论文部分内容阅读
摘要：目的： 探析ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响。方法： 选择我院2013年7月～2014年7月收治80例重症急性胰腺炎患者进行研究，随机分为观察组与对照组。对照组应用乌司他丁治疗，观察组加用ω-3鱼油脂肪乳剂，比较两组治疗前后呼吸频率、氧合指数、动脉血氧分压等呼吸指标及CD3+、CD4+、CD8+等免疫指标。结果： 两组治疗前，呼吸指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组氧合指数、动脉血氧分压均高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸频率为（21.0±1.9）次/min，处于正常水平，明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗前免疫指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05）。结论 ：ω-3鱼油脂肪乳剂在重症急性胰腺炎患者中的应用可有效改善患者呼吸状况并防止免疫抑制情况，效果显著，应用价值大。
关键词：ω-3鱼油脂肪乳剂；重症急性胰腺炎；免疫功能
重症急性胰腺炎（SAP）为常见外科急腹症，病情重且发展快，随着医疗水平的进步，该病诊治水平获得大幅提高，但相关文献中该病死亡率依然达30%左右[1]，对患者生命安全造成严重威胁。近年来，鱼油所具备免疫调节与抗炎作用逐渐受到关注[2]，临床将其应用于重症急性胰腺炎临床治疗中，在抑制炎症反应方面发挥重要作用，取得良好效果。本文以我院收治重症急性胰腺炎患者为例，探析ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者免疫功能影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①符合中华医学会外科学会2007年制定SAP诊断标准[3]；②根据Ronson 标准判定为重度；③经医院伦理委员会同意且患者均签署知情同意书。
1.1.2 排除标准 ①合并腹部外伤者；②免疫系统疾病者；③依从性差者。
1.1.3 分组资料 我院2013年7月～2014年7月收治80例符合以上纳入与排除标准患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男女比例23：17，年龄25～61岁，平均（48.8±4.9）岁。发病到入院时间在2h～11 h，平均（5.3±0.5）h。对照组男女比例22：18，年龄23～62岁，平均（48.9±45.1）岁。发病到入院时间在2h～9 h，平均（5.1±0.6）h。两组年龄、性别、发病到入院时间等一般资料间差异的比较P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组入院后均采取常规治疗，包括吸氧、禁食、营养支持、持续胃肠减压、纠正酸碱代谢与水电解质失衡、改善循环、控制血糖、抗菌、应用生长抑素、质子泵抑制剂等。
1.2.1 对照组 应用乌司他丁治疗：静脉滴注20万U，间隔12h滴注1次，1h/次，连续1周。
1.2.2 观察组 对照组基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂：于循环稳定后应用，静脉滴注100ml，1次/天，共5天。
1.3 观察指标 比较两组治疗前后①呼吸指标，包括呼吸频率、氧合指数、动脉血氧分压等；②免疫指标，包括CD3+、CD4+、CD8+；
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS19.0处理数据，年龄、发病到入院时间、呼吸指标、免疫指标用（x+s）表示，t检验，性别用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后呼吸指标的比较 两组治疗前，呼吸指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组氧合指数、动脉血氧分压均高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸频率为（21.0±1.9）次/min，处于正常水平，明显低于对照组（P<0.05），见下表1：
表1 两组治疗前后呼吸指标比较结果[x+s]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组治疗前后免疫指标的比较 两组治疗前免疫指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05），见下表2：
表2 两组治疗前后免疫指标比较结果[x+s]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
SAP发病机制复杂，本质为全身性炎症反应[4]。国内外学者在该病发病机制探索过程中发现[5]，细胞因子、免疫反应、微循环障碍等在 SAP 发病中均起到重要作用。我国学者则发现，SAP发病基础为肺部发生中性粒细胞聚集、黏附与激活引起肺部损伤，机体免疫功能减弱最终发展为重度胰腺炎。因此，在SAP临床治疗过程中，除需以致炎症反应外，还需对免疫抑制进行解除，通过加强机体免疫能力抵抗炎症反应。
机体发生严重炎症反应时，免疫功能也会受到一定程度抑制，促炎-抗炎平衡随之被打破，炎症反应失控，严重者会导致死亡[6]。因此，对体内炎症反应与免疫功能进行有效干预对于炎症性疾病非常关键。本研究观察组应用ω-3鱼油脂肪乳剂对患者进行治疗，探析其对免疫功能影响，结果显示观察组呼吸指标获得更大幅度改善，于此同时，对照组发病后CD3+、CD4+、CD8+均下降，而观察组应用ω-3鱼油脂肪乳剂后反而获得小幅度提升，提示其可缓解机体免疫抑制情况并增强免疫力，效果显著。ω-3多不饱和脂肪酸可氧化供能，并对细胞因子、脂类介质等的合成与释放进行调节，从而控制炎症反应并增强CD3+、CD4+、CD8+等多种免疫细胞功能。其对患者免疫功能影响可能作用机制如下[7-8]：①影响脂氧合酶与环氧化酶活性来降低白细胞三烯、促炎因子前列环素 2的水平，从而发挥炎症抑制作用；②改变细胞膜成分，细胞膜成分改变后其流动性及某些酶活性均会随之发生改变，激素与受体结合的相关信号传导，因此对细胞膜受体相关细胞因子功能造成影响；③对相关细胞因子或酶类的基因表达造成影响以调节黏附分子表达，最终增强免疫功能。
综上所述，ω-3鱼油脂肪乳剂在重症急性胰腺炎患者中的应用可有效改善患者呼吸状况并增强免疫功能，具有显著效果，值得应用。
参考文献：
[1]洪军，陈敏华.早期肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎病人术后营养和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2011，18（3）：189-190.
[2]康利民，潘明新，高毅，等.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3014-3016.
[3]周瑞祥.谷氨酰胺联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国急救医学，2013，33（4）：310-313.
[4]罗旭颖，王红.重症急性胰腺炎中肠道免疫功能紊乱的研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（2）：169-173.
[5]高晓燕.空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响[J].中国全科医学，2013，16（29）：3486-3487.
[6]王新颖，李维勤，李宁，等.ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎病人早期炎性反应的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（4）：214-217.
[7]余佳，金浩，陈辰，等.聚ADP核糖聚合酶抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肺炎症介质表达和肺损伤的影响[J].中华急诊医学杂志，2012，21（1）：38-42.
[8]朱世凯，熊炯炘，周玉，等.ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎早期全身炎症反应的调控：60例随机对照临床研究[J].中华临床营养杂志，2009，17（3）：129-132.
关键词：ω-3鱼油脂肪乳剂；重症急性胰腺炎；免疫功能
重症急性胰腺炎（SAP）为常见外科急腹症，病情重且发展快，随着医疗水平的进步，该病诊治水平获得大幅提高，但相关文献中该病死亡率依然达30%左右[1]，对患者生命安全造成严重威胁。近年来，鱼油所具备免疫调节与抗炎作用逐渐受到关注[2]，临床将其应用于重症急性胰腺炎临床治疗中，在抑制炎症反应方面发挥重要作用，取得良好效果。本文以我院收治重症急性胰腺炎患者为例，探析ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者免疫功能影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①符合中华医学会外科学会2007年制定SAP诊断标准[3]；②根据Ronson 标准判定为重度；③经医院伦理委员会同意且患者均签署知情同意书。
1.1.2 排除标准 ①合并腹部外伤者；②免疫系统疾病者；③依从性差者。
1.1.3 分组资料 我院2013年7月～2014年7月收治80例符合以上纳入与排除标准患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男女比例23：17，年龄25～61岁，平均（48.8±4.9）岁。发病到入院时间在2h～11 h，平均（5.3±0.5）h。对照组男女比例22：18，年龄23～62岁，平均（48.9±45.1）岁。发病到入院时间在2h～9 h，平均（5.1±0.6）h。两组年龄、性别、发病到入院时间等一般资料间差异的比较P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组入院后均采取常规治疗，包括吸氧、禁食、营养支持、持续胃肠减压、纠正酸碱代谢与水电解质失衡、改善循环、控制血糖、抗菌、应用生长抑素、质子泵抑制剂等。
1.2.1 对照组 应用乌司他丁治疗：静脉滴注20万U，间隔12h滴注1次，1h/次，连续1周。
1.2.2 观察组 对照组基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂：于循环稳定后应用，静脉滴注100ml，1次/天，共5天。
1.3 观察指标 比较两组治疗前后①呼吸指标，包括呼吸频率、氧合指数、动脉血氧分压等；②免疫指标，包括CD3+、CD4+、CD8+；
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS19.0处理数据，年龄、发病到入院时间、呼吸指标、免疫指标用（x+s）表示，t检验，性别用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后呼吸指标的比较 两组治疗前，呼吸指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组氧合指数、动脉血氧分压均高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸频率为（21.0±1.9）次/min，处于正常水平，明显低于对照组（P<0.05），见下表1：
表1 两组治疗前后呼吸指标比较结果[x+s]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组治疗前后免疫指标的比较 两组治疗前免疫指标的比较均无统计学意义；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组（P<0.05），见下表2：
表2 两组治疗前后免疫指标比较结果[x+s]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
SAP发病机制复杂，本质为全身性炎症反应[4]。国内外学者在该病发病机制探索过程中发现[5]，细胞因子、免疫反应、微循环障碍等在 SAP 发病中均起到重要作用。我国学者则发现，SAP发病基础为肺部发生中性粒细胞聚集、黏附与激活引起肺部损伤，机体免疫功能减弱最终发展为重度胰腺炎。因此，在SAP临床治疗过程中，除需以致炎症反应外，还需对免疫抑制进行解除，通过加强机体免疫能力抵抗炎症反应。
机体发生严重炎症反应时，免疫功能也会受到一定程度抑制，促炎-抗炎平衡随之被打破，炎症反应失控，严重者会导致死亡[6]。因此，对体内炎症反应与免疫功能进行有效干预对于炎症性疾病非常关键。本研究观察组应用ω-3鱼油脂肪乳剂对患者进行治疗，探析其对免疫功能影响，结果显示观察组呼吸指标获得更大幅度改善，于此同时，对照组发病后CD3+、CD4+、CD8+均下降，而观察组应用ω-3鱼油脂肪乳剂后反而获得小幅度提升，提示其可缓解机体免疫抑制情况并增强免疫力，效果显著。ω-3多不饱和脂肪酸可氧化供能，并对细胞因子、脂类介质等的合成与释放进行调节，从而控制炎症反应并增强CD3+、CD4+、CD8+等多种免疫细胞功能。其对患者免疫功能影响可能作用机制如下[7-8]：①影响脂氧合酶与环氧化酶活性来降低白细胞三烯、促炎因子前列环素 2的水平，从而发挥炎症抑制作用；②改变细胞膜成分，细胞膜成分改变后其流动性及某些酶活性均会随之发生改变，激素与受体结合的相关信号传导，因此对细胞膜受体相关细胞因子功能造成影响；③对相关细胞因子或酶类的基因表达造成影响以调节黏附分子表达，最终增强免疫功能。
综上所述，ω-3鱼油脂肪乳剂在重症急性胰腺炎患者中的应用可有效改善患者呼吸状况并增强免疫功能，具有显著效果，值得应用。
参考文献：
[1]洪军，陈敏华.早期肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎病人术后营养和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2011，18（3）：189-190.
[2]康利民，潘明新，高毅，等.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3014-3016.
[3]周瑞祥.谷氨酰胺联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国急救医学，2013，33（4）：310-313.
[4]罗旭颖，王红.重症急性胰腺炎中肠道免疫功能紊乱的研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（2）：169-173.
[5]高晓燕.空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响[J].中国全科医学，2013，16（29）：3486-3487.
[6]王新颖，李维勤，李宁，等.ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎病人早期炎性反应的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（4）：214-217.
[7]余佳，金浩，陈辰，等.聚ADP核糖聚合酶抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肺炎症介质表达和肺损伤的影响[J].中华急诊医学杂志，2012，21（1）：38-42.
[8]朱世凯，熊炯炘，周玉，等.ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎早期全身炎症反应的调控：60例随机对照临床研究[J].中华临床营养杂志，2009，17（3）：129-132.