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摘 要 目的:探讨儿童结核性脑膜炎的早期诊断及防治。方法:对43例结脑进行治疗、观察,其中轻型21例,中型12例,重型10例。结果:轻中型治疗中,无1例死亡,均于治愈好转出院,而重型10例中,治愈3例,好转3例,死亡2例,放弃治疗2例。结论:儿童结脑预后取决早期诊断,早期治疗,做好防治工作。只要临床医生高度警惕,可减少误诊,结脑的预后是可以明显改善的。
关键词 儿童 结核性脑膜炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.031
结核性脑膜炎(结脑)是肺外结核病例,是常见的中枢神经系统感染性疾病,是边远地区的常见病,病死率和致残率较高,早期准确诊断有助于及时正确的治疗。2005～2009年收治患者43例诊断治疗结脑的情况,现总结如下。
资料与方法
结脑诊断要点:包括密切的结核病接触史,可有肺部及其他器官结核病灶,发病缓慢,具有中毒症状,伴颅内高压,项强,低热,头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征及其他神经系统症状、体征。脑脊液检查符合结脑诊断,凡具备下列情况之一者应高度怀疑结脑:①患者持续1周以上,伴有头痛、呕吐者;②一次性或持续性头痛,精神不振,食欲减退者:③发热、呕吐、嗜睡或抽泣;④脑兴奋性行为异常者;⑤呈伤寒样,按伤寒治疗无效,出现抬颈试验阳性者;⑥长期应用免疫抑制剂中出现头痛、发热者;⑦原发结核出现头痛、呕吐者;⑧急性血行播散型肺结核伴头痛者;⑨PPD试验:结果通过测量硬结直径≥5mm为阳性;⑩脑CT显示;脑室质粟性结节影,颅低面,闹教间池和大脑裂呈高密度星状阴影,脑积水、脑室扩大。此时需要及时反复腰穿进行脑脊液检查,出现以下情况时,应考虑结脑的可能:①颅压增高,在196kPa以上;②脑脊液氯化物下降至119mmol/L以上,且有逐渐递减或持续趋势;③脑脊液白细胞总数在(300～900)×109/L之间,以淋巴细胞激活淋巴细胞为主的持续混合细胞反应;④用玻璃片离心沉淀法收集脑脊液标本发现结核分支杆菌。第①～⑤项均超出正常对诊有断肯定意义;其中有4项异常对诊断有重要意义,2～3项异常具有参考意义。
2001年1月～2004年3月收治确诊为结脑患者43例,其中男25例,女18例,年龄3个月～14岁,0～9岁9例(21%),2～3岁7例(16%),4～6岁11例(26%),7～14岁16例(37%),均为维吾尔族。农村35例(81%),城市8例(19%)。根据《实用儿科学》将确诊43例结脑按临床表现及体征分为轻、中、重型,其中轻型21例,中型12例,重型10例。
治疗方法:采取早期、适量、联合、规律、全程治疗原则,对43例均采用大量全疗程联合抗结核药物,包括初期强化治疗3个月(链霉素+异烟+利福平+乙胺丁醇),巩固治疗半年(异烟肼+利福平+乙胺丁醇),维持治疗10个月(异烟肼+利福平)。早期并给予地塞米松025～05mg/(kg•日),静脉滴注,1～2周后改为强地松口服,每千克体重1～2mg/(kg•日),疗程8～12周,其中异烟肼为主要药物,整个疗程都必须应用。停药标准为疗程结束,临床症状完全消失,脑脊液完全恢复正常。对10例晚期患者除上述治疗外,还给予内注射异烟肼25～50mg,地塞米松1～2mg,10天为1个疗程。至脑脊液恢复正常,疗效不满意者可以重复治疗。伴有脑积水者加乙酰唑胺25～50mg/(kg•日),分3次口服,不缓解者可行侧脑室穿刺;脑脊液蛋白>3g/L时,为避免蛛网膜粘连,可行脑脊液冲洗置换术。方法为先放出脑脊液5～10ml,用近于体温的生理盐水5～10ml缓慢注入,重复3遍,最后注入异烟肼、地塞米松隔日1次。
结 果
轻中型患者中,无1例死亡,均于治愈好转出院,而重型10例中,治愈3例,好转3例,死亡2例,放弃治疗2例。
讨 论
做好儿童结脑的防治:各级领导将儿童结核病防治工作纳入全国结核病防治规划中,及时控制传染源,对结脑高发地区,该地区领导应把防治结界脑病作为工作重点来抓。对乡、村、公社及医师加强有关结核病知识培训,提高早期诊断结脑的水平,将儿童结核病工作落到实处。加强卡介苗接种工作,以限制再次感染时结核菌在体内的播散,对预防小儿粟粒性结核及结脑有特殊的功效,大力提倡新法接生,卡介苗接种仍为是结核病控制措施。做好与活动性肺结核患者接触儿童的管理和随访工作,所有接触儿必须做PPD皮试,即使呈阴性,也要用异烟肼进行预防。加强早期发现,凡发热待查或反复呼吸道感染小儿须除外结核,及时做PPD试验,凡PPD皮试阴性,全身无结核病灶,均应按潜伏结核进行治疗;凡PPD皮试阳性和放射学检查提示有肺结核者,按各型肺结核进行治疗。儿科医生应熟悉各型结合的临床表现,掌握确诊手段和规范治疗方案。广泛持续开展有关结核防治知识的宣教工作。通过健康教育,促进提高群众的结核防治知识,提高全社会的重视及参与,提高结核病患儿早期诊断率和治愈率。
综合性医院是预防结核病的一个重要环节,是发现结核病的主要源头。在小儿出现发热、咳嗽、头痛、嗜睡或抽搐者,有脑膜刺激征或伴神经体征,入院就诊,应善于从这些表现中筛选出结核病及结脑,以免漏诊。
结脑是结核病中最严重的肺外结核型,也是儿童结核病致死的主要原因。早期诊断及防治可提高治愈率,将达致残率,43例结脑中,有35例均来自农村,卡介苗接种史不详,对不典型的结脑,临床上极易误诊为其他感染性疾病,结脑诊断主要依赖认真询问病史及体检检查,做相应辅助检查,PPD、X线胸片、反复抽取脑脊液检查,必要时可作头颅CT,以提高诊断率。
参考文献
1 胡美亚,江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:991.
2 上海市医学会,上海市防痨协会.上海市结核病研讨会纪要.中华结核呼吸杂志,1999,22:703-704.
3 林松柏.卡介苗接种及现代观点.中国临床医生,2000,28(2):9-12.
4 江载芳.要重视儿童结核病的防治.中国实用儿科杂志,2003,18(7):385-386.
关键词 儿童 结核性脑膜炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.031
结核性脑膜炎(结脑)是肺外结核病例,是常见的中枢神经系统感染性疾病,是边远地区的常见病,病死率和致残率较高,早期准确诊断有助于及时正确的治疗。2005～2009年收治患者43例诊断治疗结脑的情况,现总结如下。
资料与方法
结脑诊断要点:包括密切的结核病接触史,可有肺部及其他器官结核病灶,发病缓慢,具有中毒症状,伴颅内高压,项强,低热,头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征及其他神经系统症状、体征。脑脊液检查符合结脑诊断,凡具备下列情况之一者应高度怀疑结脑:①患者持续1周以上,伴有头痛、呕吐者;②一次性或持续性头痛,精神不振,食欲减退者:③发热、呕吐、嗜睡或抽泣;④脑兴奋性行为异常者;⑤呈伤寒样,按伤寒治疗无效,出现抬颈试验阳性者;⑥长期应用免疫抑制剂中出现头痛、发热者;⑦原发结核出现头痛、呕吐者;⑧急性血行播散型肺结核伴头痛者;⑨PPD试验:结果通过测量硬结直径≥5mm为阳性;⑩脑CT显示;脑室质粟性结节影,颅低面,闹教间池和大脑裂呈高密度星状阴影,脑积水、脑室扩大。此时需要及时反复腰穿进行脑脊液检查,出现以下情况时,应考虑结脑的可能:①颅压增高,在196kPa以上;②脑脊液氯化物下降至119mmol/L以上,且有逐渐递减或持续趋势;③脑脊液白细胞总数在(300～900)×109/L之间,以淋巴细胞激活淋巴细胞为主的持续混合细胞反应;④用玻璃片离心沉淀法收集脑脊液标本发现结核分支杆菌。第①～⑤项均超出正常对诊有断肯定意义;其中有4项异常对诊断有重要意义,2～3项异常具有参考意义。
2001年1月～2004年3月收治确诊为结脑患者43例,其中男25例,女18例,年龄3个月～14岁,0～9岁9例(21%),2～3岁7例(16%),4～6岁11例(26%),7～14岁16例(37%),均为维吾尔族。农村35例(81%),城市8例(19%)。根据《实用儿科学》将确诊43例结脑按临床表现及体征分为轻、中、重型,其中轻型21例,中型12例,重型10例。
治疗方法:采取早期、适量、联合、规律、全程治疗原则,对43例均采用大量全疗程联合抗结核药物,包括初期强化治疗3个月(链霉素+异烟+利福平+乙胺丁醇),巩固治疗半年(异烟肼+利福平+乙胺丁醇),维持治疗10个月(异烟肼+利福平)。早期并给予地塞米松025～05mg/(kg•日),静脉滴注,1～2周后改为强地松口服,每千克体重1～2mg/(kg•日),疗程8～12周,其中异烟肼为主要药物,整个疗程都必须应用。停药标准为疗程结束,临床症状完全消失,脑脊液完全恢复正常。对10例晚期患者除上述治疗外,还给予内注射异烟肼25～50mg,地塞米松1～2mg,10天为1个疗程。至脑脊液恢复正常,疗效不满意者可以重复治疗。伴有脑积水者加乙酰唑胺25～50mg/(kg•日),分3次口服,不缓解者可行侧脑室穿刺;脑脊液蛋白>3g/L时,为避免蛛网膜粘连,可行脑脊液冲洗置换术。方法为先放出脑脊液5～10ml,用近于体温的生理盐水5～10ml缓慢注入,重复3遍,最后注入异烟肼、地塞米松隔日1次。
结 果
轻中型患者中,无1例死亡,均于治愈好转出院,而重型10例中,治愈3例,好转3例,死亡2例,放弃治疗2例。
讨 论
做好儿童结脑的防治:各级领导将儿童结核病防治工作纳入全国结核病防治规划中,及时控制传染源,对结脑高发地区,该地区领导应把防治结界脑病作为工作重点来抓。对乡、村、公社及医师加强有关结核病知识培训,提高早期诊断结脑的水平,将儿童结核病工作落到实处。加强卡介苗接种工作,以限制再次感染时结核菌在体内的播散,对预防小儿粟粒性结核及结脑有特殊的功效,大力提倡新法接生,卡介苗接种仍为是结核病控制措施。做好与活动性肺结核患者接触儿童的管理和随访工作,所有接触儿必须做PPD皮试,即使呈阴性,也要用异烟肼进行预防。加强早期发现,凡发热待查或反复呼吸道感染小儿须除外结核,及时做PPD试验,凡PPD皮试阴性,全身无结核病灶,均应按潜伏结核进行治疗;凡PPD皮试阳性和放射学检查提示有肺结核者,按各型肺结核进行治疗。儿科医生应熟悉各型结合的临床表现,掌握确诊手段和规范治疗方案。广泛持续开展有关结核防治知识的宣教工作。通过健康教育,促进提高群众的结核防治知识,提高全社会的重视及参与,提高结核病患儿早期诊断率和治愈率。
综合性医院是预防结核病的一个重要环节,是发现结核病的主要源头。在小儿出现发热、咳嗽、头痛、嗜睡或抽搐者,有脑膜刺激征或伴神经体征,入院就诊,应善于从这些表现中筛选出结核病及结脑,以免漏诊。
结脑是结核病中最严重的肺外结核型,也是儿童结核病致死的主要原因。早期诊断及防治可提高治愈率,将达致残率,43例结脑中,有35例均来自农村,卡介苗接种史不详,对不典型的结脑,临床上极易误诊为其他感染性疾病,结脑诊断主要依赖认真询问病史及体检检查,做相应辅助检查,PPD、X线胸片、反复抽取脑脊液检查,必要时可作头颅CT,以提高诊断率。
参考文献
1 胡美亚,江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:991.
2 上海市医学会,上海市防痨协会.上海市结核病研讨会纪要.中华结核呼吸杂志,1999,22:703-704.
3 林松柏.卡介苗接种及现代观点.中国临床医生,2000,28(2):9-12.
4 江载芳.要重视儿童结核病的防治.中国实用儿科杂志,2003,18(7):385-386.