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摘要：目的：探讨多学科联合控制肺结核，提高治疗依从性。
方法：实验组：收集肺结核患者92例，其中合并药物性肝损32例，肺部感染24例，糖尿病36例。对照组：肺结核合并药物性肝损18例，合并肺部感染16例，合并糖尿病23例，共计57例。对所有患者每一个月电话随访一次，为期6个月，且电话随访时对实验组每位患者进行有针对性的护理干预，并记录在案。
结果：多学科协作护理干预后，92例患者中有73.9%的患者病情得到明显控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05）。
结论：运用多学科联合控制肺结核可以提高治疗依从性，减少住院天数，降低医院感染率，减少并发症，减少医疗总费用，保护病人器官功能，提高患者的生活质量和保健意识。
关键词：肺结核 多学科联合控制 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.407
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0246-01
我国每年登记报告结核病约100万例，结核病是严重危害人体健康和公共卫生安全的慢性呼吸道传染病，是全球都在努力遏制和防控的重点传染病之一，我国是世界上结核病高负担国家，排名第二，仅次于印度.结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身器官，肺结核病是一种可防可治的疾病，只要及时发现、诊断出肺结核病后及时进行合理的治疗，就可以治愈。
1 资料与方法
1.1 临床资料。一般资料。实验组选取我科于2012年8月至2013年8月收治肺结核的患者92例，其中男57例，女35例，年龄15～85岁；合并药物性肝损32例，肺部感染24例，糖尿病36例。对照组57例，其中肺结核合并药物性肝损18例，合并肺部感染16例，合并糖尿病23例，所有患者在了解课题内容后签署知情同意书。
1.2 课题实施方式及观察指标。对实验组和对照组的所有肺结核合并不同合并症患者做为期6个月的电话随访工作，每1个月随访一次，随访内容包括：询问患者目前疾病情况、是否在遵医嘱、叮嘱患者定期来医院做相应的检查、提醒患者注意事项等。观察指标：肺结核合并药物性肝损的患者定期检查肝功能，主要观察谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），参考值均为0-50U/L；合并肺部感染的患者定期检查血常规，主要观察患者白细胞（WBC），参考值为（4.0-10.0）×109个/L；合并糖尿病的患者主要检查空腹血糖（GLU），参考值为3.9～6.1mmol/L。所有指标均取6次结果的均值进行统计。
1.3 护理措施。
1.3.1 肺结核合并药物性肝炎。
1.3.1.1 临床多见，多见于具有危险因素的患者，且多发生在用药的第1～8周，我科会联系肝科在进行抗结核治疗前检查肝功能、HBsAg等项目，在治疗过程中定期检查肝功能，对抗结核药致肝损害的早期诊断和及时合理的治疗护理，使患者肝功能恢复正常，帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程。
1.3.1.2 给予保肝支持疗法，患者应卧床休息，补充葡萄糖、B族维生素、清蛋白、肌酐，保持足够热量、维持水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
1.3.1.3 治疗前应详细询问患者有无肝炎病史及其他可能影响肝功能的情况，治疗中勤查肝功能，对高危患者可1～2周复查肝功能，尽可能选用毒性小的抗结核药物或适当减少药物剂量。有研究表明常规加用保肝药可降低高危患者肝损伤的发生率 [1]。
1.3.2 肺结核合并糖尿病患者护理。饮食调护是此类患者最重要的护理方式，为减少消化系统的负担，建议采用降血糖饮食按时进餐制。禁食含糖高的饮食，油炸食物和刺激呼吸道的辛辣食物。对引起人体钙缺乏，降低肺部病灶钙化、扩散，或易引起过敏反应的刺激性食物，要坚决杜绝。因抗结核药物对血糖控制有一定破坏[2]，甚至降低血糖，故每天增加血糖检测次数，发现低血糖及时补充能量。护理时密切观察有无皮肤黄染、肝功能改变、胃部不适、耳鸣、关节疼痛等不良反应，如果发现此类异常及时调整药量。此类患者免疫力低，应高度重视口腔护理、皮肤护理，预防感染，加强隔离。
1.3.3 肺结核合并肺部感染护理。做好病人的教育工作：解释药物不良反应时，重点讲解药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，大部分不良反应可以完全消失，激励病人全程化疗，防止治疗失败而产生耐药结核菌[3]。
1.3.3.1 饮食指导。给予足够的营养支持，以增加机体的抵抗力及修复能力。
1.3.3.2 加强行为指导。注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理，另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。
1.3.3.3 加强房间环境的管理。通风换气，保持室内空气新鲜，适宜的温湿度。
1.3.3.4 加强呼吸道管理。指导患者深呼吸及有效咳嗽，加强翻身、叩背。
1.3.3.5 加强口腔护理。
1.3.3.6 健康宣教。向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识指导，患者养成良好的生活习惯，积极配合药物治疗。
1.3.4 其他护理。出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施，注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅，遵医嘱坚持服药，合理饮食，定期复查，不可擅自减，停服药。注意卫生保健，预防各种感染，做好消毒隔离，室内定时通风，餐具单独使用，并煮沸，外出时携带甜食和病情卡以应急需。对糖尿病患者需教会病人及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素；指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施。 另外，利福平、乙胺丁醇以及对氨基水杨酸钠等药物容易引起胃部不适，若患者出现食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等症状，护理人员会立即通知医生，并给患者服用保护胃黏膜的药物，调整抗结核药服药时间，改为饭后服用或分次服药。
1.4 统计学方法。资料采用SSPS13.0进行数据处理，数据以X±S表示，计数资料比较用Dunnet t-t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
多学科协作护理干预对肺结核合并不同合并症患者遵循规范化治疗的影响 经6个月的电话随访和有针对性的护理干预后，实验组患者更能遵医嘱，按时服用药物，92例患者中有73.9%的患者病情得到明显控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05）。与对照组相比较，实验组患者相应的检测指标更趋于正常值范围内（P<0.05），见表1。
3 讨论
多学科联合控制密切了护患关系，护士在工作中更加注重病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施，减轻病人的焦虑、恐惧，有效预防并发症的发生，提高治疗依从性，从而使护患关系更为密切，提高了病人对护理工作的满意度。
本项研究中实验组患者的治疗依从性明显高于对照组，92例患者中有73.9%的患者病情得到很好的控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05），且相应的检测指标更趋于正常值范围内（P<0.05）。经多学科协作护理干预后实验组患者的生活质量亦的到了明显的提高。
在本项研究中，肺结核合并糖尿病患者的护理干预工作相对较为困难，因糖尿病患者的饮食对食物成分和总能量要求比较严苛，营养过剩和营养缺乏，都可加重代谢紊乱程度，而肺结核患者，如果营养不良，对呼吸功能指标有影响，需要更多的营养维持高消耗，从而形成矛盾，因此饮食调护显得尤为重要。基于此我们护理干预主要方向是遵从糖尿病治疗对饮食的限制，以控制血糖为主，兼顾肺结核消耗热量的特征，故总热量摄入比单纯糖尿病患者放宽标准的2%为宜，脂肪、蛋白质的补充尽量以豆类、粗粮及乳类食品供给为主。经系统护理，实验组血糖控制情况更好，肺结核钙化时间更短，说明护理有效，值得推广。
运用并实践了新的护理理念，多学科护理要求护士必须通过对客观资料的收集，学习相关知识，使理论和实际相结合，实施整体的对症护理，建立了一个更好的护理模式，提高治疗依从性，减少并发症，减少医疗总费用，保护病人器官功能，提高患者的生活质量和保健意识。因此，多学科护理干预显得尤为重要。
参考文献
[1]张海，韩志启，朱增红等。凯西莱治疗抗结核药物肝损害的疗效观察。医药论坛杂志，2004，1（22）：23～24
[2]冷辉芸，王静，王巧云，等.糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].中国当代医药，2011，18（24）：136～137
[3]于敬辉.浅谈耐多药结核病的护理体会[J].中国保健营养，2013，05：2541-2542
方法：实验组：收集肺结核患者92例，其中合并药物性肝损32例，肺部感染24例，糖尿病36例。对照组：肺结核合并药物性肝损18例，合并肺部感染16例，合并糖尿病23例，共计57例。对所有患者每一个月电话随访一次，为期6个月，且电话随访时对实验组每位患者进行有针对性的护理干预，并记录在案。
结果：多学科协作护理干预后，92例患者中有73.9%的患者病情得到明显控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05）。
结论：运用多学科联合控制肺结核可以提高治疗依从性，减少住院天数，降低医院感染率，减少并发症，减少医疗总费用，保护病人器官功能，提高患者的生活质量和保健意识。
关键词：肺结核 多学科联合控制 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.407
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0246-01
我国每年登记报告结核病约100万例，结核病是严重危害人体健康和公共卫生安全的慢性呼吸道传染病，是全球都在努力遏制和防控的重点传染病之一，我国是世界上结核病高负担国家，排名第二，仅次于印度.结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身器官，肺结核病是一种可防可治的疾病，只要及时发现、诊断出肺结核病后及时进行合理的治疗，就可以治愈。
1 资料与方法
1.1 临床资料。一般资料。实验组选取我科于2012年8月至2013年8月收治肺结核的患者92例，其中男57例，女35例，年龄15～85岁；合并药物性肝损32例，肺部感染24例，糖尿病36例。对照组57例，其中肺结核合并药物性肝损18例，合并肺部感染16例，合并糖尿病23例，所有患者在了解课题内容后签署知情同意书。
1.2 课题实施方式及观察指标。对实验组和对照组的所有肺结核合并不同合并症患者做为期6个月的电话随访工作，每1个月随访一次，随访内容包括：询问患者目前疾病情况、是否在遵医嘱、叮嘱患者定期来医院做相应的检查、提醒患者注意事项等。观察指标：肺结核合并药物性肝损的患者定期检查肝功能，主要观察谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），参考值均为0-50U/L；合并肺部感染的患者定期检查血常规，主要观察患者白细胞（WBC），参考值为（4.0-10.0）×109个/L；合并糖尿病的患者主要检查空腹血糖（GLU），参考值为3.9～6.1mmol/L。所有指标均取6次结果的均值进行统计。
1.3 护理措施。
1.3.1 肺结核合并药物性肝炎。
1.3.1.1 临床多见，多见于具有危险因素的患者，且多发生在用药的第1～8周，我科会联系肝科在进行抗结核治疗前检查肝功能、HBsAg等项目，在治疗过程中定期检查肝功能，对抗结核药致肝损害的早期诊断和及时合理的治疗护理，使患者肝功能恢复正常，帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程。
1.3.1.2 给予保肝支持疗法，患者应卧床休息，补充葡萄糖、B族维生素、清蛋白、肌酐，保持足够热量、维持水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
1.3.1.3 治疗前应详细询问患者有无肝炎病史及其他可能影响肝功能的情况，治疗中勤查肝功能，对高危患者可1～2周复查肝功能，尽可能选用毒性小的抗结核药物或适当减少药物剂量。有研究表明常规加用保肝药可降低高危患者肝损伤的发生率 [1]。
1.3.2 肺结核合并糖尿病患者护理。饮食调护是此类患者最重要的护理方式，为减少消化系统的负担，建议采用降血糖饮食按时进餐制。禁食含糖高的饮食，油炸食物和刺激呼吸道的辛辣食物。对引起人体钙缺乏，降低肺部病灶钙化、扩散，或易引起过敏反应的刺激性食物，要坚决杜绝。因抗结核药物对血糖控制有一定破坏[2]，甚至降低血糖，故每天增加血糖检测次数，发现低血糖及时补充能量。护理时密切观察有无皮肤黄染、肝功能改变、胃部不适、耳鸣、关节疼痛等不良反应，如果发现此类异常及时调整药量。此类患者免疫力低，应高度重视口腔护理、皮肤护理，预防感染，加强隔离。
1.3.3 肺结核合并肺部感染护理。做好病人的教育工作：解释药物不良反应时，重点讲解药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，大部分不良反应可以完全消失，激励病人全程化疗，防止治疗失败而产生耐药结核菌[3]。
1.3.3.1 饮食指导。给予足够的营养支持，以增加机体的抵抗力及修复能力。
1.3.3.2 加强行为指导。注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理，另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。
1.3.3.3 加强房间环境的管理。通风换气，保持室内空气新鲜，适宜的温湿度。
1.3.3.4 加强呼吸道管理。指导患者深呼吸及有效咳嗽，加强翻身、叩背。
1.3.3.5 加强口腔护理。
1.3.3.6 健康宣教。向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识指导，患者养成良好的生活习惯，积极配合药物治疗。
1.3.4 其他护理。出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施，注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅，遵医嘱坚持服药，合理饮食，定期复查，不可擅自减，停服药。注意卫生保健，预防各种感染，做好消毒隔离，室内定时通风，餐具单独使用，并煮沸，外出时携带甜食和病情卡以应急需。对糖尿病患者需教会病人及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素；指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施。 另外，利福平、乙胺丁醇以及对氨基水杨酸钠等药物容易引起胃部不适，若患者出现食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等症状，护理人员会立即通知医生，并给患者服用保护胃黏膜的药物，调整抗结核药服药时间，改为饭后服用或分次服药。
1.4 统计学方法。资料采用SSPS13.0进行数据处理，数据以X±S表示，计数资料比较用Dunnet t-t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
多学科协作护理干预对肺结核合并不同合并症患者遵循规范化治疗的影响 经6个月的电话随访和有针对性的护理干预后，实验组患者更能遵医嘱，按时服用药物，92例患者中有73.9%的患者病情得到明显控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05）。与对照组相比较，实验组患者相应的检测指标更趋于正常值范围内（P<0.05），见表1。
3 讨论
多学科联合控制密切了护患关系，护士在工作中更加注重病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施，减轻病人的焦虑、恐惧，有效预防并发症的发生，提高治疗依从性，从而使护患关系更为密切，提高了病人对护理工作的满意度。
本项研究中实验组患者的治疗依从性明显高于对照组，92例患者中有73.9%的患者病情得到很好的控制并趋于好转状态，明显高于对照组的45.6%（P<0.05），且相应的检测指标更趋于正常值范围内（P<0.05）。经多学科协作护理干预后实验组患者的生活质量亦的到了明显的提高。
在本项研究中，肺结核合并糖尿病患者的护理干预工作相对较为困难，因糖尿病患者的饮食对食物成分和总能量要求比较严苛，营养过剩和营养缺乏，都可加重代谢紊乱程度，而肺结核患者，如果营养不良，对呼吸功能指标有影响，需要更多的营养维持高消耗，从而形成矛盾，因此饮食调护显得尤为重要。基于此我们护理干预主要方向是遵从糖尿病治疗对饮食的限制，以控制血糖为主，兼顾肺结核消耗热量的特征，故总热量摄入比单纯糖尿病患者放宽标准的2%为宜，脂肪、蛋白质的补充尽量以豆类、粗粮及乳类食品供给为主。经系统护理，实验组血糖控制情况更好，肺结核钙化时间更短，说明护理有效，值得推广。
运用并实践了新的护理理念，多学科护理要求护士必须通过对客观资料的收集，学习相关知识，使理论和实际相结合，实施整体的对症护理，建立了一个更好的护理模式，提高治疗依从性，减少并发症，减少医疗总费用，保护病人器官功能，提高患者的生活质量和保健意识。因此，多学科护理干预显得尤为重要。
参考文献
[1]张海，韩志启，朱增红等。凯西莱治疗抗结核药物肝损害的疗效观察。医药论坛杂志，2004，1（22）：23～24
[2]冷辉芸，王静，王巧云，等.糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].中国当代医药，2011，18（24）：136～137
[3]于敬辉.浅谈耐多药结核病的护理体会[J].中国保健营养，2013，05：2541-2542