论文部分内容阅读
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-029-02
肠道营养支持现已广泛应用于临床,是救治危重患者的重要措施之一。我院自1994年2月~2009年8月,对47例食管癌及贲门癌的手术患者术中常规放置十二指肠营养管,术后完全依靠鼻饲肠道营养支持,效果令人满意,无严重喂养并发症出现,现报道如下。
1.临床资料
1.1一般情况:本组47例中男34例,女13例,年龄40~70岁,平均57.5岁。其中食管癌38例,贲门癌9例,食管癌切除主动脉弓上吻合18例,食管癌、贲门癌切除主动脉弓下吻合29例。术后病人均无法进口进食,术前均有不同程度的营养不良情况。
1.2留置十二指肠鼻饲营养管 :选择12号十二指肠鼻饲硅胶营养管或用进行修整好侧孔的输血器管代替,术中将事先包有橡胶指套经熏蒸消毒直径约1cm的糖丸缝扎于营养管头端,糖丸上作数条纵行切口,通过胃管及食管胃吻合后未闭的胃残端口,在麻醉师或巡回护士的协助下,将缝扎有糖丸的营养管头端顺着胃体经幽门放置于十二指肠或上段空肠,确定鼻饲管位置无误后,于鼻部连胃管分别进行标记固定。术后常规行胃肠减压,同时根据病情辅以外周静脉抗炎、输液以维持水电解质平衡,第二天通过十二指肠营养管鼻饲予以匀浆饮食、要素饮食或混合奶行肠道营养支持,时间10天~2周。平均十天,病人恢复正常经口摄食后拔出营养管停止鼻饲。
2.结果:
47例病人,轻度腹泻3例,无腹痛、呕吐等其他喂养并发症发生,无吻合口瘘,均达到了满意的营养支持目的。
3.讨论
营养支持现已是重症患者主要的监测治疗项目之一,也是围手术期的一项重要措施。它对提高危重患者的治愈率,改善手术患者疗效和生活质量有着显著作用,近几十年来发展迅速,被认为是近代外科的一项重大进展[1]。本组病人全部为食道及贲门肿瘤患者,年龄大,全身情况大多较差,对营养需求量大,充分有效的营养支持是手术治疗这类患者,预防术后吻合口瘘这严重并发症的重要基础,肠内营养支持和肠外营养支持均能达到营养支持的目的。但肠内营养的营养成分全面,来源广泛易得,价格低,使用中对技术和设备的要求较低,易于临床管理,不会出现后者在使用中可能出现的严重并发症。同时肠内营养能保持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,增强肠道的免疫功能[2],减少肠源性感染的机会,对肠道消化吸收功能尚好的此类病人,采用肠内营养支持无疑是最佳选择。我们认为术中常规置十二指肠鼻饲营养管,操作简便、安全、经济、确实可靠,无需特殊设备和器械,且肠内营养支持和胃肠减压可同时进行,对术后吻合口的张力无影响,有利于愈合。同时根据患者情况可延长放置时间,以保证营养,患者机体和心理负担小。对于本组病例中出现的轻度腹泻考虑与肠道习性改变有关,通常易于纠正,除了注意营养饮食的配置与保存,减低饮食浓度缓慢均匀定时定量注入,以及在饮食中加入抗痉挛或收敛药即可控制。
虽然对些特殊的食管癌及贲门癌患者单纯使用肠内营养支持可能尚不能完全满足其营养需求,但经短期的全胃肠外营养加肠道营养的支持过度后,可逐渐减少并停用全胃肠外营养改肠道营养,使之更符合肠道营养吸收的生理功能,对患者的术后康复是十分有利的。
参考文献
1.黎介寿.提高我国外科营养支持的水平.中华外科杂志,1990,28(12):709
2.Jr AB,et al. Enteral nutrition-an overview. In:Hill CL: Nutrition and the surgical patient. Clinical surgery International V.2. New York:ChurchillLivingstone,1981;76~100.
(责任审校:朱瑞)
肠道营养支持现已广泛应用于临床,是救治危重患者的重要措施之一。我院自1994年2月~2009年8月,对47例食管癌及贲门癌的手术患者术中常规放置十二指肠营养管,术后完全依靠鼻饲肠道营养支持,效果令人满意,无严重喂养并发症出现,现报道如下。
1.临床资料
1.1一般情况:本组47例中男34例,女13例,年龄40~70岁,平均57.5岁。其中食管癌38例,贲门癌9例,食管癌切除主动脉弓上吻合18例,食管癌、贲门癌切除主动脉弓下吻合29例。术后病人均无法进口进食,术前均有不同程度的营养不良情况。
1.2留置十二指肠鼻饲营养管 :选择12号十二指肠鼻饲硅胶营养管或用进行修整好侧孔的输血器管代替,术中将事先包有橡胶指套经熏蒸消毒直径约1cm的糖丸缝扎于营养管头端,糖丸上作数条纵行切口,通过胃管及食管胃吻合后未闭的胃残端口,在麻醉师或巡回护士的协助下,将缝扎有糖丸的营养管头端顺着胃体经幽门放置于十二指肠或上段空肠,确定鼻饲管位置无误后,于鼻部连胃管分别进行标记固定。术后常规行胃肠减压,同时根据病情辅以外周静脉抗炎、输液以维持水电解质平衡,第二天通过十二指肠营养管鼻饲予以匀浆饮食、要素饮食或混合奶行肠道营养支持,时间10天~2周。平均十天,病人恢复正常经口摄食后拔出营养管停止鼻饲。
2.结果:
47例病人,轻度腹泻3例,无腹痛、呕吐等其他喂养并发症发生,无吻合口瘘,均达到了满意的营养支持目的。
3.讨论
营养支持现已是重症患者主要的监测治疗项目之一,也是围手术期的一项重要措施。它对提高危重患者的治愈率,改善手术患者疗效和生活质量有着显著作用,近几十年来发展迅速,被认为是近代外科的一项重大进展[1]。本组病人全部为食道及贲门肿瘤患者,年龄大,全身情况大多较差,对营养需求量大,充分有效的营养支持是手术治疗这类患者,预防术后吻合口瘘这严重并发症的重要基础,肠内营养支持和肠外营养支持均能达到营养支持的目的。但肠内营养的营养成分全面,来源广泛易得,价格低,使用中对技术和设备的要求较低,易于临床管理,不会出现后者在使用中可能出现的严重并发症。同时肠内营养能保持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,增强肠道的免疫功能[2],减少肠源性感染的机会,对肠道消化吸收功能尚好的此类病人,采用肠内营养支持无疑是最佳选择。我们认为术中常规置十二指肠鼻饲营养管,操作简便、安全、经济、确实可靠,无需特殊设备和器械,且肠内营养支持和胃肠减压可同时进行,对术后吻合口的张力无影响,有利于愈合。同时根据患者情况可延长放置时间,以保证营养,患者机体和心理负担小。对于本组病例中出现的轻度腹泻考虑与肠道习性改变有关,通常易于纠正,除了注意营养饮食的配置与保存,减低饮食浓度缓慢均匀定时定量注入,以及在饮食中加入抗痉挛或收敛药即可控制。
虽然对些特殊的食管癌及贲门癌患者单纯使用肠内营养支持可能尚不能完全满足其营养需求,但经短期的全胃肠外营养加肠道营养的支持过度后,可逐渐减少并停用全胃肠外营养改肠道营养,使之更符合肠道营养吸收的生理功能,对患者的术后康复是十分有利的。
参考文献
1.黎介寿.提高我国外科营养支持的水平.中华外科杂志,1990,28(12):709
2.Jr AB,et al. Enteral nutrition-an overview. In:Hill CL: Nutrition and the surgical patient. Clinical surgery International V.2. New York:ChurchillLivingstone,1981;76~100.
(责任审校:朱瑞)