摘 要 目的:观察“三金汤”对肝脏分泌胆汁的促进作用。方法:回顾分析近15年来,胆总管结石取石术后T型管引流66例分阶段进行观察,分别记录T型管胆汁引流量在各个阶段的多少,观察“三金汤”对肝脏促进胆汁分泌量的影响。结果:口服“三金汤”在相同饮食、相同外科常规治疗条件下,粪便无异常改变,胆汁引流量明显增加。结论:中药“三金汤”对肝脏分泌胆汁有促进作用。
　　关键词 胆汁分泌 三金汤
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.161
　　
　　资料与方法
　　
　　我院外科胆总管结石取石术后T型管引流66例,男28例,女38例。26～50岁31例,男13例,女18例;51～65岁26例,男11例,女15例;66～78岁,9例,男4例,女5例。男:女=4.2:5.8。
　　治疗方法:本组66例,在硬膜外麻醉下经腹胆囊摘除、胆总管切开取石,选择1～7号金属胆道探子,由小号到大号,轻柔探通胆总管下端、法特斯壶腹、奥迪括约肌、十二指肠乳头口到十二指肠,确认无结石残留,置T型管,缝合后经生理盐水加压试验确认不漏及胆道通畅,手术结束。
　　第一阶段为术后48小时内,肠功能未恢复,外科常规治疗。抗炎、支持、补液、对症治疗,禁饮食,补液量平均2600ml/24小时,医嘱记录24小时胆汁引流量,观察粪便色泽。
　　第二阶段术后第3～6日,此阶段肠功能恢复,常规外科治疗,补液量平均1500ml/24小时,进饮食。低脂、高热量、高维生素、易消化、少渣流食、半流食,如牛奶、果汁、稀饭等,加服中药“三金汤”300ml/24小时,分3次口服。
　　第三阶段术后第7～10日,仍常规外科治疗,平均液体量600ml/24小时,停服中药“三金汤”。进食仍以低脂、高热量、高维生素、易消化,半流食或半固体食物,如牛奶、稀饭、水果、面条等800～1000ml/24小时。
　　术后2周夹T型管试验3～5日,患者无不适,医技检查正常,患者生命体征平稳,拔除T型管,告愈出院。
　　
　　结 果
　　
　　本组66例,第一阶段胆汁引流量320～640ml/24小时,平均胆汁引流量计算方法为:平均胆汁引流量=(第一年龄段总量+第二年龄段总量+第三年龄段总量)÷总人数×引流天数(下同),平均547ml/24小时。患者除伤口疼痛外,T 38℃左右,为术后吸收热,生命体征平稳,皮肤、黏膜、巩膜无黄染。第二阶段,胆汁引流量580～1660ml/24小时,平均954ml/24小时。患者生命体征平稳,可下床活动,无黄染,尿黄清亮,粪便色泽棕黄色,无陶土色改变。第三阶段胆汁引流量50～200ml/24小时,平均120ml/24小时;患者精神状况良好,生命体征正常,尿黄清亮,粪便色泽棕黄色,嘱下床活动量增加。三个阶段在同等外科治疗条件下,结果相比较,第二阶段胆汁引流量明显增加,各阶段患者的生命体征,饮食、粪便无异常改变。说明疏肝利胆中药有促进肝脏分泌胆汁的作用。
　　
　　讨 论
　　
　　正常成人肝脏分泌胆汁量600～1000ml/24小时^[1]。本组病例第二阶段治疗中内服中药“三金汤”,经T型管胆汁引流量平均达到954ml/24小时,从现象上看其引流量将肝脏的分泌量全部引流出体外,未进入肠道。
　　中药“三金汤”组方为疏肝利胆,行气活血^[2]之药品。肝主疏泄,通畅气机,性喜条达。当抑制调畅,则肝气郁结,气不行血,血流不畅,则供血不足,失去滋养,分泌不足。肝胆相表里,胆为中清之府,故有肝胆同治之理^[3]。因此疏肝利胆,佐以行气活血,可达到扩管增加血流量,改善微循环,促进肝脏分泌胆汁之作用。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2004,2.
　　2 北京中医学院中药方剂教研组.药性歌括四百味白话解.北京:人民卫生出版社,1978,12.
　　3 北京中医学院教研组.中医学基础.北京:人民卫生出版社,1978:12.