论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环的临床效果。方法：134例取环的绝经期妇女以数字表法随机分为观察组（n=67）与对照组（n=67）。观察组取环前给予补佳乐口服联合米索前列醇阴道后穹窿置药，对照组直接行取环操作，对比两组患者手术时间、术中出血量、宫颈软化情况以及取环成功率。结果：观察组手术时间为（4.3±1.3）min，明显短于对照组（8.4±1.2）min（P<0.05）；观察组术中出血量为（3.3±1.1）mL，明显少于对照组（10.4±1.4）mL（P<0.05）；观察组宫颈软化有效率为80.6%，明显高于对照组58.2%（P<0.05）；取环成功率为97.0%，明显高于对照组53.7%（P<0.05）。结论：补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环能够有效软化宫颈，缩短操作时间，减少损伤，提高取环成功率。
【关键词】绝经期；取环；补佳乐；米索前列醇
【中图分类号】R713.1 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0093-02
宫内节育器又叫避孕环，是放置在子宫腔内的避孕装置，以不锈钢、塑料尼龙类、硅橡胶等材料较为常见，不含药物的节育器称为惰性宫内节育器，若宫内节育器加上铜或锌等金属、孕激素、止血药物，则可提高避孕效果并降低副作用，称为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类[1]。宫内节育器对妇女全身干扰较少，仅作用于局部，且取出后对生育无明显不良影响。因此，宫内节育器以其安全、高效、可逆、便捷、经济等优点成为目前最常用的节育用具。采用宫内节育环避孕者在我国占育龄妇女40%以上，有效率约为90%[2]。宫内节育器多在绝经后一年内取出，但此时女性因卵巢功能的衰退出现子宫萎缩、宫腔缩小，可能因宫内节育器异位、子宫肌层嵌顿、宫颈管狭窄、宫颈变硬等导致节育器取出困难，给患者造成较大痛苦[3]。为了使宫内节育器更容易取出，减轻妇女痛苦，笔者将补佳乐与米索前列醇联合应用于绝经期取环妇女，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年10月期间在我院妇科门诊取环的绝经期妇女134例，年龄 48～52岁，平均年龄（50.8±2.2）岁。所有患者绝经时间在3～5年之间，平均（3.9±1.3）年；宫内节育器放置时间在14～24年，平均（19.8±5.6）年。所有患者均经妇科检查、妇科B超或骨盆正位X线摄片检查确认宫内节育环为圆形金属单环，且位置正常。所有患者均无心、脑血管疾病，无严重肝肾功能障碍性疾病，无泌尿生殖道急慢性感染性疾病，无补佳乐与米索前列醇使用禁忌。将上述患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组67例。两组患者年龄、绝经时间、宫内节育环放置时间等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者取环术前均给予补佳乐（戊酸雌二醇片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036）2mg，口服，1次/d，连用1周；并于术前2h给予米索前列醇（华润紫竹药业，国药准字H20000668）0.2mg 阴道后穹窿放置，之后再行常规宫内节育环取出术。对照组取环术前不使用任何药物，直接行取环操作。
1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量以及宫颈软化有效率和取环成功率。
1.3.1 宫颈软化评价 ①宫颈软化较好，宫颈松弛，取环时无需再行宫颈扩张，5号宫颈扩张器进出宫颈口无阻力者为有效；②宫颈口软化不良，不松弛，探针难以进入宫颈内口，需使用4～5号宫颈扩张器再次扩张宫颈口者为无效[4]。
1.3.2 取环成功判断 ①取环操作中，取环钩顺利钩到节育环并将其完整取出者为取环成功；②取环探针不能进入宫颈内口和宫腔，或虽然能够进入宫腔，但最终不能将节育环取出者为取环失败[5]。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 经上述用药，观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组宫颈软化情况比较 观察组经上述治疗后，宫颈软化有效率为80.6%，明显高于对照组58.2%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组取环成功率比较 观察组经上述治疗后取环成功率为97.0%，明显高于对照组53.7%（P<0.05）。见表3。
3 讨论
宫内节育器在我国占各种节育措施的40%以上，目前已凭借其高效、经济、便捷、安全、一次性放置时效较长、可随时取出备孕、不影响生育功能等无可比拟的优点成为育龄妇女普遍采用的一种避孕方式。但宫内节育器在取出时可因取出困难等给广大妇女带来并发症和痛苦[6]。取绝经期妇女宫内节育器应该引起广大计划生育工作者的重视。绝经期女性会因卵巢功能的衰退出现多种反应。这个时期女性雌激素水平降低，子宫萎缩，宫腔变窄，宫内节育器可因此而发生嵌顿或移位，同时因子宫颈变硬、弹性减弱、扩张困难，另外因宫内节育器放置时间过长，光滑度降低，金属丝变质等，使宫内节育器的取出存在诸多困难，也给广大妇女带来一定的痛苦[7]。
为了减轻患者痛苦，减少取环过程中并发症的发生，部分患者需改为B超监控下或宫腔镜下取环，而上述两项操作无疑将增加阴道、宫颈以及子宫的损伤，且增加不必要的经济支出。是否能够通过应用药物改善患者生殖道的状况，从而利于取环操作成为研究的热点。本次研究结果显示，采用联合用药的观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量也明显少于对照组（P<0.05）。同时，观察组术前宫颈软化有效率以及取环成功率均明显高于对照组（P<0.05）。结果表明，补佳乐与米索前列醇联合应用能够有效软化宫颈，缩短操作时间，减少取环过程中对女性生殖道的损伤，提高取环成功率。补佳乐是一种天然雌二醇衍生物，该药物口服能够有效提高女性雌激素水平，进而促进阴道粘膜上皮的增生和阴道上皮糖原的分泌，增加阴道弹性，利于宫颈的暴露。同时能够增加宫颈粘液分泌，软化宫颈，增加宫颈口弹性，使之易于扩张，利于取环过程中器械的进入。同时由于阴道、宫颈、宫颈口、子宫壁弹性增加，变得较为松弛，这样宫内节育器变形情况将得以缓解，且嵌顿发生率也将明显降低，有利于取出[8-9]。米索前列醇是前列腺素E的一种衍生物，将其置于阴道后穹窿，能够刺激宫颈纤维细胞的胶原酶以及弹性蛋白酶加速对宫颈胶原的分解，改变胶原纤维的排列状态，扩大间隙，进一步松弛和扩张宫颈[10]。此外，米索前列醇具有一定刺激宫缩作用[11]，从而能够使已嵌顿的宫内节育器得以松动，更易于取出。
综上所述，补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环能够有效软化宫颈，缩短操作时间，减少损伤，提高取环成功率。
参考文献
[1]李岩，司红卫.元宫型Cu365与元宫I-220宫内节育器的临床效果分析[J].社区医学杂志，2012，10（2）：29-30.
[2]汤素芝.人工流产术后口服避孕药和放置宫内节育器疗效对比分析[J].社区医学杂志，2015，13（20）：62-63.
[3]刘冠媛，王薇薇，郭淑丽，等.宫内节育器取出困难85例分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：825-826.
[4]姚华，张丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇对绝经后宫内节育器取出的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2013，33（3）：223-224.
[5]李芹，赵杰惠，黄静.戊酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后取环中应用的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（1）：94-96.
[6]李静文，左慧萍，杨晓红.宫内节育器嵌顿取出困难28例[J].中国生育健康杂志， 2014，25（2）：168-169.
[7]李炳艳.宫内节育器取出困难的处理方法[J].中国现代药物应用，2014，8（1）： 234-235.
[8]王竹峰.不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后宫内节育器取出术90例[J].中国药业，2013，22（17）：100-101.
[9]刘红.戊酸雌二醇在绝经后宫内节育器取出术中的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2556-2557.
[10]厉彦萍.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用[J].社区医学杂志，2013，11（6）：46-47.
[11]董晓萍，王芳，孟玲.米索前列醇宫腔放置减少术中术后子宫出血分析[J].中华全科医学，2013，11（11）：1709，1780.
（编辑：刘 斌）
【关键词】绝经期；取环；补佳乐；米索前列醇
【中图分类号】R713.1 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0093-02
宫内节育器又叫避孕环，是放置在子宫腔内的避孕装置，以不锈钢、塑料尼龙类、硅橡胶等材料较为常见，不含药物的节育器称为惰性宫内节育器，若宫内节育器加上铜或锌等金属、孕激素、止血药物，则可提高避孕效果并降低副作用，称为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类[1]。宫内节育器对妇女全身干扰较少，仅作用于局部，且取出后对生育无明显不良影响。因此，宫内节育器以其安全、高效、可逆、便捷、经济等优点成为目前最常用的节育用具。采用宫内节育环避孕者在我国占育龄妇女40%以上，有效率约为90%[2]。宫内节育器多在绝经后一年内取出，但此时女性因卵巢功能的衰退出现子宫萎缩、宫腔缩小，可能因宫内节育器异位、子宫肌层嵌顿、宫颈管狭窄、宫颈变硬等导致节育器取出困难，给患者造成较大痛苦[3]。为了使宫内节育器更容易取出，减轻妇女痛苦，笔者将补佳乐与米索前列醇联合应用于绝经期取环妇女，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年10月期间在我院妇科门诊取环的绝经期妇女134例，年龄 48～52岁，平均年龄（50.8±2.2）岁。所有患者绝经时间在3～5年之间，平均（3.9±1.3）年；宫内节育器放置时间在14～24年，平均（19.8±5.6）年。所有患者均经妇科检查、妇科B超或骨盆正位X线摄片检查确认宫内节育环为圆形金属单环，且位置正常。所有患者均无心、脑血管疾病，无严重肝肾功能障碍性疾病，无泌尿生殖道急慢性感染性疾病，无补佳乐与米索前列醇使用禁忌。将上述患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组67例。两组患者年龄、绝经时间、宫内节育环放置时间等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者取环术前均给予补佳乐（戊酸雌二醇片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036）2mg，口服，1次/d，连用1周；并于术前2h给予米索前列醇（华润紫竹药业，国药准字H20000668）0.2mg 阴道后穹窿放置，之后再行常规宫内节育环取出术。对照组取环术前不使用任何药物，直接行取环操作。
1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量以及宫颈软化有效率和取环成功率。
1.3.1 宫颈软化评价 ①宫颈软化较好，宫颈松弛，取环时无需再行宫颈扩张，5号宫颈扩张器进出宫颈口无阻力者为有效；②宫颈口软化不良，不松弛，探针难以进入宫颈内口，需使用4～5号宫颈扩张器再次扩张宫颈口者为无效[4]。
1.3.2 取环成功判断 ①取环操作中，取环钩顺利钩到节育环并将其完整取出者为取环成功；②取环探针不能进入宫颈内口和宫腔，或虽然能够进入宫腔，但最终不能将节育环取出者为取环失败[5]。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 经上述用药，观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组宫颈软化情况比较 观察组经上述治疗后，宫颈软化有效率为80.6%，明显高于对照组58.2%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组取环成功率比较 观察组经上述治疗后取环成功率为97.0%，明显高于对照组53.7%（P<0.05）。见表3。
3 讨论
宫内节育器在我国占各种节育措施的40%以上，目前已凭借其高效、经济、便捷、安全、一次性放置时效较长、可随时取出备孕、不影响生育功能等无可比拟的优点成为育龄妇女普遍采用的一种避孕方式。但宫内节育器在取出时可因取出困难等给广大妇女带来并发症和痛苦[6]。取绝经期妇女宫内节育器应该引起广大计划生育工作者的重视。绝经期女性会因卵巢功能的衰退出现多种反应。这个时期女性雌激素水平降低，子宫萎缩，宫腔变窄，宫内节育器可因此而发生嵌顿或移位，同时因子宫颈变硬、弹性减弱、扩张困难，另外因宫内节育器放置时间过长，光滑度降低，金属丝变质等，使宫内节育器的取出存在诸多困难，也给广大妇女带来一定的痛苦[7]。
为了减轻患者痛苦，减少取环过程中并发症的发生，部分患者需改为B超监控下或宫腔镜下取环，而上述两项操作无疑将增加阴道、宫颈以及子宫的损伤，且增加不必要的经济支出。是否能够通过应用药物改善患者生殖道的状况，从而利于取环操作成为研究的热点。本次研究结果显示，采用联合用药的观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量也明显少于对照组（P<0.05）。同时，观察组术前宫颈软化有效率以及取环成功率均明显高于对照组（P<0.05）。结果表明，补佳乐与米索前列醇联合应用能够有效软化宫颈，缩短操作时间，减少取环过程中对女性生殖道的损伤，提高取环成功率。补佳乐是一种天然雌二醇衍生物，该药物口服能够有效提高女性雌激素水平，进而促进阴道粘膜上皮的增生和阴道上皮糖原的分泌，增加阴道弹性，利于宫颈的暴露。同时能够增加宫颈粘液分泌，软化宫颈，增加宫颈口弹性，使之易于扩张，利于取环过程中器械的进入。同时由于阴道、宫颈、宫颈口、子宫壁弹性增加，变得较为松弛，这样宫内节育器变形情况将得以缓解，且嵌顿发生率也将明显降低，有利于取出[8-9]。米索前列醇是前列腺素E的一种衍生物，将其置于阴道后穹窿，能够刺激宫颈纤维细胞的胶原酶以及弹性蛋白酶加速对宫颈胶原的分解，改变胶原纤维的排列状态，扩大间隙，进一步松弛和扩张宫颈[10]。此外，米索前列醇具有一定刺激宫缩作用[11]，从而能够使已嵌顿的宫内节育器得以松动，更易于取出。
综上所述，补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环能够有效软化宫颈，缩短操作时间，减少损伤，提高取环成功率。
参考文献
[1]李岩，司红卫.元宫型Cu365与元宫I-220宫内节育器的临床效果分析[J].社区医学杂志，2012，10（2）：29-30.
[2]汤素芝.人工流产术后口服避孕药和放置宫内节育器疗效对比分析[J].社区医学杂志，2015，13（20）：62-63.
[3]刘冠媛，王薇薇，郭淑丽，等.宫内节育器取出困难85例分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：825-826.
[4]姚华，张丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇对绝经后宫内节育器取出的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2013，33（3）：223-224.
[5]李芹，赵杰惠，黄静.戊酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后取环中应用的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（1）：94-96.
[6]李静文，左慧萍，杨晓红.宫内节育器嵌顿取出困难28例[J].中国生育健康杂志， 2014，25（2）：168-169.
[7]李炳艳.宫内节育器取出困难的处理方法[J].中国现代药物应用，2014，8（1）： 234-235.
[8]王竹峰.不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后宫内节育器取出术90例[J].中国药业，2013，22（17）：100-101.
[9]刘红.戊酸雌二醇在绝经后宫内节育器取出术中的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2556-2557.
[10]厉彦萍.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用[J].社区医学杂志，2013，11（6）：46-47.
[11]董晓萍，王芳，孟玲.米索前列醇宫腔放置减少术中术后子宫出血分析[J].中华全科医学，2013，11（11）：1709，1780.
（编辑：刘 斌）