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摘要：食管癌是源于食管上皮的恶性肿瘤，以进行性下咽困难、胸骨后疼痛为主要症状。发病率较高，是胸外科比较常见的疾病，恶性程度高，患者吞咽困难，生活质量受到严重影响，甚至威胁生命。食管癌的预后与肿瘤分期有关，手术是治疗食管癌的主要方法，手术创伤较大，时间较长，并发症较易发生。心律失常、肺不张及肺部感染、术后吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症[1]。其中，食管癌术后心律失常的发生率为38.9%[2]。因此，术后发生心律失常的护理就显得尤为重要，现介绍如下。
关键词：食管癌 术后并发症 心律失常 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.322
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0197-01
食管癌是源于食管上皮的恶性肿瘤，以进行性下咽困难、胸骨后疼痛为主要症状。发病率较高，是胸外科比较常见的疾病，恶性程度高，患者吞咽困难，生活质量受到严重影响，甚至威胁生命。食管癌的预后与肿瘤分期有关，手术是治疗食管癌的主要方法，手术创伤较大，时间较长，并发症较易发生。心律失常、肺不张及肺部感染、术后吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症[1]。其中，食管癌术后心律失常的发生率为38.9%[2]。因此，术后发生心律失常的护理就显得尤为重要，现介绍如下：
1 发生心律失常的常见原因
1.1 低氧血症。有文献报道[3]，当氧饱和度<90%，易诱发窦性心动过速、心房颤动、室上性心动过速。
1.2 与手术时间和术后时间有关。手术后1—2d，患者血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较前提高，使心肌自律性和应激性增高，术后1-2d最易发生心律失常。麻醉及手术时间过长是术后易发生心律失常的高危因素。
1.3 年龄和基础心脏疾病。部分患者术前即存在心律失常。年龄>60岁以上发生心律失常明显增加[4]。
1.4 神经内分泌系统紊乱。由于手术创伤大、手术操作直接刺激及迷走神经切断造成交感神经功能亢进，加上术后疼痛、焦虑导致交感神经紧张性增高，释放大量的儿茶酚胺，可导致严重的心律失常。
2 心律失常的护理
2.1 术后持续心电监测。护士应掌握心电图的相关知识，认真仔细观察心电图的变化，积极预见可能发生的心律失常。尽早发现其原因及诱因，做到早发现、早治疗。观察心律失常有无合并心功能不全、低血压、发热等诱因非常重要。快速房颤、阵发性室上速是较严重的心律失常，应用洋地黄治疗时应密切观察心率变化。在处理心律失常的同时积极找出原因进行处理，防止病情发展。
2.2 维持水、电解质平衡。对年老体弱、有心肺基础病、手术时间长的患者，液体应24h均衡输入，注意尿量，保持出入平衡，及时补充钾、镁等电解质。
2.3 纠正低氧血症。全麻及血压平稳后改半卧位，定时扶病人坐起、并帮助拍背，鼓励有效的咳嗽、咳痰，根据血氧饱和度、血气分析，调整吸入氧浓度。对不能有效咳痰者，可纤维支气管镜吸痰，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。
2.4 饮食。食管癌手术后期，因病变食管切除，胃位置、消化道解剖结构的改变，患者进食后常感饱胀不适，消化不良，饱餐后常有胸闷、气急等肺压迫症状。护理人员应在宣教中解释发生上述症状的原因，消除顾虑。指导患者进餐不宜过饱。少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月鼓励患者进食粗纤维食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。食管癌术后还应采取合适的体位。术后放置胸腔引流管，为了利于胸腔积液的引流，应取半坐卧位。进食后，根据食物在食道内受地心吸引力作用的原理，应尽量避免各种卧位进食。为防止返流性食管炎发生，进食后取高坡卧位，平时（包括夜间）取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，利于胃内容物及时排空。
2.5 心理护理。有研究证实患者心理素质的高低对疾病的治疗效果以及患者的康复有直接影响作用[5]。多数患者对手术以及手术方式产生恐惧、紧张情绪。正是这种应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生的可能。因此，术前和术后责任护士与患者要进行充分的交流和沟通，制定合理的、个性化的心理护理方案[6]。让患者及家属充分了解手术和医疗水平，取得患者和家属的密切配合，建立融洽的护患关系，消除恐惧心理和紧张情绪。同时告知手术可能带来的并发症及其原因，我们如何预防其发生，发生后将作哪些处理，让患者及家属有充分心理准备，以便缓解医患矛盾，获得积极配合。
总之，食管癌患者术后通过护士严密观察能及时发现、预见已出现或潜在的并发症，有预见性地采取一些针对性的预防护理措施，如术后每天听诊心脏，发生心律失常时给予相关解释。及时采集血生化，及时纠正水、电解质紊乱，预防心律失常的发生。保证患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]常海鹏，朱元恒.浅谈食管癌术后并发症 [J].中国保健营养，2013，04：1739
[2]王建立.食管癌手术并发症的临床诊断与治疗分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：58—59
[3]王宁燕，姚运红.食管癌、喷门癌围手术期心律失常52例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4196
[4]吴春妹，黄美丽.食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1582
[5]秦笃翔，李道堂，冯若噎.临床胸部肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社。1995：342—345
[6]曹华，蔡发良.心理医生[M].北京：九州出版社，2000：1705—1706
关键词：食管癌 术后并发症 心律失常 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.322
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0197-01
食管癌是源于食管上皮的恶性肿瘤，以进行性下咽困难、胸骨后疼痛为主要症状。发病率较高，是胸外科比较常见的疾病，恶性程度高，患者吞咽困难，生活质量受到严重影响，甚至威胁生命。食管癌的预后与肿瘤分期有关，手术是治疗食管癌的主要方法，手术创伤较大，时间较长，并发症较易发生。心律失常、肺不张及肺部感染、术后吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症[1]。其中，食管癌术后心律失常的发生率为38.9%[2]。因此，术后发生心律失常的护理就显得尤为重要，现介绍如下：
1 发生心律失常的常见原因
1.1 低氧血症。有文献报道[3]，当氧饱和度<90%，易诱发窦性心动过速、心房颤动、室上性心动过速。
1.2 与手术时间和术后时间有关。手术后1—2d，患者血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较前提高，使心肌自律性和应激性增高，术后1-2d最易发生心律失常。麻醉及手术时间过长是术后易发生心律失常的高危因素。
1.3 年龄和基础心脏疾病。部分患者术前即存在心律失常。年龄>60岁以上发生心律失常明显增加[4]。
1.4 神经内分泌系统紊乱。由于手术创伤大、手术操作直接刺激及迷走神经切断造成交感神经功能亢进，加上术后疼痛、焦虑导致交感神经紧张性增高，释放大量的儿茶酚胺，可导致严重的心律失常。
2 心律失常的护理
2.1 术后持续心电监测。护士应掌握心电图的相关知识，认真仔细观察心电图的变化，积极预见可能发生的心律失常。尽早发现其原因及诱因，做到早发现、早治疗。观察心律失常有无合并心功能不全、低血压、发热等诱因非常重要。快速房颤、阵发性室上速是较严重的心律失常，应用洋地黄治疗时应密切观察心率变化。在处理心律失常的同时积极找出原因进行处理，防止病情发展。
2.2 维持水、电解质平衡。对年老体弱、有心肺基础病、手术时间长的患者，液体应24h均衡输入，注意尿量，保持出入平衡，及时补充钾、镁等电解质。
2.3 纠正低氧血症。全麻及血压平稳后改半卧位，定时扶病人坐起、并帮助拍背，鼓励有效的咳嗽、咳痰，根据血氧饱和度、血气分析，调整吸入氧浓度。对不能有效咳痰者，可纤维支气管镜吸痰，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。
2.4 饮食。食管癌手术后期，因病变食管切除，胃位置、消化道解剖结构的改变，患者进食后常感饱胀不适，消化不良，饱餐后常有胸闷、气急等肺压迫症状。护理人员应在宣教中解释发生上述症状的原因，消除顾虑。指导患者进餐不宜过饱。少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月鼓励患者进食粗纤维食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。食管癌术后还应采取合适的体位。术后放置胸腔引流管，为了利于胸腔积液的引流，应取半坐卧位。进食后，根据食物在食道内受地心吸引力作用的原理，应尽量避免各种卧位进食。为防止返流性食管炎发生，进食后取高坡卧位，平时（包括夜间）取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，利于胃内容物及时排空。
2.5 心理护理。有研究证实患者心理素质的高低对疾病的治疗效果以及患者的康复有直接影响作用[5]。多数患者对手术以及手术方式产生恐惧、紧张情绪。正是这种应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生的可能。因此，术前和术后责任护士与患者要进行充分的交流和沟通，制定合理的、个性化的心理护理方案[6]。让患者及家属充分了解手术和医疗水平，取得患者和家属的密切配合，建立融洽的护患关系，消除恐惧心理和紧张情绪。同时告知手术可能带来的并发症及其原因，我们如何预防其发生，发生后将作哪些处理，让患者及家属有充分心理准备，以便缓解医患矛盾，获得积极配合。
总之，食管癌患者术后通过护士严密观察能及时发现、预见已出现或潜在的并发症，有预见性地采取一些针对性的预防护理措施，如术后每天听诊心脏，发生心律失常时给予相关解释。及时采集血生化，及时纠正水、电解质紊乱，预防心律失常的发生。保证患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]常海鹏，朱元恒.浅谈食管癌术后并发症 [J].中国保健营养，2013，04：1739
[2]王建立.食管癌手术并发症的临床诊断与治疗分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：58—59
[3]王宁燕，姚运红.食管癌、喷门癌围手术期心律失常52例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4196
[4]吴春妹，黄美丽.食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1582
[5]秦笃翔，李道堂，冯若噎.临床胸部肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社。1995：342—345
[6]曹华，蔡发良.心理医生[M].北京：九州出版社，2000：1705—1706