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【关键词】主动脉夹层；介入；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0434—02
主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。通常将其分为三型，其中Ⅰ型和Ⅱ型均起自升主动脉，Ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，Ⅱ型则仅局限于升主动脉，Ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离。临床表现为突发的剧烈疼痛，休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，致死率高。微创血管腔内带膜支架隔绝术是目前具有国际领先水平的介入治疗法，创伤小，手术并发症少，术后恢复快，生活质量提高，自2013年1月～2013年10月我科对14例患者实行了介入治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 14例主动脉夹层患者，男10例，女4例；年龄52～60岁，平均54岁。其中Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，14例均有明显高血压病史。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，全身麻醉，留置导尿管，常规消毒铺巾，在腹股沟处做纵行切口显露股动脉，股动脉近端及远端分别予以套带控制，以selding方法穿刺股动脉，同时穿刺肱动脉行主动脉造影确定瘤体位置，将股动脉切开，送入覆膜支架，送至降主动脉后，经左侧肱动脉穿刺处高压造影，显示左侧锁骨下动脉开口处，于开口以远释放支架，释放支架后形态良好，再次行升主动脉血管造影，血管形态好，血流速高，退出支架外鞘，退出左侧肱动脉处穿刺血管鞘，局部加压包扎，缝合股动脉及切口，创面予以加压包扎，麻醉苏醒拔管后，护送患者回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体康复。【1】因起病突然，疼痛剧烈，且大部分病人缺乏对本病的认识，因而患者常处于烦躁不安，焦虑状态中，主动脉夹层动脉瘤最常见的致病因素为高血压，如何控制血压是治疗本病的关键，而精神紧张可导致血压升高。这就需要我们详细介绍治疗方法，效果，注意事项，减少患者对疾病发展和介入治疗的不确定感，增强治疗信心。
2.1.2 患者的准备 术前检查肝肾功能，血常规及出凝血时间。术前6～8小时禁食禁饮，做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮。全麻诱导后，常规留置导尿管。
2.1.3 物品及药品的准备 消毒器械包、敷料包各1个，穿刺鞘，猪尾导管，硬质导丝，高压连接管，电刀线，吸引管1个，5～6proline线2包 ，合适型号覆膜支架1～3个，吸引器，氧气处于备用状态，并备齐抢救药品。常用药品有肝素钠2支，碘海醇200ml。
2.2 术中护理
2.2.1 严密观察患者面色，神智，呼吸，脉搏及血压的变化，注意有无造影剂过敏反应，及时观察患者瞬间反应并采取恰当的护理措施，做好护理记录。常规维持血压于120～130/70～80mmhg。若患者血压太高极易导致其主动脉夹层动脉瘤破裂。
2.2.2 术中遵医嘱予以肝素化，每公斤体重50～70U肝素静推，故需密切观察患者有无出血情况，手术切口有无渗血，同时严密观察引流尿液的颜色及量等。主动脉夹层动脉瘤的患者多有长期高血压病史，可能造成一定的肾功能不全。加上造影剂的使用，都会加重对肾脏的损伤。
2.2.3 减少超剂量电离辐射，医护人员穿戴齐全的防护设备如铅衣，铅围脖，铅眼镜等。做好四个防护：时间防护，距离防护，控源防护，屏蔽防护。【2】患者的非照射部位，尤其是敏感部位，在不影响操作的情况下应最大程度的予以保护。把手术物品准备工作有计划的放在非曝光时间内完成，用物放置合理，使用方便，尽量降低不必要的X线辐射，防止确定效应的发生。
2.3 术后护理
2.3.1 安全护送患者 手术结束后，巡回护士与麻醉医生，手术医生护送患者安全返回病房。途中询问患者有无不适，观察患者生命体征。与病房医生护士详细交接患者术中情况，生命体征，伤口情况等。
2.3.2 病情观察 遵医嘱观察患者意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，尿液的变化，发现异常及时报告医生处理。
2.3.3 出血及足背动脉搏动情况的观察 穿刺部位血肿是常见的并发症之一，加之术中肝素化，更易导致穿刺处出血或瘀斑。囑患者咳嗽或排便，排尿时应压迫穿刺点。密切观察双侧足背动脉搏动情况，皮肤颜色及温度是否一样，穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍。发现异常及时通知医生。
3 结果
本组病例14例，除一例术后急性期救治无效死亡，13例患者均治愈出院，未发生与护理相关的并发症。
4 讨论
多层自膨式覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤是一种新型的治疗方法，在医疗和护理方面有许多注意点。在其护理工作中，一下几点需要注意：（1）控制血压。控制血压是防止主动脉夹层动脉瘤破裂的关键，情绪控制是控制血压的关键。术前护士需要与患者多交流，减轻其紧张焦虑情绪，使血压平稳，减少波动。术中严密观察血压变化。（2）铺无菌巾前给患者上身盖铅衣，以保证重要脏器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造影剂安全。（3）由于术后患者肢体处于被动仰卧位时间较长，常常会出现腰酸，背痛，腹胀，腿麻木等不适症状，协助患者适当移动身体，增加舒适感，为了让患者较快度过这一时期，可根据患者情况适当缩短卧床时间（12h），沙袋压迫3h，12h后拆除弹力绷带【3】。（4）护士专业化 。主动脉夹层介入下行腔内覆膜支架隔绝术，具有手术风险大，难度高的特点，作为介入手术室专科护士应具备有关主动脉夹层动脉瘤的理论知识。术前高度重视，准备充分；术中与医生密切配合，操作认真细致，传递器械准确快速，缩短手术时间，保证手术顺利完成；术后严密观察病情动态，发现问题及时采取措施，提高了患者的生活质量，并且不同程度的延长了患者的生存期起到了至关重要的作用。
参考文献：
[1] 陈素坤. 医学心理学 [M]. 北京协和医科大学出版社，2007：604.
[2] 赵兰才，张丹枫. 放射防护手册[M]. 山东； 济南出版社，2009，7（1）：46-132.
[3] 雷海玲，赵桂华. 心血管病介入术后病人卧床时间的对比观察[J]. 护士进修杂志，2007，22（2）：140.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0434—02
主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。通常将其分为三型，其中Ⅰ型和Ⅱ型均起自升主动脉，Ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，Ⅱ型则仅局限于升主动脉，Ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离。临床表现为突发的剧烈疼痛，休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，致死率高。微创血管腔内带膜支架隔绝术是目前具有国际领先水平的介入治疗法，创伤小，手术并发症少，术后恢复快，生活质量提高，自2013年1月～2013年10月我科对14例患者实行了介入治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 14例主动脉夹层患者，男10例，女4例；年龄52～60岁，平均54岁。其中Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，14例均有明显高血压病史。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，全身麻醉，留置导尿管，常规消毒铺巾，在腹股沟处做纵行切口显露股动脉，股动脉近端及远端分别予以套带控制，以selding方法穿刺股动脉，同时穿刺肱动脉行主动脉造影确定瘤体位置，将股动脉切开，送入覆膜支架，送至降主动脉后，经左侧肱动脉穿刺处高压造影，显示左侧锁骨下动脉开口处，于开口以远释放支架，释放支架后形态良好，再次行升主动脉血管造影，血管形态好，血流速高，退出支架外鞘，退出左侧肱动脉处穿刺血管鞘，局部加压包扎，缝合股动脉及切口，创面予以加压包扎，麻醉苏醒拔管后，护送患者回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体康复。【1】因起病突然，疼痛剧烈，且大部分病人缺乏对本病的认识，因而患者常处于烦躁不安，焦虑状态中，主动脉夹层动脉瘤最常见的致病因素为高血压，如何控制血压是治疗本病的关键，而精神紧张可导致血压升高。这就需要我们详细介绍治疗方法，效果，注意事项，减少患者对疾病发展和介入治疗的不确定感，增强治疗信心。
2.1.2 患者的准备 术前检查肝肾功能，血常规及出凝血时间。术前6～8小时禁食禁饮，做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮。全麻诱导后，常规留置导尿管。
2.1.3 物品及药品的准备 消毒器械包、敷料包各1个，穿刺鞘，猪尾导管，硬质导丝，高压连接管，电刀线，吸引管1个，5～6proline线2包 ，合适型号覆膜支架1～3个，吸引器，氧气处于备用状态，并备齐抢救药品。常用药品有肝素钠2支，碘海醇200ml。
2.2 术中护理
2.2.1 严密观察患者面色，神智，呼吸，脉搏及血压的变化，注意有无造影剂过敏反应，及时观察患者瞬间反应并采取恰当的护理措施，做好护理记录。常规维持血压于120～130/70～80mmhg。若患者血压太高极易导致其主动脉夹层动脉瘤破裂。
2.2.2 术中遵医嘱予以肝素化，每公斤体重50～70U肝素静推，故需密切观察患者有无出血情况，手术切口有无渗血，同时严密观察引流尿液的颜色及量等。主动脉夹层动脉瘤的患者多有长期高血压病史，可能造成一定的肾功能不全。加上造影剂的使用，都会加重对肾脏的损伤。
2.2.3 减少超剂量电离辐射，医护人员穿戴齐全的防护设备如铅衣，铅围脖，铅眼镜等。做好四个防护：时间防护，距离防护，控源防护，屏蔽防护。【2】患者的非照射部位，尤其是敏感部位，在不影响操作的情况下应最大程度的予以保护。把手术物品准备工作有计划的放在非曝光时间内完成，用物放置合理，使用方便，尽量降低不必要的X线辐射，防止确定效应的发生。
2.3 术后护理
2.3.1 安全护送患者 手术结束后，巡回护士与麻醉医生，手术医生护送患者安全返回病房。途中询问患者有无不适，观察患者生命体征。与病房医生护士详细交接患者术中情况，生命体征，伤口情况等。
2.3.2 病情观察 遵医嘱观察患者意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，尿液的变化，发现异常及时报告医生处理。
2.3.3 出血及足背动脉搏动情况的观察 穿刺部位血肿是常见的并发症之一，加之术中肝素化，更易导致穿刺处出血或瘀斑。囑患者咳嗽或排便，排尿时应压迫穿刺点。密切观察双侧足背动脉搏动情况，皮肤颜色及温度是否一样，穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍。发现异常及时通知医生。
3 结果
本组病例14例，除一例术后急性期救治无效死亡，13例患者均治愈出院，未发生与护理相关的并发症。
4 讨论
多层自膨式覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤是一种新型的治疗方法，在医疗和护理方面有许多注意点。在其护理工作中，一下几点需要注意：（1）控制血压。控制血压是防止主动脉夹层动脉瘤破裂的关键，情绪控制是控制血压的关键。术前护士需要与患者多交流，减轻其紧张焦虑情绪，使血压平稳，减少波动。术中严密观察血压变化。（2）铺无菌巾前给患者上身盖铅衣，以保证重要脏器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造影剂安全。（3）由于术后患者肢体处于被动仰卧位时间较长，常常会出现腰酸，背痛，腹胀，腿麻木等不适症状，协助患者适当移动身体，增加舒适感，为了让患者较快度过这一时期，可根据患者情况适当缩短卧床时间（12h），沙袋压迫3h，12h后拆除弹力绷带【3】。（4）护士专业化 。主动脉夹层介入下行腔内覆膜支架隔绝术，具有手术风险大，难度高的特点，作为介入手术室专科护士应具备有关主动脉夹层动脉瘤的理论知识。术前高度重视，准备充分；术中与医生密切配合，操作认真细致，传递器械准确快速，缩短手术时间，保证手术顺利完成；术后严密观察病情动态，发现问题及时采取措施，提高了患者的生活质量，并且不同程度的延长了患者的生存期起到了至关重要的作用。
参考文献：
[1] 陈素坤. 医学心理学 [M]. 北京协和医科大学出版社，2007：604.
[2] 赵兰才，张丹枫. 放射防护手册[M]. 山东； 济南出版社，2009，7（1）：46-132.
[3] 雷海玲，赵桂华. 心血管病介入术后病人卧床时间的对比观察[J]. 护士进修杂志，2007，22（2）：140.