甲状腺术后出血的预防及护理措施探讨

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  【摘要】目的 探讨甲状腺术后出血死亡预防及护理措施,降低甲状腺术后出血的发生率。方法 对2007年1月至2011年5月期间我院收治的68例甲状腺手术后出血的患者的临床资料进行回顾分析,探讨发生术后出血的原因及预防和处理措施。结果 引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固27例(39.71%)、漏扎出血血管19例(27.94%)、引流不畅14例(20.59%)、凝血功能障碍8例(11.76%)。60例患者经二次手术抢救及清除血肿,所有患者均经精心护理后康复出院,无死亡病例发生。结论 引起甲状腺手术术后出血的主要原因有血管结扎不牢固、漏扎出血血管、引流不畅、凝血功能障碍等,应做好充分的术前准备,术中严格手术操作,提高操作水平,术后给予密切观察病情,减少颈部活动等护理措施,以减少术后出血的发生率。
  【关键词】甲状腺手术,术后出血,预防,护理措施
  甲状腺切除术可用来治疗多种甲状腺疾病,是外科常见的手术,但由于甲状腺的解剖结构较复杂,周围分布着很多重要的血管和神经,如手术中损伤血管和神经,可引发各种并发症。术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症,也是引起甲状腺术后窒息的最常见原因,病情凶险,可造成患者的死亡[1]。有资料显示,其发生率为0.3%~1%[2]。很多原因都可引起术后出血,但主要是手术操作原因,因此应积极探讨引起术后出血的原因,根据原因采取预防及护理措施,以减少术后出血发生率及出血致死率。笔者对本院于2007年1月至2011年5月期间收治的86例甲状腺手术后出血的患者的临床资料进行回顾分析,总结了相关经验,现阐述如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本院于2009年1月至2011年5月期间共行甲状腺手术7124例,其中发生术后出血68例,发生率为0.95%。68例患者中男38例,女30例;年龄在35~67岁,平均年龄为51.9岁;原发疾病为:甲状腺腺瘤27例,甲状腺功能亢进21例,结节性甲状腺肿18例,甲状腺乳头状癌2例;出血时间为术后1~20h,平均时间为8.6h。手术方式为甲状腺腺瘤于颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术,甲状腺功能亢进者于全麻下行双侧甲状腺次全切除术,结节性甲状腺肿于颈丛阻滞麻醉下行双侧甲状腺部分切除术,甲状腺乳头状癌于全麻下行双侧甲状腺全切除术,术后留置“Y”型引流管负压吸引。
  1.2 术后出血表现
  出血量少者初期症状可不明显,颈部引流出少量鲜血,严重患者可出现颈部引流物突然增多,突发性呼吸困难,并伴有烦躁、口唇发绀等症状,颈部引流可引流出大量血性液体或血凝块,也可见手术切口隆起而无敷料渗血或血性液体引出。
  2 结果
  引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固27例(39.71%)、漏扎出血血管19例(27.94%)、引流不畅14例(20.59%)、凝血功能障碍8例(11.76%)。60例患者经二次手术抢救及清除血肿,所有患者均经精心护理后康复出院,无死亡病例发生。统计结果见表1
  由表中可以看出,有46例(67.65%)患者的术后出血由手术操作原因引起。
  3 结论
  甲状腺手术术后出血是甲状腺手术特有的并发症,主要原因为甲状腺周围解剖结构复杂,手术操作很容易损伤神经和血管。由于颈部解剖结构的特殊性,甲状腺术后出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内,出血量达到300~500 ml即可引起喉头水肿或气管压迫,而导致窒息或呼吸困难[3~4],故甲状腺术后出血属临床上的急症,需引起临床医师的重视。
  3.1 预防措施
  手术时止血不彻底或血管结扎线不牢靠可造成术后出血,术后患者咳嗽、呕吐、吞咽等活动喉部的动作可使结扎线滑脱造成出血。预防手术出血,术中彻底止血是非常重要的,本文中有46例(67.65%)患者的术后出血由手术中止血不当引起的。腺体切面和颈肌断端的活动性出血应依次进行结扎或缝扎,不能依靠缝合残余腺体切面或颈肌断端压迫止血;喉气管等部位的出血必须结扎牢固,必要时应给予双重结扎;伤口缝合前,用生理盐水将手术区域彻底冲洗,以除去凝血块,将颈部恢复到头低位,充盈受压的血管,观察有无活动性出血。伤口缝合缝线不能过密,以保持引流通畅。
  3.2 护理措施
  在运送患者过程中注意保持颈部平直,防止头颈部的剧烈活动。回到病室后,颈丛阻滞麻醉者给予半卧位,全麻未清醒者采取平卧位,醒后改为半卧位。在头部或颈部两侧放置沙袋固定头颈部,限制头颈部活动;保持呼吸道通畅,注意观察有无敷料包扎过紧、切口出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀的表现,密切观察患者的呼吸频率和深
  浅变化,有无气促、口唇紫绀等呼吸困难的表现,发现异常及时报告医师;监测引流情况,观察引流液的量、颜色及性状,咳嗽咳痰的患者及时给予吸痰,防止咳嗽引起切口破裂;由于手术刺激及敷料包扎等原因,患者术后可出现频繁的咳嗽或呕吐,术后12~48h内极易发生出血,应密切监测,若术后48h内患者出现烦躁不安、呼吸困难、颈部肿胀、敷料渗血等情况,应高度怀疑术后出血[5];确认切口出血后,协助医师进行抢救,剪开缝线,迅速祛除血肿;如患者呼吸困难严重,及时给予气管插管,如祛除血肿情况未好转,则送入手术室行二次手术。
  参考资料
  [1] 祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学,2010,10.31(29):5234.
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  [3] 刘付良燕,叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南,2011,7.9(20):349~350.
  [4] 黄石顺,林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗[J].岭南急诊医学杂志,2008,4.13(2):119~120.
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