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摘要：目的：探讨原因及神经内科住院患者意外的护理对策，并采取相应的预防措施。
方法：神经内科自制评估事故的高危人群。
结果：神经内科病房高危人群的整体得分为30.9±9.45，为医院总数的37.6%核算。
结论：神经内科病房高危人群的早期评估风险因素，及时采取综合防范措施，减少事故的发生。
关键词：内科住院患者意外事件原因分析对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0221-02
内科患者病情复杂，由于意识，心理，视觉，神经系统疾病引起的运动功能障碍，和住院环境的突然变化，容易从床上掉下来，坠落等事故。患者在住院期间如果发生事故，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦，增加经济负担，也容易导致医疗，护理纠纷，因此安全问题受到了广泛的重视[1]。我院自2010年1月-2012年1月，根据有风险倾向的患者进行评估，对存在安全隐患的患者，采取综合措施，从而有效地保证了病人的安全，避免事故的发生，收到了良好的效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年1月-2012年1月我科共收治2404例患者，发生意外事故5例，其中跌倒2例，烫伤2例，气管套管脱落1例。采用自制的神经内科意外事故发生的高危人群评估表对住院病人进行评估，确定有高危人群905例，占本科室住院患者总人数37.6%，其中男625例，女280例，平均年龄63.74±19.9岁。
1.2方法。建立评价系统，确定患者的危险，护士根据坠床程序，评估坠落事故的相关因素，明确风险对象。该项目的评估是在参考《跌倒，跌落评估表》[1]和《老年人不安全因素评估表》[2]，并由相关护理专家的指导下制定的，分为患者自身因素，照顾陪护因素，药物因素。总分为100分，得分15分或以上的人为事故发生的高危人群，对意识障碍患者或痴呆，直接选定为高危群体评价。
2.2结果分析。
2.2.1神经内科住院患者，由于如疾病，药物等因素，在安全方面的一大风险。表1显示了综合内科，高危评分为30.9±9.44，明显高于15点的临界值，对神经内科的37.6%例患者总人数比例的高危人群，在安全方面，是事故发生的高危人群，应引起临床工作者应注意。
2.2.2高风险对象的患者的事故因素分析。表1显示，因此得分较高的包括脑血管疾病或后遗症，肢体功能障碍，感觉减退；超过65岁；共济失调，身体平衡力差，易脱落；扩张血管和降压药物的应用；体重；抗凝；站起来头晕；意识混乱，谵妄，干扰易怒；护理安全意识不够。神经内科病人事故的主要因素有基础疾病的患者，护理安全意识是不够的，抗高血压药物，扩张术的应用也是造成事故的因素。因此，在安全管理，工作人员应加强管理和培训的护理。药物在应用过程中，密切观察药物疗效及并发症。
3护理对策
3.1坠床，跌倒的预防。
3.1.1评估确定为高危对象，应立即与家人沟通，告知有危险，说清要求，及时使用护栏。对于谵妄患者，躁动不安，在必要的时候，可以使用身体约束带。应注意肢体约束带松紧适当的维护，在功能位置。功能锻炼，应在康复师的指导和保护下进行，锻炼方法实现科学规划；走路不稳，选择合适的运动方式的。
3.1.2使用指示卡。确定患者为高危对象后，你可以在病人的床边使用一个安全警告的内容提示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“当心发作”，提醒患者。患者家属，医务人员在任何时间，以防止事故的准备。如果发生事故，也可以尽快处理。
3.1.3有效的健康教育。在病房公告防止坠落，坠落的措施；发放宣传小册子，介绍了癫痫发作的安全保护期；患者使用辅助设施教，如栏杆，扶手；治疗颈椎病，突然改变体位可引起脑供血不足，引起头晕等症状，应及时通知改变位置，动作要缓慢；提醒生活的老年患者做三至30秒，①30秒后醒来，起床。②起床后30秒再站起来。③站起来后30秒之前运行的[3]。患者用药的正确指导，患者服用镇静，催眠，劝他不要走动不完全清醒时，但也伴随着家庭使用降糖，降压，利尿药；患者应遵医嘱用药，不要乱用药，观察用药后的不良反应。
3.1.4加强巡视。护士应定时安全查房，协助患者翻身，坐起或活动，及时发现并解决潜在的安全隐患。
3.1.5创造安全的环境。病人熟悉病房环境，危险的环境被警告或放置警告标志。穿大小合适病人的稳定性强的鞋子，内衣裤避免太长太大，保持地面干燥，平整，呼叫器放在易取的地方，以防止滑座提供浴。
3.1.6将安全纳入交班内容。日常护理风险评估对象，根据情况修改，适当的保护措施，以及患者的家庭成员，并记录在护理记录。上午的会议专题报告提醒每一位医护人员。
3.2患者自杀及走失的预防。
3.2.1给予心理支持。神经内科患者病情重，变化迅速，致残率高，极易导致精神障碍。据悉，癫痫患者是普通人可能自杀的5倍，多发性硬化症患者是14倍[4]。因此，护士有更多的责任和患者家属进行有效的沟通，安慰病人，帮助解决实际问题和困难，但也要了解患者的心理变化，通过观察他的行为，前瞻性，以确定是否自杀风险，发现问题和解决问题。
3.2.2专人陪护。发现患者有意图自杀，应立即通知医务人员和病人的家庭成员，密切观察他们的行为，并与患者家属一起让患者情绪稳定。建议家庭照料者帮助医疗人员24小时，防止事故的发生。护理部备案，医疗办公室报告，作好详细记录。
3.2.3加强物品，药品的管理。对病房内的剪刀，体温表，注射器和其他危险品、毒麻药品应严格的交接，发现遗失及时清查；禁止患者单独使用刀，叉和其他危险的工具；抗焦虑，抗抑郁药，由护士保管镇静催眠药物，每餐配送，目送入口。
3.2.4提供安全卡。痴呆患者的名称和联系电话号码放在病人的口袋，以防万一。与精神症状的患者应减少外出的机会，防止失控。有可疑危险的病人应保留两个以上的电话号码，家庭地址的详细介绍，告诉病人必须有伴，并办理离职手续，防止丢失。
3.3自伤，他伤的预防。加强基础护理。对无意识或感觉障碍的患者，用热水袋，冰袋，冰等，必须记录和交班，皮肤护理，定时翻身，预防褥疮。翻身的动作要轻柔，防止皮肤擦伤，碰伤。
3.4制度管理。
3.4.1制定并落实安全检查制度。护理部，护士长分别组成三个层次的安全质量控制组。一个护士和主班护士检查风险对象的安全，以纠正缺陷；护士每周检查小车，椅子，呼叫系统，卫生间，地面，和夜间照明系统和其他环保设施，及时发现和解决各种问题的隐患；病区护士长每周检查安全系统的实施；每个月全面质量管理包括环境，安全设施，护理部负责监督制度的实施，检查通报检查结果，可能出现的各种问题及时解决，定期审查。
3.4.2建立报告制度。自杀或疾病可能会导致安全问题难以防范的，应及时报告护理部。如果病人有意外，第一次口头报告，24小时内的事故报告，建议以书面报告形式报告护理部；质量控制小组的观点，分析原因，总结经验教训，提高安全系统。
3.4.3强化护士安全管理意识。在正常组织护士学习相关法律法规，各项安全管理制度，护理安全情况的分析，结合具体情况自查隐患，防微杜渐。
神经内科事故进行评估并采取相应的安全控制措施，我科本年住院病例的数量大幅增加，仅三例发生事故，与前一年相比显著下降，值得参考。
参考文献
[1]王风英.医疗事故的预防与急救[J].国外医学：护理学分册，2009；22（5）：201
[2]富莉芳.住院老年跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2010；15（6）：42～44
[3]魏克燕，王华坤，谢东梅.住院老人住院老年跌倒因素分析[J].华西医学，2010；15（3）：359～360
[4]吴文源，季建林.综合医院精神卫生[M].上海科学技术出版社，2009.41
方法：神经内科自制评估事故的高危人群。
结果：神经内科病房高危人群的整体得分为30.9±9.45，为医院总数的37.6%核算。
结论：神经内科病房高危人群的早期评估风险因素，及时采取综合防范措施，减少事故的发生。
关键词：内科住院患者意外事件原因分析对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0221-02
内科患者病情复杂，由于意识，心理，视觉，神经系统疾病引起的运动功能障碍，和住院环境的突然变化，容易从床上掉下来，坠落等事故。患者在住院期间如果发生事故，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦，增加经济负担，也容易导致医疗，护理纠纷，因此安全问题受到了广泛的重视[1]。我院自2010年1月-2012年1月，根据有风险倾向的患者进行评估，对存在安全隐患的患者，采取综合措施，从而有效地保证了病人的安全，避免事故的发生，收到了良好的效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年1月-2012年1月我科共收治2404例患者，发生意外事故5例，其中跌倒2例，烫伤2例，气管套管脱落1例。采用自制的神经内科意外事故发生的高危人群评估表对住院病人进行评估，确定有高危人群905例，占本科室住院患者总人数37.6%，其中男625例，女280例，平均年龄63.74±19.9岁。
1.2方法。建立评价系统，确定患者的危险，护士根据坠床程序，评估坠落事故的相关因素，明确风险对象。该项目的评估是在参考《跌倒，跌落评估表》[1]和《老年人不安全因素评估表》[2]，并由相关护理专家的指导下制定的，分为患者自身因素，照顾陪护因素，药物因素。总分为100分，得分15分或以上的人为事故发生的高危人群，对意识障碍患者或痴呆，直接选定为高危群体评价。
2.2结果分析。
2.2.1神经内科住院患者，由于如疾病，药物等因素，在安全方面的一大风险。表1显示了综合内科，高危评分为30.9±9.44，明显高于15点的临界值，对神经内科的37.6%例患者总人数比例的高危人群，在安全方面，是事故发生的高危人群，应引起临床工作者应注意。
2.2.2高风险对象的患者的事故因素分析。表1显示，因此得分较高的包括脑血管疾病或后遗症，肢体功能障碍，感觉减退；超过65岁；共济失调，身体平衡力差，易脱落；扩张血管和降压药物的应用；体重；抗凝；站起来头晕；意识混乱，谵妄，干扰易怒；护理安全意识不够。神经内科病人事故的主要因素有基础疾病的患者，护理安全意识是不够的，抗高血压药物，扩张术的应用也是造成事故的因素。因此，在安全管理，工作人员应加强管理和培训的护理。药物在应用过程中，密切观察药物疗效及并发症。
3护理对策
3.1坠床，跌倒的预防。
3.1.1评估确定为高危对象，应立即与家人沟通，告知有危险，说清要求，及时使用护栏。对于谵妄患者，躁动不安，在必要的时候，可以使用身体约束带。应注意肢体约束带松紧适当的维护，在功能位置。功能锻炼，应在康复师的指导和保护下进行，锻炼方法实现科学规划；走路不稳，选择合适的运动方式的。
3.1.2使用指示卡。确定患者为高危对象后，你可以在病人的床边使用一个安全警告的内容提示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“当心发作”，提醒患者。患者家属，医务人员在任何时间，以防止事故的准备。如果发生事故，也可以尽快处理。
3.1.3有效的健康教育。在病房公告防止坠落，坠落的措施；发放宣传小册子，介绍了癫痫发作的安全保护期；患者使用辅助设施教，如栏杆，扶手；治疗颈椎病，突然改变体位可引起脑供血不足，引起头晕等症状，应及时通知改变位置，动作要缓慢；提醒生活的老年患者做三至30秒，①30秒后醒来，起床。②起床后30秒再站起来。③站起来后30秒之前运行的[3]。患者用药的正确指导，患者服用镇静，催眠，劝他不要走动不完全清醒时，但也伴随着家庭使用降糖，降压，利尿药；患者应遵医嘱用药，不要乱用药，观察用药后的不良反应。
3.1.4加强巡视。护士应定时安全查房，协助患者翻身，坐起或活动，及时发现并解决潜在的安全隐患。
3.1.5创造安全的环境。病人熟悉病房环境，危险的环境被警告或放置警告标志。穿大小合适病人的稳定性强的鞋子，内衣裤避免太长太大，保持地面干燥，平整，呼叫器放在易取的地方，以防止滑座提供浴。
3.1.6将安全纳入交班内容。日常护理风险评估对象，根据情况修改，适当的保护措施，以及患者的家庭成员，并记录在护理记录。上午的会议专题报告提醒每一位医护人员。
3.2患者自杀及走失的预防。
3.2.1给予心理支持。神经内科患者病情重，变化迅速，致残率高，极易导致精神障碍。据悉，癫痫患者是普通人可能自杀的5倍，多发性硬化症患者是14倍[4]。因此，护士有更多的责任和患者家属进行有效的沟通，安慰病人，帮助解决实际问题和困难，但也要了解患者的心理变化，通过观察他的行为，前瞻性，以确定是否自杀风险，发现问题和解决问题。
3.2.2专人陪护。发现患者有意图自杀，应立即通知医务人员和病人的家庭成员，密切观察他们的行为，并与患者家属一起让患者情绪稳定。建议家庭照料者帮助医疗人员24小时，防止事故的发生。护理部备案，医疗办公室报告，作好详细记录。
3.2.3加强物品，药品的管理。对病房内的剪刀，体温表，注射器和其他危险品、毒麻药品应严格的交接，发现遗失及时清查；禁止患者单独使用刀，叉和其他危险的工具；抗焦虑，抗抑郁药，由护士保管镇静催眠药物，每餐配送，目送入口。
3.2.4提供安全卡。痴呆患者的名称和联系电话号码放在病人的口袋，以防万一。与精神症状的患者应减少外出的机会，防止失控。有可疑危险的病人应保留两个以上的电话号码，家庭地址的详细介绍，告诉病人必须有伴，并办理离职手续，防止丢失。
3.3自伤，他伤的预防。加强基础护理。对无意识或感觉障碍的患者，用热水袋，冰袋，冰等，必须记录和交班，皮肤护理，定时翻身，预防褥疮。翻身的动作要轻柔，防止皮肤擦伤，碰伤。
3.4制度管理。
3.4.1制定并落实安全检查制度。护理部，护士长分别组成三个层次的安全质量控制组。一个护士和主班护士检查风险对象的安全，以纠正缺陷；护士每周检查小车，椅子，呼叫系统，卫生间，地面，和夜间照明系统和其他环保设施，及时发现和解决各种问题的隐患；病区护士长每周检查安全系统的实施；每个月全面质量管理包括环境，安全设施，护理部负责监督制度的实施，检查通报检查结果，可能出现的各种问题及时解决，定期审查。
3.4.2建立报告制度。自杀或疾病可能会导致安全问题难以防范的，应及时报告护理部。如果病人有意外，第一次口头报告，24小时内的事故报告，建议以书面报告形式报告护理部；质量控制小组的观点，分析原因，总结经验教训，提高安全系统。
3.4.3强化护士安全管理意识。在正常组织护士学习相关法律法规，各项安全管理制度，护理安全情况的分析，结合具体情况自查隐患，防微杜渐。
神经内科事故进行评估并采取相应的安全控制措施，我科本年住院病例的数量大幅增加，仅三例发生事故，与前一年相比显著下降，值得参考。
参考文献
[1]王风英.医疗事故的预防与急救[J].国外医学：护理学分册，2009；22（5）：201
[2]富莉芳.住院老年跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2010；15（6）：42～44
[3]魏克燕，王华坤，谢东梅.住院老人住院老年跌倒因素分析[J].华西医学，2010；15（3）：359～360
[4]吴文源，季建林.综合医院精神卫生[M].上海科学技术出版社，2009.41