摘 要 目的:了解分娩方式对新生儿听力筛查的影响,探讨如何提高新生儿听力筛查复查率。方法:对于正常新生儿2897例在出生后24～72小时应用瞬态诱发性耳声发射测试。结果:初筛通过率95.4%。转诊3人,均有不同程度的听力障碍或损失。结论:分娩方式对出生后24～72小时内瞬态诱发性耳声发射听力筛查结果无显著差异。有部分婴儿家长抱有侥幸心理,对新生儿听力筛查认知程度不够、家长重视程度不够、医患沟通不畅等因素影响较大。
　　关键词 新生儿 耳声发射 听力筛查
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.137
　　
　　资料与方法
　　
　　对象:2008年1月1日～2008年12月31日在甘肃省妇幼保健院出生无早产、窒息、黄疸等明显高危因素新生婴儿共计2899例,接受筛查2897例,2例签字拒绝筛查。其中剖宫产1134例全部接受筛查,自然分娩1765例。在出生后24～72小时内应用TEOAE进行新生儿听力筛查初筛。
　　方法:①筛查仪器:采用丹麦ReSound公司Madsen电子公司生产的AccuScreen全功能听力筛查仪。②筛查方法:筛查环境噪声低于45dB,在一专用房间内,于新生儿洗澡、抚触、喂奶、更换尿布后的睡眠或安静状态下进行TEOAE测试。检测前应进行探头校准,然后用小棉签清洁耳道,防止耳道分泌物影响检测结果。婴儿侧卧,将耳垂向后下方轻拉,使探头绕过生理弯曲小孔正对鼓膜,两耳分别测试,并准确记录结果。初筛未通过的,及时与家长沟通,在出院前再复查一次,复查仍未通过者,告诉家长出院后多给予声音刺激,在婴儿出生后满42天复查。如果3个月复查仍没有通过测试,则转诊耳科进一步诊治。
　　
　　结 果
　　
　　本次实际筛查2897例,通过2764例,未通过133例,通过率95.4%。其中手术分娩1134例,通过1080例,未通过54例,通过率95.2%。阴道分娩1765例,2例签字拒绝筛查,通过1684例,未通过79例,通过率95.5%。实际复查64例,转诊3例,均有不同程度的听力障碍或损失,阳性率1.04‰。因有69例没有复查,阳性率可能有误差。究其原因,与婴儿家长抱有侥幸心理,对新生儿听力筛查认知程度不高、家长的重视程度不够及医患沟通不畅有关。
　　随访:初筛和复查均未通过的3例中,均被确诊为不同程度的听力障碍和损失。询问病史,其中2例婴儿母亲身体健康,孕期曾有妊娠剧吐,还有1例母亲在孕13～14周曾感染“风疹”。
　　
　　讨 论
　　
　　瞬态诱发性耳声发射检查具有客观、快速、无创、操作简单、对环境要求不高等优点,但上述未通过的4.6%的婴儿家长没有复查,应引起我们高度重视,在今后的实际工作中应注意以下几点。
　　测试前应先清洁外耳道,尤其是剖宫产手术分娩的婴儿,因为出生时没有产道的挤压,其耳道内的胎性残留物质不易排除。对个别给予鼻饲喂养的婴儿应在鼻饲喂养停止后予以复查。
　　测试时选择合适的耳塞,耳塞完全套在探头上,将探头紧密塞于外耳道,使其尖端小孔要正对着鼓膜。
　　测试环境,如果没有隔音室,筛查环境噪声应<45dB。远离各种监护仪器及噪声。
　　对所有新生儿都应进行耳声发射检查,对没有通过耳声发射检查的婴儿,复查时均应配合AABR检测。
　　新生儿如果没有通过听力筛查,只表示可能患有听力障碍,应进一步检查而明确诊断。即使通过听力筛查,也要告知婴儿家长注意观察婴儿对声音的反应,做好听力保健,如有异常,随时检查。
　　加强与新生儿家长的沟通,并普及听力筛查相关知识,提高家长对听力筛查知识的认识,密切配合筛查工作。
　　
　　参考文献
　　1 聂文英.10501例新生儿听力筛查结果.中华医学杂志,2003,83(4):274-275.
　　2 沈晓明.新生儿听力筛查.中华儿科杂志,2002,40(4):56-58.