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【摘 要】 目的 探讨经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的护理。方法 回顾分析12例接受此类手术治疗患者的临床资料，通过精心的围术期护理，建立正常的排尿机能。结果 12例患者手术顺利，术后恢复良好。结论 TVT-O术后采取有效护理措施、功能锻炼和健康宣教，可提高术后效果及排尿自控力。
【关键词】 经阴道闭孔尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 护理
压力性尿失禁（SUI）是中老年女性臨床常见病，患者在大笑、咳嗽及运动等腹部压力增加时，出现费随意的尿道内尿液溢出，严重影响患者的生活质量。无张力吊带尿道中段悬吊术（TVT-O）操作简捷、创伤小、出血及并发症少，受到患者的肯定。2009-02—2011-06，我科采用经阴道闭孔TVT-O治疗女性SUI患者12例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者年龄42-65岁，平均52岁。病程2-10天，平均6天。所有病例均自然分娩，分娩次数1-6次，平均3次。入院后均进行膀胱尿道X线造影及尿道膀胱镜检，重点进行漏尿点压力的测定。
1.2 手术方法 本组采用美国强生公司的TVT-O装置。硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱裁石位，留置尿管，排空膀胱。在尿道正上方2cm水平与左右大腿根部外2cm结界处各切0.5cm切口，在阴道前壁尿道外口下方1.5cm处作纵切口长约0.5cm。将穿刺镇从皮肤切口处穿入，穿过闭孔膜和闭孔肌，当有突破感后置入吊带穿刺器，经闭孔穿刺出左右大腿外侧切口，导入吊带，调整吊带张力，缝合皮肤和阴道切口。术毕用凡士林纱卷或碘伏纱条填塞阴道。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理：①心理护理：SUI患者病程都较长，担心身上有异味，不敢与人接触不敢大笑、咳嗽；不敢饮水，害怕周围人讨厌自己，严重影响了患者的生活质量[1]。针对这些心理特点，护理人员要主动与患者沟通，注意保护患者隐私，了解患者的心理变化，不在病房内谈论病情。营造舒适温馨的住院环境和良好的人际氛围。术前详细介绍该手术方法、原理、步骤，讲解TVT-O手术的优点及手术成功的病例，增强期战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。②术前准备：由于尿液长期刺激或经常用卫生巾导致患者会阴部皮肤发红、瘙痒、湿疹或糜烂。因此，术前知道患者每日用温水清洗会阴部，勤换内裤，严格备皮，术前晚及术前晨阴道擦洗各一次。指导患者多饮水，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅、防止感冒，避免引起腹内压增高的各种因素。术前肥皂水灌肠1次，教会患者床上使用便盆。③加强盆地肌及提肛肌锻炼[2]：指导患者做缩紧肛门动作，每次收紧不少于3秒，然后放松，连续做15-30min，2次/d。定时排尿，改善盆底肌的不稳定性。
1.3.2 术后护理：①一般护理：术后避免早期下床活动，卧床休息2-3天，卧床期间做好各项生活护理，防止吊带移位。观察尿道口有无出血和血肿，尿管是否通畅，有无血尿。为防止伤口出血，术中阴道内常规填塞纱条，术后会出现阴道肿瘤，做好解释工作，并观察纱条有无脱出。②留置尿管期间护理：术后留置尿管1-3天，尿袋妥善固定，观察引流液量，性状。保持尿道外口和尿管周围的清洁，络合碘消毒尿道外口及会阴部2次/天。进食后，增加饮水量，达到“自然冲洗”尿道的目的，减少尿路感染。拔出尿管后观察患者排尿情况，注意有无排尿困难和尿失禁，嘱患者不憋尿。同时督促患者开始进行盆地肌锻炼。
1.3.3 并发症的观察：①出血和血肿：此类为微创手术，出血量少，少量血肿可自行吸收。如穿刺时伤及阴部内静脉丛可出现活动性出血，除检查血压、脉搏外，还应将膀胱充盈2小时，同时下腹部加压，阴道内填塞纱布[3]。本组1例拔出纱条后阴道有少许出血，嘱患者勿剧烈活动，休息后出血停止。②感染：由于TVT-0术经尿道和阴道操作，术后留置尿管易发生感染。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。③尿失禁：由于旁观、尿道括约肌不协调，尿道括约肌需要一段适应过程[4]，暂时性尿失控属正常，本组1例出现尿失禁症状，随访1月后症状自行缓解。
1.3.4 出院指导：嘱患者术后1-2周可进行少许活动，2周内禁盆浴，3个月内避免重体力劳动和性生活；预防呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通畅，减少腹压，坚持盆地肌锻炼。出院后注意定期复查。
2 结果
术后留置尿管1-3天，平均术后住院时间4天。拔除尿管后，11例均能正常排尿，1例有暂时性尿失禁，未特殊处理。随访3个月，1例暂时性尿失禁缓解，11例症状无复发，无相关并发症。
3 结论
采用TVT-0术治疗女性压力性尿失禁疗效确切，并发症少，复发率低，是治疗SUI的有效手段。经过完善的围手术期护理，能够达到排尿自控的目的，同时做好详细的出院宣教，促进患者及早康复。
参考文献
[1]叶扬，无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合[J].中国实用护理杂志，2007，，23（3）：38-39.
[2]袁浩斌，钱晓路，张美娟，盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析[J]，中华护理杂志，2004，39（3）：171-73.
[3]张丽.女性压力性尿失禁护理与康复[J].医药前沿，2014，（4）：315-315，316.
[4]阿丽萍，马桂琴，刘继芳等.临床路径在TVT术治疗女性压力性尿失禁护理中的应用[J].宁夏医学杂志，2011，33（6）：574-575.
【关键词】 经阴道闭孔尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 护理
压力性尿失禁（SUI）是中老年女性臨床常见病，患者在大笑、咳嗽及运动等腹部压力增加时，出现费随意的尿道内尿液溢出，严重影响患者的生活质量。无张力吊带尿道中段悬吊术（TVT-O）操作简捷、创伤小、出血及并发症少，受到患者的肯定。2009-02—2011-06，我科采用经阴道闭孔TVT-O治疗女性SUI患者12例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者年龄42-65岁，平均52岁。病程2-10天，平均6天。所有病例均自然分娩，分娩次数1-6次，平均3次。入院后均进行膀胱尿道X线造影及尿道膀胱镜检，重点进行漏尿点压力的测定。
1.2 手术方法 本组采用美国强生公司的TVT-O装置。硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱裁石位，留置尿管，排空膀胱。在尿道正上方2cm水平与左右大腿根部外2cm结界处各切0.5cm切口，在阴道前壁尿道外口下方1.5cm处作纵切口长约0.5cm。将穿刺镇从皮肤切口处穿入，穿过闭孔膜和闭孔肌，当有突破感后置入吊带穿刺器，经闭孔穿刺出左右大腿外侧切口，导入吊带，调整吊带张力，缝合皮肤和阴道切口。术毕用凡士林纱卷或碘伏纱条填塞阴道。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理：①心理护理：SUI患者病程都较长，担心身上有异味，不敢与人接触不敢大笑、咳嗽；不敢饮水，害怕周围人讨厌自己，严重影响了患者的生活质量[1]。针对这些心理特点，护理人员要主动与患者沟通，注意保护患者隐私，了解患者的心理变化，不在病房内谈论病情。营造舒适温馨的住院环境和良好的人际氛围。术前详细介绍该手术方法、原理、步骤，讲解TVT-O手术的优点及手术成功的病例，增强期战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。②术前准备：由于尿液长期刺激或经常用卫生巾导致患者会阴部皮肤发红、瘙痒、湿疹或糜烂。因此，术前知道患者每日用温水清洗会阴部，勤换内裤，严格备皮，术前晚及术前晨阴道擦洗各一次。指导患者多饮水，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅、防止感冒，避免引起腹内压增高的各种因素。术前肥皂水灌肠1次，教会患者床上使用便盆。③加强盆地肌及提肛肌锻炼[2]：指导患者做缩紧肛门动作，每次收紧不少于3秒，然后放松，连续做15-30min，2次/d。定时排尿，改善盆底肌的不稳定性。
1.3.2 术后护理：①一般护理：术后避免早期下床活动，卧床休息2-3天，卧床期间做好各项生活护理，防止吊带移位。观察尿道口有无出血和血肿，尿管是否通畅，有无血尿。为防止伤口出血，术中阴道内常规填塞纱条，术后会出现阴道肿瘤，做好解释工作，并观察纱条有无脱出。②留置尿管期间护理：术后留置尿管1-3天，尿袋妥善固定，观察引流液量，性状。保持尿道外口和尿管周围的清洁，络合碘消毒尿道外口及会阴部2次/天。进食后，增加饮水量，达到“自然冲洗”尿道的目的，减少尿路感染。拔出尿管后观察患者排尿情况，注意有无排尿困难和尿失禁，嘱患者不憋尿。同时督促患者开始进行盆地肌锻炼。
1.3.3 并发症的观察：①出血和血肿：此类为微创手术，出血量少，少量血肿可自行吸收。如穿刺时伤及阴部内静脉丛可出现活动性出血，除检查血压、脉搏外，还应将膀胱充盈2小时，同时下腹部加压，阴道内填塞纱布[3]。本组1例拔出纱条后阴道有少许出血，嘱患者勿剧烈活动，休息后出血停止。②感染：由于TVT-0术经尿道和阴道操作，术后留置尿管易发生感染。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。③尿失禁：由于旁观、尿道括约肌不协调，尿道括约肌需要一段适应过程[4]，暂时性尿失控属正常，本组1例出现尿失禁症状，随访1月后症状自行缓解。
1.3.4 出院指导：嘱患者术后1-2周可进行少许活动，2周内禁盆浴，3个月内避免重体力劳动和性生活；预防呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通畅，减少腹压，坚持盆地肌锻炼。出院后注意定期复查。
2 结果
术后留置尿管1-3天，平均术后住院时间4天。拔除尿管后，11例均能正常排尿，1例有暂时性尿失禁，未特殊处理。随访3个月，1例暂时性尿失禁缓解，11例症状无复发，无相关并发症。
3 结论
采用TVT-0术治疗女性压力性尿失禁疗效确切，并发症少，复发率低，是治疗SUI的有效手段。经过完善的围手术期护理，能够达到排尿自控的目的，同时做好详细的出院宣教，促进患者及早康复。
参考文献
[1]叶扬，无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合[J].中国实用护理杂志，2007，，23（3）：38-39.
[2]袁浩斌，钱晓路，张美娟，盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析[J]，中华护理杂志，2004，39（3）：171-73.
[3]张丽.女性压力性尿失禁护理与康复[J].医药前沿，2014，（4）：315-315，316.
[4]阿丽萍，马桂琴，刘继芳等.临床路径在TVT术治疗女性压力性尿失禁护理中的应用[J].宁夏医学杂志，2011，33（6）：574-575.