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摘要：目的：分析囊肿前壁部分软骨切除加贯穿缝合固定术治疗耳廓假性囊肿的疗效。方法：收集我科室2010年1月一2013年12月耳廓假性囊肿完整病例资料36例，进行回顾性分析。结果：随访6个月-4年，按照疗效评判标准， 32例患者显效， 4例有效。结论：囊肿前壁部分软骨切除加贯穿缝合固定术治疗耳廓假性囊肿手术简单、复发率低、患者痛苦少，术后外形满意度高，是治疗耳廓假性囊肿的有效方法。
关键词：耳廓；假性囊肿；软骨切除；手术治疗
【中图分类号】R764.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0205-02
耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎 ， 是耳科临床常见病多发病， 其治疗方法较多， 疗效不一。及时治疗预后良好， 但耳廓软骨膜炎范围进一步扩大或并发感染转化为化脓性软骨膜炎时， 则疗效差且易导致耳廓变形[1]。我科自2010年1月一2013年12月期间应用囊肿前壁部分切除加贯穿缝合术治疗耳廓段性囊肿36例， 回访疗效满意， 报道如下。
资料与方法
一般资料
2010年1月一2013年12月共收治耳廓假性囊肿患者36例耳，其中男28例，女8例。年龄17-68岁，平均35岁〕病程1个月-5年， 33例无明显病因可查，均为无意中发现耳廓隆起， 3例有明确外伤史。12例曾在门诊行穿刺抽液治疗，3例曾行局部开窗术后复发。囊肿位于三角窝者8例， 舟状窝者16例， 耳甲艇者6例，耳甲腔者6例， 同时波及二个以上部位者24例。术前均无红肿热痛等感染症状。
治疗方法
选择耳廓腹侧面手术切口，一般选择耳轮隐蔽部位。常规消毒耳廓，手术在局麻下进行， 阿替卡因肾上腺素神经阻滞麻醉后， 沿“囊肿”边缘做耳轮舟状窝内平行切口， 在“囊肿”前壁潜行分离皮肤-软骨膜间隙直至“囊肿”边缘，切开前壁软骨，放尽囊液后切除大部分前壁软骨及软骨膜， 以2%碘酊棉球涂抹“囊肿”背侧面软骨上被覆的浆液纤维素层并停留2-3分钟。地塞米松及生理盐水反复冲洗。以1号丝线于囊肿中心区耳廓腹背侧皮肤全层贯穿褥式缝合2-3针并打结固定。常规放置小片橡皮引流条于切口低位， 间断缝合皮肤切口。据耳廓形状压填凡士林纱条并加压包扎， 3日后换药去除压填凡士林纱条及引流条，观察伤口恢复情况并继续以普通纱条压填耳廓加压包扎，隔日换药，一周拆线。
评价指标[2]
痊愈： 耳廓局限性隆起完全消退； 显效： 耳廓正常外形基本恢复，但囊肿部位软骨弹性较差，增厚僵硬，局部皮肤可遗有色素沉着； 无效： 耳廓假性囊肿复发。结果
28例痊愈（77.7 %），8 例显效（22.3 %），总有效率100 %（36/36）。随访6个月-4年，36例患者中其中3例曾行耳廓局部开窗术复发的患者因此次术前耳廓软骨严重机化，术后6月随访仍有较明显耳廓增厚，其余病例均外形满意。全部病例均未发生囊肿复发、耳廓感染及畸形。
讨论
耳廓假性囊肿是一种常见病、多发病， 又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。是耳廓软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿， 是一种无菌性浆液性渗出反应。该病病因尚不明了，可能与局部受到某些机械性刺激如无意碰撞、挤压等引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液积聚有关[3]。也有学者认为耳廓软骨本身存在着潜在的“腔” ， 可能由于局部的自身免疫反应产生的液体而形成了真正的“腔隙” ，积液是在软骨内， 而非软骨与骨膜之间， 从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当[4].
耳廓假性囊肿治疗方法较多， 门诊可采取穿刺抽液加压及注射地塞米松，理疗激光石膏固定及磁疗等等治疗， 虽治疗方法简易，但治疗周期长、需反复多次穿刺耳廓常出现局部不同程度软骨增生、变形， 易发生耳廓软骨感染，易复发，长时间治疗甚至可造成局部隐痛， 愈合后形成机化结节增厚等不良反应。另有行囊前壁开窗引流或微波开窗法[5]治疗该病，但只能清除囊内积液及抑制囊液再生，已形成的新生软骨仍然存在，愈后易形成结节或软骨增厚，影响耳廓外形。我科采用手术切除囊肿前壁大部分软骨并加凡士林纱条填压贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿，手术切口选择在囊肿后下缘平行于耳轮， 有利于囊液引流及利于前后壁贴附愈合，完整保留囊肿背侧耳廓软骨，更好地保持了耳廓外形。因考虑软骨膜是浆液性渗出之源[6]，因此，我科在切除前壁软骨软骨膜的基础上，不搔刮囊肿后壁，而且术中尽量操作轻柔避免对术腔及周围组织的损伤。部分囊肿后壁纤维素层的残留并不会导致渗出液的明显增加，反而因为搔刮囊肿后壁使术腔创面面积增大，炎性渗出随之增多，我们切除前壁软骨软骨膜后涂抹2%碘酊[7]，使碘酊溶液渗透、沉积于囊壁的基质中， 并与其中蛋白质的氨基结合，使其变性沉淀， 从而刺激囊壁纤维化， 减少渗出再生同时还有利于囊肿背侧软骨与腹侧皮肤的粘连愈合，贯穿褥式缝合2-3针并以凡士林纱条据耳廓形状压填，必要时再贯穿缝合1针以固定凡士林纱条，尽量做到最大程度压闭囊腔，保持耳廓正常形态。据我们的观察多数病人均为术后3-5天内液体渗出逐渐减少至完全干燥。如不放置引流条，术后三天内容易出现渗出物聚集耳廓再次“鼓包”以至于仍需拆线引流， 我们常规放置小片橡皮引流条于切口低位引流渗出物，三天后换药检查伤口，大多数患者均渗出明显减少甚至干燥，可安全拔出引流条，极少数巨大囊肿患者渗出较多，可继续留置引流条1-2天，但需密切观察，防止感染发生。术后密切观察耳廓颜色， 避免耳廓缺血、坏死。虽该手术为一类清洁伤口，但由于手术涉及耳廓软骨极易发生感染，我们一般常规使用抗生素1-2天，疑似感染患者，可适当延长使用抗生素天数。总而言之，术后的观察极其重要，术后积极的正确处理可确保伤口的甲级愈合。我科回顾2010年1月至2013年12月共36例耳廓假性囊肿患者，术后均为甲级愈合，如期出院，术后随访3个月-4年无一例复发，且患者对耳廓外形较为满意。综上所述，我们认为采用囊肿前壁部分软骨切除加褥式贯穿缝合凡士林纱条压填固定术治疗耳廓假性囊肿， 操作简便， 疗效显著， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张晓彤，孙博，凌荧等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45（8）：640-644
[2] 龚维熙，王恩彤，陈伟，等. 耳廓假性囊肿前壁软骨切除术的临床疗效观察[J]. 空军總医院学报，2008 ，24（1）：14
[3] 王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南山东科学技术出版社，1997：81-82
[4] L im CM， Goh YH， Chao SS， et a.l Pseudocyst of th e auricle： a h istologic persp ective. Laryngoscope， 2004， 114（ 7 ）： 1281-1284.
[5] 徐小群。微波开窗治疗耳廓假性囊肿[J]。现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4332。
[6] 张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（8）：640-643
[7] 秦巧红， 徐兆水， 唐乔. 2%碘酊腔内灌注治疗耳廓假性囊肿21例. 临床军医杂志， 2009， 37（ 4 ） ： 542.
关键词：耳廓；假性囊肿；软骨切除；手术治疗
【中图分类号】R764.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0205-02
耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎 ， 是耳科临床常见病多发病， 其治疗方法较多， 疗效不一。及时治疗预后良好， 但耳廓软骨膜炎范围进一步扩大或并发感染转化为化脓性软骨膜炎时， 则疗效差且易导致耳廓变形[1]。我科自2010年1月一2013年12月期间应用囊肿前壁部分切除加贯穿缝合术治疗耳廓段性囊肿36例， 回访疗效满意， 报道如下。
资料与方法
一般资料
2010年1月一2013年12月共收治耳廓假性囊肿患者36例耳，其中男28例，女8例。年龄17-68岁，平均35岁〕病程1个月-5年， 33例无明显病因可查，均为无意中发现耳廓隆起， 3例有明确外伤史。12例曾在门诊行穿刺抽液治疗，3例曾行局部开窗术后复发。囊肿位于三角窝者8例， 舟状窝者16例， 耳甲艇者6例，耳甲腔者6例， 同时波及二个以上部位者24例。术前均无红肿热痛等感染症状。
治疗方法
选择耳廓腹侧面手术切口，一般选择耳轮隐蔽部位。常规消毒耳廓，手术在局麻下进行， 阿替卡因肾上腺素神经阻滞麻醉后， 沿“囊肿”边缘做耳轮舟状窝内平行切口， 在“囊肿”前壁潜行分离皮肤-软骨膜间隙直至“囊肿”边缘，切开前壁软骨，放尽囊液后切除大部分前壁软骨及软骨膜， 以2%碘酊棉球涂抹“囊肿”背侧面软骨上被覆的浆液纤维素层并停留2-3分钟。地塞米松及生理盐水反复冲洗。以1号丝线于囊肿中心区耳廓腹背侧皮肤全层贯穿褥式缝合2-3针并打结固定。常规放置小片橡皮引流条于切口低位， 间断缝合皮肤切口。据耳廓形状压填凡士林纱条并加压包扎， 3日后换药去除压填凡士林纱条及引流条，观察伤口恢复情况并继续以普通纱条压填耳廓加压包扎，隔日换药，一周拆线。
评价指标[2]
痊愈： 耳廓局限性隆起完全消退； 显效： 耳廓正常外形基本恢复，但囊肿部位软骨弹性较差，增厚僵硬，局部皮肤可遗有色素沉着； 无效： 耳廓假性囊肿复发。结果
28例痊愈（77.7 %），8 例显效（22.3 %），总有效率100 %（36/36）。随访6个月-4年，36例患者中其中3例曾行耳廓局部开窗术复发的患者因此次术前耳廓软骨严重机化，术后6月随访仍有较明显耳廓增厚，其余病例均外形满意。全部病例均未发生囊肿复发、耳廓感染及畸形。
讨论
耳廓假性囊肿是一种常见病、多发病， 又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。是耳廓软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿， 是一种无菌性浆液性渗出反应。该病病因尚不明了，可能与局部受到某些机械性刺激如无意碰撞、挤压等引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液积聚有关[3]。也有学者认为耳廓软骨本身存在着潜在的“腔” ， 可能由于局部的自身免疫反应产生的液体而形成了真正的“腔隙” ，积液是在软骨内， 而非软骨与骨膜之间， 从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当[4].
耳廓假性囊肿治疗方法较多， 门诊可采取穿刺抽液加压及注射地塞米松，理疗激光石膏固定及磁疗等等治疗， 虽治疗方法简易，但治疗周期长、需反复多次穿刺耳廓常出现局部不同程度软骨增生、变形， 易发生耳廓软骨感染，易复发，长时间治疗甚至可造成局部隐痛， 愈合后形成机化结节增厚等不良反应。另有行囊前壁开窗引流或微波开窗法[5]治疗该病，但只能清除囊内积液及抑制囊液再生，已形成的新生软骨仍然存在，愈后易形成结节或软骨增厚，影响耳廓外形。我科采用手术切除囊肿前壁大部分软骨并加凡士林纱条填压贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿，手术切口选择在囊肿后下缘平行于耳轮， 有利于囊液引流及利于前后壁贴附愈合，完整保留囊肿背侧耳廓软骨，更好地保持了耳廓外形。因考虑软骨膜是浆液性渗出之源[6]，因此，我科在切除前壁软骨软骨膜的基础上，不搔刮囊肿后壁，而且术中尽量操作轻柔避免对术腔及周围组织的损伤。部分囊肿后壁纤维素层的残留并不会导致渗出液的明显增加，反而因为搔刮囊肿后壁使术腔创面面积增大，炎性渗出随之增多，我们切除前壁软骨软骨膜后涂抹2%碘酊[7]，使碘酊溶液渗透、沉积于囊壁的基质中， 并与其中蛋白质的氨基结合，使其变性沉淀， 从而刺激囊壁纤维化， 减少渗出再生同时还有利于囊肿背侧软骨与腹侧皮肤的粘连愈合，贯穿褥式缝合2-3针并以凡士林纱条据耳廓形状压填，必要时再贯穿缝合1针以固定凡士林纱条，尽量做到最大程度压闭囊腔，保持耳廓正常形态。据我们的观察多数病人均为术后3-5天内液体渗出逐渐减少至完全干燥。如不放置引流条，术后三天内容易出现渗出物聚集耳廓再次“鼓包”以至于仍需拆线引流， 我们常规放置小片橡皮引流条于切口低位引流渗出物，三天后换药检查伤口，大多数患者均渗出明显减少甚至干燥，可安全拔出引流条，极少数巨大囊肿患者渗出较多，可继续留置引流条1-2天，但需密切观察，防止感染发生。术后密切观察耳廓颜色， 避免耳廓缺血、坏死。虽该手术为一类清洁伤口，但由于手术涉及耳廓软骨极易发生感染，我们一般常规使用抗生素1-2天，疑似感染患者，可适当延长使用抗生素天数。总而言之，术后的观察极其重要，术后积极的正确处理可确保伤口的甲级愈合。我科回顾2010年1月至2013年12月共36例耳廓假性囊肿患者，术后均为甲级愈合，如期出院，术后随访3个月-4年无一例复发，且患者对耳廓外形较为满意。综上所述，我们认为采用囊肿前壁部分软骨切除加褥式贯穿缝合凡士林纱条压填固定术治疗耳廓假性囊肿， 操作简便， 疗效显著， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张晓彤，孙博，凌荧等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45（8）：640-644
[2] 龚维熙，王恩彤，陈伟，等. 耳廓假性囊肿前壁软骨切除术的临床疗效观察[J]. 空军總医院学报，2008 ，24（1）：14
[3] 王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南山东科学技术出版社，1997：81-82
[4] L im CM， Goh YH， Chao SS， et a.l Pseudocyst of th e auricle： a h istologic persp ective. Laryngoscope， 2004， 114（ 7 ）： 1281-1284.
[5] 徐小群。微波开窗治疗耳廓假性囊肿[J]。现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4332。
[6] 张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（8）：640-643
[7] 秦巧红， 徐兆水， 唐乔. 2%碘酊腔内灌注治疗耳廓假性囊肿21例. 临床军医杂志， 2009， 37（ 4 ） ： 542.