也显著短于对照组（P<0.01）。尿激酶是内源性纤溶酶激活剂，可直接作用于血栓表面的纖维酶原，激活纤溶酶原释放纤溶酶，降解纤维蛋白凝块、前凝血因子Ⅴ和Ⅷ以及纤维蛋白原，达到溶解冠脉内血栓的效果。
综上所述，静脉溶栓有助于消除冠状动脉的阻塞，提高患者冠状动脉的再通率，还可缩短治疗周期，提高患者生存质量，且无明显的并发症，具有很高的临床应用价值。静脉溶栓的效果与时机的选择有很大的关系，溶栓越早效果越佳，故在收治急性心肌梗死患者确诊病情后，医护人员应立即开展静脉溶栓治疗。
参考文献：
[1]赵软英.绿色通道在急性心肌梗死抢救中的应用价值[J].第三军医大学学报，2011，23（14）：198
[2]张小云.急性心肌梗死早期（发病3 h内）静脉溶栓治疗与急诊PCI术的临床疗效比较[J].中国医疗前沿，2012，7（21）：22-23
[3]林文娟，励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：24-26
[4]岳喜平.早期与延迟静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效比较[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：62-63，66
关键词：急诊绿色通道；静脉溶栓；急性心肌梗死；冠状动脉再通
静脉溶栓是心肌梗死（AMI）的重要治疗方法之一，据临床研究发现，越早行溶栓治疗，越有利于提高梗死相关动脉再通率。为尽可能争取宝贵的溶栓时机，建立急诊绿色通道，降低死亡率[1]。对可疑患者给予迅速确诊和及时溶栓是避免溶栓延迟的有效途径。现就我院急诊科2012年3月-2014年3月开通急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年3月我院收治的急性心肌梗死患者46例（男27例，女19例），年龄28～72岁，平均（53.2±8.5）岁。所有患者均经心电图检查确诊，从发病到就诊时间均在24 h之内。其中前壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死5例，正后壁心肌梗死6例，非ST段抬高型心肌梗死6例，单纯右心室心肌梗死3例，高侧壁心肌梗死3例。所有患者对治疗计划均知情并签署同意书。将所有患者均分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、梗死类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规治疗，为患者积极止痛，嘱其绝对卧床，定期进行心电监护。为患者予以硝酸甘油持续滴注，同时采取强化他汀、低分子肝素钙、双抗血小板治疗。观察组在此基础上予以静脉溶栓治疗，将150万单位尿激酶加入250 m L生理盐水中进行静脉滴注，同时将100 m g肝素加入250 m L生理盐水中静脉滴注，1次/d，疗程为3 d。随后皮下注射0.4 m L速避凝，2次/d，疗程为5 d。
1.3疗效观察
记录患者在治疗后的身体指标，包括心律失常发生率、心力衰竭发生率、住院时间、心电图ST段恢复时间及心肌酶峰时间。统计2组患者的再通率，是否溶栓成功可依据以下方式判定：（1）胸痛在输入溶栓剂2 h内基本消失；（2）心电图抬高S-T段用溶栓剂2 h内再抬高最显著导联迅速回落≥50%；（3）血清肌酸磷酸激酶值提前在发病14 h之内；（4）发生再灌注心率失常（溶栓发生后2 h内出现加速性自主心率，束支传导阻滞或房室传导阻滞改善或消失，下壁梗死者出现窦房阻滞或窦性心动过缓）。若患者具备上述4项中2项及以上则表示再通成功，但第1项和第3项组合为例外。
1.4统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者成功再通率比较
治疗后观察组成功再通18例，失败5例，再通率为78.26%；观察组成功再通8例，失败15例，再通率为23.91%。组间比较差异有统计学意义（2=17.6923，P<0.05）。
2.2两组患者临床指标比较
在心律失常发生率、心力衰竭发生率方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间、心电图ST段恢复时间、心肌酶峰时间方面比较，观察组均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）
2.3 2组并发症比较
观察组发生加速性室性自主心律3例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，鼻黏膜出血1例，并发症发生率为21.74%；对照组发生加速性室性自主心律2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，鼻黏膜出血1例，并发症发生率为21.74%。两组并发症发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有并发症可在局部治疗后好转或可自行缓解，未影响治疗的开展。
3讨论
急性心肌梗死是心脏内科常见急症，主要发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上[2]，临床上患者常由于某些诱因发生冠状动脉粥样硬化并发斑块破裂，血中的血小板聚集于破裂的斑块表面，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌严重持久缺血，缺血1 h以上就可能造成心肌坏死[3]。急性心肌梗死发病迅速，其治疗的根本在于迅速恢复闭塞的冠状动脉血流，故一旦确诊病症，应尽块使冠状动脉再通，恢复心肌再灌注[4]。常规治疗方法可在一定程度上改善冠状动脉阻塞，但难以达到有效治疗急性心肌梗死的目的，患者的并发症较多，病死率很高。
本研究结果显示，观察组的冠状动脉成功再通率明显高于对照组（P<0.01），可见，静脉溶栓确实是有效、可行的治疗方法。急性心肌梗死最主要的致病机制是阻塞，静脉溶栓治疗可促使心肌得到血液的再次灌注，从而缩小梗死面积，实现挽救濒死心肌和改善心脏功能的目的，帮助患者脱离急性心肌梗死的风险。与对照组相比，观察组的心律失常发生率、心力衰竭发生率明显较低（P<0.05），同时住院时间、心电图ST段恢复时间、心肌酶峰时间也显著短于对照组（P<0.01）。尿激酶是内源性纤溶酶激活剂，可直接作用于血栓表面的纖维酶原，激活纤溶酶原释放纤溶酶，降解纤维蛋白凝块、前凝血因子Ⅴ和Ⅷ以及纤维蛋白原，达到溶解冠脉内血栓的效果。
综上所述，静脉溶栓有助于消除冠状动脉的阻塞，提高患者冠状动脉的再通率，还可缩短治疗周期，提高患者生存质量，且无明显的并发症，具有很高的临床应用价值。静脉溶栓的效果与时机的选择有很大的关系，溶栓越早效果越佳，故在收治急性心肌梗死患者确诊病情后，医护人员应立即开展静脉溶栓治疗。
参考文献：
[1]赵软英.绿色通道在急性心肌梗死抢救中的应用价值[J].第三军医大学学报，2011，23（14）：198
[2]张小云.急性心肌梗死早期（发病3 h内）静脉溶栓治疗与急诊PCI术的临床疗效比较[J].中国医疗前沿，2012，7（21）：22-23
[3]林文娟，励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：24-26
[4]岳喜平.早期与延迟静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效比较[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：62-63，66