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【关键词】 高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病
文章编号：1003-1383(2007)02-0229-02
中图分类号：R 722.124.569文献标识码：B
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿智能伤残的重要原因之一。笔者对高压氧治疗（HBO）HIE 患儿63例进行回顾性总结，旨在探求高压氧治疗HIE患儿的护理措施，以促进患儿康复。
临床资料
1.一般资料 本组病例63例，经CT检查临床确诊为HIE患儿，男47例，女16例；年龄≤1天26例、>1—5天24例、>5—10天2例、>10—15天3例、>15—30天6例、>30—60天2例,平均年龄5.88天；其中合并颅内出血22例、肺炎13例、败血症2例、先天梅毒2例、脐炎2例、地贫1例、上感4例；无合并症17例；病情危31例、急11例、一般21例；治疗一疗程58例，二疗程5例。
2.治疗方法 采用武汉船舶设计研究所(第七〇一研究所)制造的婴儿高压氧舱YLC0.5/1.2型。治疗压力：新生儿1.6 ATA ，婴儿1.6—1.8 ATA，稳压吸氧时间：新生儿20 min，婴儿30 min；门缝常压洗舱（关门留1 mm的缝隙）3—5 min；升压10—15 min；减压至压力表指针降为0，一般需20分钟；治疗全过程，新生儿40—50分钟，婴儿50—60分钟。每天治疗1次，10天为一疗程。
3.结果 治愈10例，死亡1例，好转52例，自动出院3例；平均住院日8.79天；治疗期间无其他发症，家属满意。
护理措施
1.进舱前护理［1］ ①了解患儿的一般情况。了解患儿母亲妊娠和分娩史、患儿病情、治疗经过、CT报告、检验报告、喂养方式、大小便情况、皮肤黏膜和四肢活动情况，以了解患儿HIE的程度，有无HBO禁忌证。②对家长进行健康宣教。了解患儿父、母文化程度及照顾患儿的能力，向家属解释高压氧舱治疗HIE的原理和必要性，讲清治疗方法及可能出现的副作用，指导家属做好治疗前的准备工作和治疗后的护理及注意事项，并在高压氧治疗同意书上知情签字。③患儿的准备。患儿提前30分钟喂好奶，换干净尿布后放入舱内，取右侧卧位以防呕吐物吸入。冬季可用热水袋保暖。有静脉留置针者要固定好,防止脱落，根椐患儿情况可适当给10%的水合氯醛灌肠。患儿的衣、被、尿布必须是全棉制品。禁用纤维、丝绸、皮毛等材料。④检查高压氧舱。治疗前认真检查各项设备，如压力、阀门、仪表、供氧等是否正常，舱门是否漏气、有机玻璃有无裂纹等记录。
2.治疗中的护理 操作护士必须严格执行高压氧舱的安全操作规程，严格执行治疗方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002—0.005 MPa/min，氧气流量控制在6—7 L/min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1 MPa。减压时要缓慢排气，速度6—7 L/min，不得大于0.01 L/min。稳压阶段换气可采用持续小流量换气，即：稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为1—3 L/min。 操作护士要严守岗位，随时观察患儿面色、呼吸的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。发现问题立即报告主管医师并及时处理。在治疗过程中，如发现患儿面色青紫、呕吐、呼吸暂停等异常情况时，可将排气量升至最大，待压力降至0.02 MPa，再将舱门打开一小缝，逐渐减压4分钟后，舱内压力降至0时，迅速将患儿抱出，进行抢救。干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。氧舱的使用环境温度为20℃—26℃。
3.出舱后的护理 治疗结束后抱出患儿，尿布、内衣湿者要及时更换，同时应严密观察患儿面色、生命体征、哭声、吃奶、睡眠情况、有无尖叫、抽搐及呕吐。嘱咐家属及时补充水分和加强皮肤护理，注意保暖预防感冒和肺炎。每位患儿治疗结束后，更换被褥，进行舱内外环境消毒（对有机玻璃舱体用清洁湿毛巾擦洗，不能用粗糙干硬的材料磨擦）。舱体内部消毒时，用对人体无害、无腐蚀作用的消毒液（如0.2% 84消毒液），禁用酒精或紫外线消毒。进行环境消毒时先用棉布掩盖好有机玻璃舱筒，再用紫外线照射30分钟，以预防交叉感染。
讨论
高压氧可以提高组织和脑脊液的氧含量和氧分压，增加弥散率和弥散范围，减轻脑水肿，降低颅内压，切断脑缺氧、脑水肿的病理性恶性循环，减轻脑组织损害。高压氧对缺血缺氧性脑损伤有保护作用，可减轻脑组织的坏死和神经元凋亡，促进感觉、运动功能的恢复，HIE恢复期进行高压氧治疗,可预防或减轻后遗症［2］。治疗时氧舱内氧浓度高(80%—90%)，压力高，氧有助燃的特点，故治疗室内要保持清洁，严禁携带易燃、易爆物品进入高压氧舱治疗室，防止能产生静电火花的物质入舱，患儿必须穿、披全棉衣被，入舱后取右
作者简介：韦咏坊(1964-)，女(壮族)，广西来宾县人，主管护师。侧卧位，防止呕吐或窒息，同时由于右侧卧位使患儿面向操作面板，便于观察病情。对家属进行宣教是治疗顺利实施的保证。HIE患儿家属往往对高压氧舱治疗存在恐惧或焦虑心理，故对家属进行高压氧舱治疗的健康宣教十分重要。指导家长实施早期干预及育儿知识，帮助家长树立正确心态, 解除家属的思想顾虑，以积极的态度配合。本组病例无氧中毒、减压病、气压伤等副作用，未出现医疗纠纷和交叉感染现象。因此只有严格掌握高压氧舱治疗的适应证和禁忌证，严格执行高压氧舱治疗的操作规程，根据患儿年龄使用适当的压力和吸氧时间；加强患儿治疗前后的护理工作方能保证高压氧舱治疗HIE的顺利实施。高压氧治疗HIE患儿是安全的，不会增加氧中毒的危险，而且具有积极的治疗作用。但治疗前必须将高压氧治疗的有关事项告知患儿家属，并在高压氧治疗同意书上知情签字后方能给予治疗，以防发生意外引起医疗纠纷。
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文章编号：1003-1383(2007)02-0229-02
中图分类号：R 722.124.569文献标识码：B
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿智能伤残的重要原因之一。笔者对高压氧治疗（HBO）HIE 患儿63例进行回顾性总结，旨在探求高压氧治疗HIE患儿的护理措施，以促进患儿康复。
临床资料
1.一般资料 本组病例63例，经CT检查临床确诊为HIE患儿，男47例，女16例；年龄≤1天26例、>1—5天24例、>5—10天2例、>10—15天3例、>15—30天6例、>30—60天2例,平均年龄5.88天；其中合并颅内出血22例、肺炎13例、败血症2例、先天梅毒2例、脐炎2例、地贫1例、上感4例；无合并症17例；病情危31例、急11例、一般21例；治疗一疗程58例，二疗程5例。
2.治疗方法 采用武汉船舶设计研究所(第七〇一研究所)制造的婴儿高压氧舱YLC0.5/1.2型。治疗压力：新生儿1.6 ATA ，婴儿1.6—1.8 ATA，稳压吸氧时间：新生儿20 min，婴儿30 min；门缝常压洗舱（关门留1 mm的缝隙）3—5 min；升压10—15 min；减压至压力表指针降为0，一般需20分钟；治疗全过程，新生儿40—50分钟，婴儿50—60分钟。每天治疗1次，10天为一疗程。
3.结果 治愈10例，死亡1例，好转52例，自动出院3例；平均住院日8.79天；治疗期间无其他发症，家属满意。
护理措施
1.进舱前护理［1］ ①了解患儿的一般情况。了解患儿母亲妊娠和分娩史、患儿病情、治疗经过、CT报告、检验报告、喂养方式、大小便情况、皮肤黏膜和四肢活动情况，以了解患儿HIE的程度，有无HBO禁忌证。②对家长进行健康宣教。了解患儿父、母文化程度及照顾患儿的能力，向家属解释高压氧舱治疗HIE的原理和必要性，讲清治疗方法及可能出现的副作用，指导家属做好治疗前的准备工作和治疗后的护理及注意事项，并在高压氧治疗同意书上知情签字。③患儿的准备。患儿提前30分钟喂好奶，换干净尿布后放入舱内，取右侧卧位以防呕吐物吸入。冬季可用热水袋保暖。有静脉留置针者要固定好,防止脱落，根椐患儿情况可适当给10%的水合氯醛灌肠。患儿的衣、被、尿布必须是全棉制品。禁用纤维、丝绸、皮毛等材料。④检查高压氧舱。治疗前认真检查各项设备，如压力、阀门、仪表、供氧等是否正常，舱门是否漏气、有机玻璃有无裂纹等记录。
2.治疗中的护理 操作护士必须严格执行高压氧舱的安全操作规程，严格执行治疗方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002—0.005 MPa/min，氧气流量控制在6—7 L/min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1 MPa。减压时要缓慢排气，速度6—7 L/min，不得大于0.01 L/min。稳压阶段换气可采用持续小流量换气，即：稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为1—3 L/min。 操作护士要严守岗位，随时观察患儿面色、呼吸的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。发现问题立即报告主管医师并及时处理。在治疗过程中，如发现患儿面色青紫、呕吐、呼吸暂停等异常情况时，可将排气量升至最大，待压力降至0.02 MPa，再将舱门打开一小缝，逐渐减压4分钟后，舱内压力降至0时，迅速将患儿抱出，进行抢救。干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。氧舱的使用环境温度为20℃—26℃。
3.出舱后的护理 治疗结束后抱出患儿，尿布、内衣湿者要及时更换，同时应严密观察患儿面色、生命体征、哭声、吃奶、睡眠情况、有无尖叫、抽搐及呕吐。嘱咐家属及时补充水分和加强皮肤护理，注意保暖预防感冒和肺炎。每位患儿治疗结束后，更换被褥，进行舱内外环境消毒（对有机玻璃舱体用清洁湿毛巾擦洗，不能用粗糙干硬的材料磨擦）。舱体内部消毒时，用对人体无害、无腐蚀作用的消毒液（如0.2% 84消毒液），禁用酒精或紫外线消毒。进行环境消毒时先用棉布掩盖好有机玻璃舱筒，再用紫外线照射30分钟，以预防交叉感染。
讨论
高压氧可以提高组织和脑脊液的氧含量和氧分压，增加弥散率和弥散范围，减轻脑水肿，降低颅内压，切断脑缺氧、脑水肿的病理性恶性循环，减轻脑组织损害。高压氧对缺血缺氧性脑损伤有保护作用，可减轻脑组织的坏死和神经元凋亡，促进感觉、运动功能的恢复，HIE恢复期进行高压氧治疗,可预防或减轻后遗症［2］。治疗时氧舱内氧浓度高(80%—90%)，压力高，氧有助燃的特点，故治疗室内要保持清洁，严禁携带易燃、易爆物品进入高压氧舱治疗室，防止能产生静电火花的物质入舱，患儿必须穿、披全棉衣被，入舱后取右
作者简介：韦咏坊(1964-)，女(壮族)，广西来宾县人，主管护师。侧卧位，防止呕吐或窒息，同时由于右侧卧位使患儿面向操作面板，便于观察病情。对家属进行宣教是治疗顺利实施的保证。HIE患儿家属往往对高压氧舱治疗存在恐惧或焦虑心理，故对家属进行高压氧舱治疗的健康宣教十分重要。指导家长实施早期干预及育儿知识，帮助家长树立正确心态, 解除家属的思想顾虑，以积极的态度配合。本组病例无氧中毒、减压病、气压伤等副作用，未出现医疗纠纷和交叉感染现象。因此只有严格掌握高压氧舱治疗的适应证和禁忌证，严格执行高压氧舱治疗的操作规程，根据患儿年龄使用适当的压力和吸氧时间；加强患儿治疗前后的护理工作方能保证高压氧舱治疗HIE的顺利实施。高压氧治疗HIE患儿是安全的，不会增加氧中毒的危险，而且具有积极的治疗作用。但治疗前必须将高压氧治疗的有关事项告知患儿家属，并在高压氧治疗同意书上知情签字后方能给予治疗，以防发生意外引起医疗纠纷。
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