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摘要：目的：观察胸腔镜下行肺癌根治手术的效果与安全性。方法：选择70例行肺癌根治手术的患者为研究对象，依照手术方式对患者分组，胸腔镜组40例，开胸组30例，对比两组患者的手术资料与并发症。结果：胸腔镜组平均手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间分别为（141.02±33.90）min、（140.0±9.7）ml、（52.28±5.80）h、（10.72±3.90）d，开胸组分别为（144.36±40.84）min、（278.03±40.84）ml、（65.92±6.72）h、（15.03±4.99）d，胸腔镜组平均手术时间与开胸组无显著差异，P>0.05;其他均小于开胸组，P<0.05。胸腔镜组并发症发生率5.00%（2/40），对照组为23.33%（7/30），胸腔镜组显著低于开胸组，P<0.05。结论：采用胸腔镜指引行肺癌根治手术，可有效减少术中出血量，缩短拔管以及住院时间，减少术后并发症，促进患者痊愈。
关键词： 肺癌根治术;胸腔镜;疗效;安全性
近年来，作为常见恶性肿瘤的肺癌发病率呈现上升趋势，危害到广大群体的健康[1]。由于肺癌发病后常出现胸痛、阵发性咳嗽、痰中带血等[2]临床症状不易受到患者重视，就诊时，癌症往往以至晚期。为提高患者生存率，临床医师普遍采用肺癌根治术为患者切除病灶部位。但是，作肺癌根治术的开胸术式对患者的损伤较大，有不可避免的缺陷，伴随着这一问题，胸腔镜技术逐渐发展成熟，成为了肺癌根治术的主要方案[3]。我院此次分别选择胸腔镜术、开胸术为70例肺癌患者施治，比较手术情况与并发症，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年4月～2011年10月间收治的70例肺癌患者作为研究对象，根据患者意愿及手术方式，将其分作胸腔镜组（40例）以及开胸组（30例）。胸腔镜组：男24例，女16例，年龄47～72岁，平均年龄为（60.1±5.4）岁，其中，18例为右侧肺癌，22例为左侧肺癌;38例为非小细胞癌，2例为小细胞癌。开胸组：男23例，女17例，年龄46～74岁，平均年龄为（61.8±5.6）岁，其中，21例为右侧肺癌，19例为左侧肺癌;37例为非小细胞癌，3例为小细胞癌。比较两组患者的性别、年龄、肺癌部位、肺癌类型等一般资料，均未有显著的统计差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
胸腔镜组：全麻+双腔气管插管，调整为侧卧体位;于腋中线的第七肋间隙作1.0cm切口，将30°胸腔镜置入;借助电视屏观察胸腔影像，查看肿瘤位置、大小、纵膈肺门淋巴结转移、胸腔粘连等情况[4];确定可行胸腔镜手术后，在同侧腋前线的第四肋间隙作3.0～5.0cm的切口，定为操作孔;再于腋后线的第6肋间隙作1.5cm的辅助切口;以超声刀打开纵膈胸膜，并对肺门进行解剖，将肺静脉解剖、游离并以切割缝合器白钉仓离断、解剖肺动脉及要切除叶的分支，较细者结扎，较粗者以直线切割缝合器白钉仓处理;解剖游离支气管后以直线切割缝合器绿钉仓离断闭合，系统清扫肺门纵隔淋巴结，测压无漏气，止血彻底后置入胸腔引流管，逐层关胸。开胸组：全麻+双腔气管插管，调整为侧卧体位;于第四肋、第五肋之间的后外侧作15～20cm的切口;保留背阔肌，逐层切开进入胸部;剪开纵膈，在直视下，对肺动脉与肺静脉的分支实施解剖、结扎、缝扎、切断处理;采用支气管闭合器闭合支气管的断端，将病变肺部切除;系统清扫肺门纵隔淋巴结，留置胸腔引流管，并关闭胸部。
1.3 临床观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血总量、术后拔管时以及住院时间，比较两组差异。术后，随访所有患者0.5～1.5年，记录随访期间患者的症状复发及并发症发生情况。
1.4 统计学分析 选择统计软件为SPSS13.0，计量资料的表示形式为（X±s），行t值的相关性检验，计数资料采用n和%表示，行x2值法的检验，P<0.05，差异存在统计意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者平均的手术时间、术中出血量、拔除引流管时间、住院时间如表1所示，从表中数据可知，胸腔镜组术中出血量、住院时间、拔管时间均显著低于开胸组，P<0.05;两组手术时间无显著差异，P>0.05。
表1 两组患者手术资料比较（X±s）
2.2 并发症
胸腔镜组各有1例胸腔积液、肺部漏气，0例发生缝合口渗血，总发生率为5.00%（2/40）;对照组各有2例发生肺部漏气、缝合口渗血，3例发生胸腔积液，发生率为23.33%（7/30）。胸腔镜组并发症发生率比开胸组少，P<0.05，差异显著。
3 讨论
电视胸腔镜技术是新型的一类微创手术，可借助于微型的摄像机镜头对胸腔内具体状况加以观察，并在电视屏指引下开展手术，无需制作常规的开胸切口，即可以实施复杂胸腔手术[5， 6]，具有创伤小、出血少、拔管时间短、出院快、并发症少等[7]优势。
我院此次借助胸腔镜技术为40例患者行肺癌根治术，观察其手术情况以及术后复发、并发症情况，并将其资料与行开胸手术的30例患者对比，结果发现，行胸腔镜根治术，术中出血量、拔管时间、住院时间、并发症发生率均显著低于开胸根治手术，P<0.05。这就证明胸腔镜根治手术不仅具有较高疗效，还有一定的安全性，可以在有效治疗的基础上，实现对于患者本身的保护，与临床报道的胸腔镜手术优势相同。
综上所述，患者的肺癌病症确诊之后，临床医师应当在综合评估其手术适应证的基础上，对适合行胸腔镜手术的患者优先行胸腔镜根治术，以尽可能地降低手术对患者的损伤，提高手术治疗肺癌的效果。但是，胸腔镜手术在切除病灶及转移淋巴结方面具有一定的限制，若患者适合开胸手术，医师还应采用开胸手术对肺癌病灶加以根治。
参考文献：
[1] 赵海平. 158例胸腔镜下辅助小切口肺癌根治术围手术期护理[J]. 中国实用医药. 2013（14）： 192-193.
[2] 杨晓军，李强，胡彬，等. 电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究[J]. 肿瘤预防与治疗. 2012（02）： 63-66.
[3] 李贤岳. 电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值[J]. 中国医药指南. 2014（02）： 101-102.
[4] 邓海梅，彭丽丽，林育超，等. 电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理[J]. 中国当代医药. 2013（34）： 162-163.
[5] 张义栋，杨睿，冀成山. 浅谈全胸腔镜在肺癌根治术中的临床应用[J]. 当代医药论丛. 2014（11）： 248-249.
[6] 任素珍，张书平，徐振喜，等. 完全胸腔镜肺癌根治术168例手术配合体会[J]. 中外医学研究. 2014（10）： 94-95.
[7] 赵文鹏，朱开梅. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J]. 中国老年学杂志. 2013（24）： 6135-6136.
关键词： 肺癌根治术;胸腔镜;疗效;安全性
近年来，作为常见恶性肿瘤的肺癌发病率呈现上升趋势，危害到广大群体的健康[1]。由于肺癌发病后常出现胸痛、阵发性咳嗽、痰中带血等[2]临床症状不易受到患者重视，就诊时，癌症往往以至晚期。为提高患者生存率，临床医师普遍采用肺癌根治术为患者切除病灶部位。但是，作肺癌根治术的开胸术式对患者的损伤较大，有不可避免的缺陷，伴随着这一问题，胸腔镜技术逐渐发展成熟，成为了肺癌根治术的主要方案[3]。我院此次分别选择胸腔镜术、开胸术为70例肺癌患者施治，比较手术情况与并发症，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年4月～2011年10月间收治的70例肺癌患者作为研究对象，根据患者意愿及手术方式，将其分作胸腔镜组（40例）以及开胸组（30例）。胸腔镜组：男24例，女16例，年龄47～72岁，平均年龄为（60.1±5.4）岁，其中，18例为右侧肺癌，22例为左侧肺癌;38例为非小细胞癌，2例为小细胞癌。开胸组：男23例，女17例，年龄46～74岁，平均年龄为（61.8±5.6）岁，其中，21例为右侧肺癌，19例为左侧肺癌;37例为非小细胞癌，3例为小细胞癌。比较两组患者的性别、年龄、肺癌部位、肺癌类型等一般资料，均未有显著的统计差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
胸腔镜组：全麻+双腔气管插管，调整为侧卧体位;于腋中线的第七肋间隙作1.0cm切口，将30°胸腔镜置入;借助电视屏观察胸腔影像，查看肿瘤位置、大小、纵膈肺门淋巴结转移、胸腔粘连等情况[4];确定可行胸腔镜手术后，在同侧腋前线的第四肋间隙作3.0～5.0cm的切口，定为操作孔;再于腋后线的第6肋间隙作1.5cm的辅助切口;以超声刀打开纵膈胸膜，并对肺门进行解剖，将肺静脉解剖、游离并以切割缝合器白钉仓离断、解剖肺动脉及要切除叶的分支，较细者结扎，较粗者以直线切割缝合器白钉仓处理;解剖游离支气管后以直线切割缝合器绿钉仓离断闭合，系统清扫肺门纵隔淋巴结，测压无漏气，止血彻底后置入胸腔引流管，逐层关胸。开胸组：全麻+双腔气管插管，调整为侧卧体位;于第四肋、第五肋之间的后外侧作15～20cm的切口;保留背阔肌，逐层切开进入胸部;剪开纵膈，在直视下，对肺动脉与肺静脉的分支实施解剖、结扎、缝扎、切断处理;采用支气管闭合器闭合支气管的断端，将病变肺部切除;系统清扫肺门纵隔淋巴结，留置胸腔引流管，并关闭胸部。
1.3 临床观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血总量、术后拔管时以及住院时间，比较两组差异。术后，随访所有患者0.5～1.5年，记录随访期间患者的症状复发及并发症发生情况。
1.4 统计学分析 选择统计软件为SPSS13.0，计量资料的表示形式为（X±s），行t值的相关性检验，计数资料采用n和%表示，行x2值法的检验，P<0.05，差异存在统计意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者平均的手术时间、术中出血量、拔除引流管时间、住院时间如表1所示，从表中数据可知，胸腔镜组术中出血量、住院时间、拔管时间均显著低于开胸组，P<0.05;两组手术时间无显著差异，P>0.05。
表1 两组患者手术资料比较（X±s）
2.2 并发症
胸腔镜组各有1例胸腔积液、肺部漏气，0例发生缝合口渗血，总发生率为5.00%（2/40）;对照组各有2例发生肺部漏气、缝合口渗血，3例发生胸腔积液，发生率为23.33%（7/30）。胸腔镜组并发症发生率比开胸组少，P<0.05，差异显著。
3 讨论
电视胸腔镜技术是新型的一类微创手术，可借助于微型的摄像机镜头对胸腔内具体状况加以观察，并在电视屏指引下开展手术，无需制作常规的开胸切口，即可以实施复杂胸腔手术[5， 6]，具有创伤小、出血少、拔管时间短、出院快、并发症少等[7]优势。
我院此次借助胸腔镜技术为40例患者行肺癌根治术，观察其手术情况以及术后复发、并发症情况，并将其资料与行开胸手术的30例患者对比，结果发现，行胸腔镜根治术，术中出血量、拔管时间、住院时间、并发症发生率均显著低于开胸根治手术，P<0.05。这就证明胸腔镜根治手术不仅具有较高疗效，还有一定的安全性，可以在有效治疗的基础上，实现对于患者本身的保护，与临床报道的胸腔镜手术优势相同。
综上所述，患者的肺癌病症确诊之后，临床医师应当在综合评估其手术适应证的基础上，对适合行胸腔镜手术的患者优先行胸腔镜根治术，以尽可能地降低手术对患者的损伤，提高手术治疗肺癌的效果。但是，胸腔镜手术在切除病灶及转移淋巴结方面具有一定的限制，若患者适合开胸手术，医师还应采用开胸手术对肺癌病灶加以根治。
参考文献：
[1] 赵海平. 158例胸腔镜下辅助小切口肺癌根治术围手术期护理[J]. 中国实用医药. 2013（14）： 192-193.
[2] 杨晓军，李强，胡彬，等. 电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究[J]. 肿瘤预防与治疗. 2012（02）： 63-66.
[3] 李贤岳. 电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值[J]. 中国医药指南. 2014（02）： 101-102.
[4] 邓海梅，彭丽丽，林育超，等. 电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理[J]. 中国当代医药. 2013（34）： 162-163.
[5] 张义栋，杨睿，冀成山. 浅谈全胸腔镜在肺癌根治术中的临床应用[J]. 当代医药论丛. 2014（11）： 248-249.
[6] 任素珍，张书平，徐振喜，等. 完全胸腔镜肺癌根治术168例手术配合体会[J]. 中外医学研究. 2014（10）： 94-95.
[7] 赵文鹏，朱开梅. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J]. 中国老年学杂志. 2013（24）： 6135-6136.