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摘 要：目的：探讨经阴道彩超色多普勒超声的临床诊断价值。方法：对86例宫颈癌患者的超声诊断结果进行分析，并与经病理诊断结果进行比较。结果：86例宫颈癌患者经超声诊断宫颈癌83例，其诊断的符合率为96.5%，其中误诊为宫颈糜烂的为2例，子宫肌瘤的为1例。病理诊断，鳞状细胞癌77例（89.5%），腺癌6例（7.0%），混合癌3例（3.5%）。结论：经阴道彩超色多普勒超声诊断可以显著的提高宫颈癌的诊断准确率及中晚期宫颈癌的浸润范围，有很高的临床应用价值。
关键词：经阴道彩超色多普勒；宫颈癌；超声诊断
宫颈癌又称子宫颈宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，它是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。其发病率约占女性恶性肿瘤的6%[1]。近年其发病率仍呈上升趋势，临床上已经成为继乳腺癌之后，危害女性健康的第二大杀手。随着超声诊断技术的发展，超声已经成为宫颈癌诊断简单有效的检查方法。本文对2010年2月至2012年8月来我院就诊的86例宫颈癌患者进行超声检查，并进行术后病理诊断。先报道如下：
1 资料与方法
（一）研究对象。
2010年2月至2012年8月来我院就诊的86例宫颈癌患者，年龄为27～78，平均年龄为48.2岁。主要临床表现为，阴道不规则出血或接触性出血，阴道分泌物增多，偶伴有下腹部疼痛。妇科检查发现，宫颈轻度糜烂8例，中度糜烂59例，重度糜烂19例。根据宫颈癌国际临床分期法（FIGO），1期10例，II其26，III期32例，IV期18。全部患者均作宫颈涂片细胞学检查或做病理学证实。
（二）仪器与方法。
采用西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道变频探头频率4～9MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头顶端放耦合剂，套好避孕套，然后将探头缓缓放入阴道内，对子宫颈及阴道窟窿部做多切面扫查。主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、肿块回声、宫颈粘膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声，同时还注意观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声等。如发现宫颈有异常肿块时，仔细观察其所在部位、形态，大小，以及肿块与周围脏器的关系。用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部血流信号分布情况，然后用脉冲多普勒（PW）判断血流信号性质，获取肿块内血流信号并测量血流动力学参数，记录阻力指数（RI）。
二、结果
经手术及病理证实，86例宫颈癌患者经超声诊断宫颈癌83例，其诊断的符合率为96.5%，其中误诊为宫颈糜烂的为2例，子宫肌瘤的为1例。病理诊断，鳞状细胞癌77例（89.5%），腺癌6例（7.0%），混合癌3例（3.5%）。
宫颈癌B超检查的二维及声像图表现：原位癌与Ⅰa期宫颈癌患者的宫颈形态、大小回声及血流信号与正常宫颈声像图差异比不明显。其他的宫颈癌主要表现为，宫颈前后壁不对称性或对称性增大，其都可见不规则肿块，肿块呈低回声，肿块直径最大的为56mm，最小的为15mm，边界不整，形态不规则；宫颈的正常肌层、强回声宫颈癌粘膜、宫颈管内线状液性暗区消失，为低回声肿块所破坏；肿块内均可见丰富的彩色的血流信号；肿块内彩色血流多为动脉搏动频谱，RI为（0.45±0.2）；同时发现宫颈淋巴增大8例，直肠浸润3例，23例存在宫腔内液性暗区。
三、讨论
目前，随着超声仪器及诊断技术的发展，经阴道彩超色多普勒超声检查已成为宫颈癌辅助检查不可缺少的一种方法，补充了临床检查的不足。其除可以发现宫颈肿块的大小、形态、异常回声外，还可以进一步查看宫前、宫旁、膀胱、直肠有无浸润。以往对宫颈癌的诊断主要靠病史、宫颈刮片的细胞学检查及临床医生个人的工作经验来诊断[2]，但都难以明确病变范围及其对周围组织的浸润程度、肿块的大小等，在一定程度上诊断均有出入。宫颈癌浸润生长是超声图像的病理基础，癌细胞可沿组织间隙、毛细血管、淋巴管及神经纤维间隙生长和扩展，肿痛边界不清楚。瘤内血管作为肿瘤滋养血管，使病变区血流信号较正常宫颈组织丰富，因此经阴道彩色多普勒超声可以直接客观的反映宫颈肿块血流分布情况。同时，阴道超声检查因探头与宫颈紧贴，不受肠腔气体、膀胱充盈等干扰，加之分辨率高、敏感度强，能清晰显示宫颈的层次结构，并能分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等情况。经阴道超声检查有助于宫颈癌的早期诊断，减少漏诊。
由于原位癌与Ⅰa期宫颈癌患者的宫颈形态、大小回声及血流信号与正常宫颈声像图差异比不明显。因大部分仅显示宫颈稍增大，内部回声分布不一，宫颈管回声增强、粗细不均，部分可见宫颈粘膜断续或与肌层分界稍模糊，宫颈肌层无占位性病变。此期易漏诊，在本次研究中造成漏诊的为3例，误诊为宫颈糜烂的为2例，子宫肌瘤的为1例。随着癌组织的浸润，中、晚期大部分以内部回声不均匀为明显，部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带，形态失常，一侧增厚并向外突出，局部彩色血流分布丰富，见点状或短棒状血流信号，频谱呈低阻，此外根据肿瘤生长改变不同，其超声表现不同[3]。
经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显示宫颈癌肿瘤浸润子宫肌壁及浸润范围，同时可以检测宫颈旁淋巴结增大情况，侵及阴道穹窿、膀胱壁、直肠壁等部位的肿瘤病变也可被清晰的显示出来。可以显著的提高宫颈癌的诊断准确率及中晚期宫颈癌的浸润范围，有很高的临床应用价值。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：283.
[2] 王淑英主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.851.
[3] 何秀军，熬颖，唐琼，等.经阴道彩色多谱勒超声对宫颈疾病的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（2）：7476.
关键词：经阴道彩超色多普勒；宫颈癌；超声诊断
宫颈癌又称子宫颈宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，它是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。其发病率约占女性恶性肿瘤的6%[1]。近年其发病率仍呈上升趋势，临床上已经成为继乳腺癌之后，危害女性健康的第二大杀手。随着超声诊断技术的发展，超声已经成为宫颈癌诊断简单有效的检查方法。本文对2010年2月至2012年8月来我院就诊的86例宫颈癌患者进行超声检查，并进行术后病理诊断。先报道如下：
1 资料与方法
（一）研究对象。
2010年2月至2012年8月来我院就诊的86例宫颈癌患者，年龄为27～78，平均年龄为48.2岁。主要临床表现为，阴道不规则出血或接触性出血，阴道分泌物增多，偶伴有下腹部疼痛。妇科检查发现，宫颈轻度糜烂8例，中度糜烂59例，重度糜烂19例。根据宫颈癌国际临床分期法（FIGO），1期10例，II其26，III期32例，IV期18。全部患者均作宫颈涂片细胞学检查或做病理学证实。
（二）仪器与方法。
采用西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道变频探头频率4～9MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头顶端放耦合剂，套好避孕套，然后将探头缓缓放入阴道内，对子宫颈及阴道窟窿部做多切面扫查。主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、肿块回声、宫颈粘膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声，同时还注意观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声等。如发现宫颈有异常肿块时，仔细观察其所在部位、形态，大小，以及肿块与周围脏器的关系。用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部血流信号分布情况，然后用脉冲多普勒（PW）判断血流信号性质，获取肿块内血流信号并测量血流动力学参数，记录阻力指数（RI）。
二、结果
经手术及病理证实，86例宫颈癌患者经超声诊断宫颈癌83例，其诊断的符合率为96.5%，其中误诊为宫颈糜烂的为2例，子宫肌瘤的为1例。病理诊断，鳞状细胞癌77例（89.5%），腺癌6例（7.0%），混合癌3例（3.5%）。
宫颈癌B超检查的二维及声像图表现：原位癌与Ⅰa期宫颈癌患者的宫颈形态、大小回声及血流信号与正常宫颈声像图差异比不明显。其他的宫颈癌主要表现为，宫颈前后壁不对称性或对称性增大，其都可见不规则肿块，肿块呈低回声，肿块直径最大的为56mm，最小的为15mm，边界不整，形态不规则；宫颈的正常肌层、强回声宫颈癌粘膜、宫颈管内线状液性暗区消失，为低回声肿块所破坏；肿块内均可见丰富的彩色的血流信号；肿块内彩色血流多为动脉搏动频谱，RI为（0.45±0.2）；同时发现宫颈淋巴增大8例，直肠浸润3例，23例存在宫腔内液性暗区。
三、讨论
目前，随着超声仪器及诊断技术的发展，经阴道彩超色多普勒超声检查已成为宫颈癌辅助检查不可缺少的一种方法，补充了临床检查的不足。其除可以发现宫颈肿块的大小、形态、异常回声外，还可以进一步查看宫前、宫旁、膀胱、直肠有无浸润。以往对宫颈癌的诊断主要靠病史、宫颈刮片的细胞学检查及临床医生个人的工作经验来诊断[2]，但都难以明确病变范围及其对周围组织的浸润程度、肿块的大小等，在一定程度上诊断均有出入。宫颈癌浸润生长是超声图像的病理基础，癌细胞可沿组织间隙、毛细血管、淋巴管及神经纤维间隙生长和扩展，肿痛边界不清楚。瘤内血管作为肿瘤滋养血管，使病变区血流信号较正常宫颈组织丰富，因此经阴道彩色多普勒超声可以直接客观的反映宫颈肿块血流分布情况。同时，阴道超声检查因探头与宫颈紧贴，不受肠腔气体、膀胱充盈等干扰，加之分辨率高、敏感度强，能清晰显示宫颈的层次结构，并能分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等情况。经阴道超声检查有助于宫颈癌的早期诊断，减少漏诊。
由于原位癌与Ⅰa期宫颈癌患者的宫颈形态、大小回声及血流信号与正常宫颈声像图差异比不明显。因大部分仅显示宫颈稍增大，内部回声分布不一，宫颈管回声增强、粗细不均，部分可见宫颈粘膜断续或与肌层分界稍模糊，宫颈肌层无占位性病变。此期易漏诊，在本次研究中造成漏诊的为3例，误诊为宫颈糜烂的为2例，子宫肌瘤的为1例。随着癌组织的浸润，中、晚期大部分以内部回声不均匀为明显，部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带，形态失常，一侧增厚并向外突出，局部彩色血流分布丰富，见点状或短棒状血流信号，频谱呈低阻，此外根据肿瘤生长改变不同，其超声表现不同[3]。
经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显示宫颈癌肿瘤浸润子宫肌壁及浸润范围，同时可以检测宫颈旁淋巴结增大情况，侵及阴道穹窿、膀胱壁、直肠壁等部位的肿瘤病变也可被清晰的显示出来。可以显著的提高宫颈癌的诊断准确率及中晚期宫颈癌的浸润范围，有很高的临床应用价值。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：283.
[2] 王淑英主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.851.
[3] 何秀军，熬颖，唐琼，等.经阴道彩色多谱勒超声对宫颈疾病的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（2）：7476.