论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过对行单纯血浆置换（PE）的重型肝炎患者术前的心理护理，使其克服恐惧及疑惑心理，从而及时得到正确的有效的治疗，有效改善预后，提高生存率。
【关键词】单纯血浆置换；重症肝炎；护理
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0362-01
重症肝炎起病急，发展快，症状重，病亡率高，临床内科常规保肝护肝、促进肝细胞再生等措施，治疗效果常不理想，而在综合治疗的基础上采用单纯血浆置换术（PE）治疗，能有效的清除血液循环中的肝脏细胞大量坏死产生的毒素，补充正常的血浆，从而使肝细胞得到一定程度的代偿，促进肝细胞再生和肝脏代谢功能的自发恢复或为肝移植等待供体赢得时间。但血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，许多患者及家属对此治疗方法缺乏必要了解，没有充分的心理准备，从而产生较严重的紧张、恐惧心理【1】，我科从2006年8月～2012年10月对189例重型肝炎患者，共进行420余次PE治疗，每次治疗前，针对护理问题进行分析采取积极有效的护理措施，患者及家属得以正确的理解和对待治疗，使治疗顺利进行。现将术前护理问题及挫施总结如下：
1、资料和方法
1.1 临床资料 2006年8月～2012年10月189例重症肝炎患者，其中急性、亚急性乙型重型肝炎115例，肝硬化肝硬化47例，丙型18例，其他9例；男性161例，女性28例，平均年龄51.5±17.9岁；肝性脑病48例。
1.2 治疗方法 所有病例都采用内科综合护肝及ACH-10增强型多功能血液净化设备进行血浆置换术。
2、术前心理护理及措施
2.1 心理问题
血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，有一定风险性，且费用高，患者及家属对治疗的效果和成功率认识不够。尤其是经济比较困难的患者，担心人才两空，从而产生了沉重的心理负担和恐惧心理；术前对患者及家属进行健康宣教，尊重患者的知情同意权；并请经过血浆置换术后的患者作典范介绍，有效矢地得做好解释工作，从而树立患者战胜疾病的信心，减轻心理压力。
2.2 恐惧、焦虑、缺乏信心
重症肝炎患者多因血浆置换费相对较高，加之血浆置换术是一门新技术，加上对此技术知识缺乏了解，多数均先采用内科治疗，效果不好后才同意行血浆置换术，甚至有些患者及家属采取尝试态度，对医生得医疗水平产生怀疑、抵触信心不足而犹豫不决等负性心理，甚至产生放弃治疗。
针对这种情况，医护人员在术前主动给患者及家属讲解血浆置换术（PE）的必要性、治疗效果的优越性、安全性，操作方法及过程，对术中可能出现的不良反应，讲解我们可以采用的预防和治疗措施，消除恐惧紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的积极配合。
2.3 周围血管的评估及处理
血浆置换术要依靠稳定的体外循环血量【2】，体外循环好治疗就能顺利，否则会延误甚至中断治疗。
治疗前仔细看好周围血管的情况、局部有无出血、动脉及弹性，判断穿刺难度及可能得血流情况，对不宜穿刺周围血管的患者或躁动者的肝性脑病病人，行锁骨下静脉或股静脉穿刺并留置双腔大口径管路，还要注意留置管路末端处理，术前再次检查管路是否通畅。
2.4 术前个体评估及处理
血浆置换术采取是体外循环，具有一定危险性，术前评估患者是否有过敏史，观察有无肝性脑病的前兆，术前测生命体征，血压偏低、心率快、高热，可暂不行治疗，减少并发症发生；嘱排空大便，必要时术前灌肠，危重及意识障碍留置尿管，因PE时间长，循环通路容易因体外变化导致血流不畅或中断。
3、讨论
血浆置换是人工肝最基础最常见的治疗，它通过血浆分离器去除病人体内因肝脏损伤而不能除去的各种代谢毒素，置换等量的新鲜血浆，从而使病人的血液得以净化，使病人的黄疸得以减轻、消退，各种中毒症状减轻，肝细胞得以休息，为肝细胞的再生赢得时间。通过189例患者在PE治疗前的心理护理，我们体会到：医护人员根据患者不同的社会背景、文化层次、不同个性和年龄特征，采取个体化的身心护理和健康教育是必要的，他能使病人心情平稳的正面面对病情；对疾病有所认识，对生命充满希望；术前的充分准备，减少手术的风险；具体操作中大胆、细心，针对问题及时解决，术后认真总结，使每次治疗都能顺利完成，提高了患者依从性和生存率。
参考文献：
[1] 郭慧敏、李颖、康沛清。 人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应及护理观察[J].中国护理杂志，2001，36（12）：921-923
[2] 韩玉珊、钟志芳。血浆置换术治疗重症肝炎的护理体会[J]. 西部医学，2009，21（5）：861-862.
通讯作者：
曾军红
【关键词】单纯血浆置换；重症肝炎；护理
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0362-01
重症肝炎起病急，发展快，症状重，病亡率高，临床内科常规保肝护肝、促进肝细胞再生等措施，治疗效果常不理想，而在综合治疗的基础上采用单纯血浆置换术（PE）治疗，能有效的清除血液循环中的肝脏细胞大量坏死产生的毒素，补充正常的血浆，从而使肝细胞得到一定程度的代偿，促进肝细胞再生和肝脏代谢功能的自发恢复或为肝移植等待供体赢得时间。但血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，许多患者及家属对此治疗方法缺乏必要了解，没有充分的心理准备，从而产生较严重的紧张、恐惧心理【1】，我科从2006年8月～2012年10月对189例重型肝炎患者，共进行420余次PE治疗，每次治疗前，针对护理问题进行分析采取积极有效的护理措施，患者及家属得以正确的理解和对待治疗，使治疗顺利进行。现将术前护理问题及挫施总结如下：
1、资料和方法
1.1 临床资料 2006年8月～2012年10月189例重症肝炎患者，其中急性、亚急性乙型重型肝炎115例，肝硬化肝硬化47例，丙型18例，其他9例；男性161例，女性28例，平均年龄51.5±17.9岁；肝性脑病48例。
1.2 治疗方法 所有病例都采用内科综合护肝及ACH-10增强型多功能血液净化设备进行血浆置换术。
2、术前心理护理及措施
2.1 心理问题
血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，有一定风险性，且费用高，患者及家属对治疗的效果和成功率认识不够。尤其是经济比较困难的患者，担心人才两空，从而产生了沉重的心理负担和恐惧心理；术前对患者及家属进行健康宣教，尊重患者的知情同意权；并请经过血浆置换术后的患者作典范介绍，有效矢地得做好解释工作，从而树立患者战胜疾病的信心，减轻心理压力。
2.2 恐惧、焦虑、缺乏信心
重症肝炎患者多因血浆置换费相对较高，加之血浆置换术是一门新技术，加上对此技术知识缺乏了解，多数均先采用内科治疗，效果不好后才同意行血浆置换术，甚至有些患者及家属采取尝试态度，对医生得医疗水平产生怀疑、抵触信心不足而犹豫不决等负性心理，甚至产生放弃治疗。
针对这种情况，医护人员在术前主动给患者及家属讲解血浆置换术（PE）的必要性、治疗效果的优越性、安全性，操作方法及过程，对术中可能出现的不良反应，讲解我们可以采用的预防和治疗措施，消除恐惧紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的积极配合。
2.3 周围血管的评估及处理
血浆置换术要依靠稳定的体外循环血量【2】，体外循环好治疗就能顺利，否则会延误甚至中断治疗。
治疗前仔细看好周围血管的情况、局部有无出血、动脉及弹性，判断穿刺难度及可能得血流情况，对不宜穿刺周围血管的患者或躁动者的肝性脑病病人，行锁骨下静脉或股静脉穿刺并留置双腔大口径管路，还要注意留置管路末端处理，术前再次检查管路是否通畅。
2.4 术前个体评估及处理
血浆置换术采取是体外循环，具有一定危险性，术前评估患者是否有过敏史，观察有无肝性脑病的前兆，术前测生命体征，血压偏低、心率快、高热，可暂不行治疗，减少并发症发生；嘱排空大便，必要时术前灌肠，危重及意识障碍留置尿管，因PE时间长，循环通路容易因体外变化导致血流不畅或中断。
3、讨论
血浆置换是人工肝最基础最常见的治疗，它通过血浆分离器去除病人体内因肝脏损伤而不能除去的各种代谢毒素，置换等量的新鲜血浆，从而使病人的血液得以净化，使病人的黄疸得以减轻、消退，各种中毒症状减轻，肝细胞得以休息，为肝细胞的再生赢得时间。通过189例患者在PE治疗前的心理护理，我们体会到：医护人员根据患者不同的社会背景、文化层次、不同个性和年龄特征，采取个体化的身心护理和健康教育是必要的，他能使病人心情平稳的正面面对病情；对疾病有所认识，对生命充满希望；术前的充分准备，减少手术的风险；具体操作中大胆、细心，针对问题及时解决，术后认真总结，使每次治疗都能顺利完成，提高了患者依从性和生存率。
参考文献：
[1] 郭慧敏、李颖、康沛清。 人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应及护理观察[J].中国护理杂志，2001，36（12）：921-923
[2] 韩玉珊、钟志芳。血浆置换术治疗重症肝炎的护理体会[J]. 西部医学，2009，21（5）：861-862.
通讯作者：
曾军红