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【摘 要】 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理措施。方法：选取自我院2012年至2014年收治的100例高血压性脑出血疾病实施微创颅内血肿清除术的患者临床资料，对其临床上实施精细化护理，观察护理效果。结果：出院时，100例患者中基本痊愈87例，部分恢复11例，死亡2例，总治愈率为98%。结论：通过对高血压性脑出血患者的全面护理，及时降低了患者并发症状况，及早康复患者，临床上可对其进行推广应用。
【关键词】 微创颅内血肿清除术 高血压性脑出血 临床护理 探讨分析
高血压性脑出血是临床上高血压疾病中最为严重的并发症之一，常发于冬春季节的老年男性患者[1]。其主要表现为患者脑底部的小动脉血管壁出现玻璃样或纤维样病变和局灶性出血、缺血以及坏死，进一步削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[2]。临床调查显示，患者发生高血压性脑出血的主要致病因为情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他原因造成血压急剧升高，致使已病变的脑血管破裂出血。临床上豆纹动脉破裂最为常见，其次是丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等症状[3]。鉴于高血压性脑出血患者的临床并发症较多，现就我院2013年至2014年收治的实施微创颅内血肿清除术的高血压性脑出血患者100例临床资料作为研究对象，分析其临床护理措施，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2012年2月至2014年2月期间于我院实施微创脑血肿清除术的高血压性脑出血患者100例临床资料作为研究对象。所有患者中男性为61例，女性为39例；年龄为39～81岁，平均年龄为55.8岁。既往10年以上脑血压病史33例，占其中的33%；冠心病史24例，占其中的24%；脑梗死病史16例，占其中的16%；第二次出血患者11例，脑出血、脑梗死并发6例。基地节区出血38例，脑叶出血29例，丘脑出血17例，其他部位16例。出血量位于10～120ml之间，出血量少于30ml患者22例，30～80ml患者48例，超过80ml患者30例。
1.2 方法
手术治疗：所有患者均施行微创颅内血肿清除术，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻或手钻动力作用下直接对血肿部位进行穿刺，保留穿刺针于血肿内，实施血肿粉碎器与生化酶技术将血肿液化，经穿刺针腔排出脑外，及时清除脑内血肿状况。
护理措施：
术前准备：对患者进行健康宣教，详细介绍高血压性脑出血疾病的状况，告知患者及其家属疾病常识、临床治疗方法以及治疗效果。及时讲解手术成功案例，树立患者治疗信心，同时调动患者配合手术治疗。因手术需对患者脑部进行操作，术前应对患者剃发，视患者意识清醒状况对患者交代术中与术后注意事项，对于部分焦躁情绪患者可实施镇静剂注射，及时观察患者各项体征状况。术前准备2%普鲁卡因2ml，液化剂、生理盐水10ml，血肿冲洗液。准备穿刺针与电钻设备1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套等。患者经CT检查，标记穿刺部位。
术后体征观察：对患者进行动态意识观察，每半小时记录1次。及时测量患者的血压、脉搏、呼吸，根据患者状况，至少2小时测量1次。观察患者瞳孔变化与意识障碍程度反应是否一致。观察时有效区分患者因冬眠药物使用与室内光线或躁动时的瞳孔变化，前者为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；后者双侧瞳孔扩大，光反射敏感。另观察患者的肢体功能障碍状况，是否存在继发性偏瘫、颅内继发性出血或引流不畅等状况。术后应严密监察患者血压变化状况。使用多功能监护仪器，每半小时自动监测1次。视患者昏迷状况进行硝普钠输送，尽量控制患者血压于150～140/90～100mmHg内。实施输液泵持续微量输注硝普钠时应严格避光，视患者血压状况进行滴速调整，每分钟8～10滴，24h实施重新配制更换。
穿刺引流护理：穿刺针与穿刺部位应保持水平位，引流袋应低于穿刺部位20cm左右处。头部制动，头下垫无菌巾，头部实施无菌巾遮盖，时刻保持引流管周围清洁干燥，避免感染。对患者进行翻身时，避免牵拉引流管。对于有躁动患者，为防止其抓脱动作，对其肢体进行绷带约束。检查引流管流通状况，防止阻塞现象。部分患者出现血凝块阻塞现象，可对引流管实施轻度挤压，动作由上而下，每天至多2次。对阻塞仍未清除患者，可使用无菌注射器轻轻向外抽吸或遵医嘱注入液化剂。
并发症预防：
高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术后，临床常见肺部感染、压疮、消化道出血以及深静脉血栓等并发症。对患者应实施积极的抗感染治疗，其次应鼓励意识障碍轻度的患者进行咳嗽、排痰等动作，定期对患者进行翻身、叩背等预防措施，时刻保持患者床单整洁干净，适当引导或被动进行肢体运动，抬高肢体以促进血液回流。鼓励患者进食，对于昏迷患者应实施鼻饲饮食。严密观察患者大便性状、颜色以及量。尽量避免患者出现呕吐、黑便、腹痛以及应激性溃疡等状况发生。
2 结果
100例患者中出院时基本痊愈87例，部分恢复11例，死亡2例，死亡率为2%。
3 讨论
脑出血是临床上脑神经常见疾病之一，其较高的致死致残率一直是医学界关注的主要课题之一。实施微创颅内血肿清除术是目前临床上对患者治疗效果较为显著的手术方法，但其后期并发症较多，护理难度较为复杂[4]。
我院针对100例高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术进行术前术后精细化护理，治愈率为87%，基本恢复11%，死亡率2%。
综上所述，对高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术前后实施护理，不仅能够减少并发症，而且明显降低患者的危险指数，从而及早康复患者。
参考文献
[1]李雪芬.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].医学信息，2012，25（12）：299.
[2]苏晓红，牛萍.脑出血微创颅内血肿清除术后护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：176-177.
[3]陈亚莉.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会[J].吉林医学，2013，34（30）：6421-6421.
[4]徐香玉.30例微创颅内血肿清除术后的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：33.
【关键词】 微创颅内血肿清除术 高血压性脑出血 临床护理 探讨分析
高血压性脑出血是临床上高血压疾病中最为严重的并发症之一，常发于冬春季节的老年男性患者[1]。其主要表现为患者脑底部的小动脉血管壁出现玻璃样或纤维样病变和局灶性出血、缺血以及坏死，进一步削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[2]。临床调查显示，患者发生高血压性脑出血的主要致病因为情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他原因造成血压急剧升高，致使已病变的脑血管破裂出血。临床上豆纹动脉破裂最为常见，其次是丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等症状[3]。鉴于高血压性脑出血患者的临床并发症较多，现就我院2013年至2014年收治的实施微创颅内血肿清除术的高血压性脑出血患者100例临床资料作为研究对象，分析其临床护理措施，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2012年2月至2014年2月期间于我院实施微创脑血肿清除术的高血压性脑出血患者100例临床资料作为研究对象。所有患者中男性为61例，女性为39例；年龄为39～81岁，平均年龄为55.8岁。既往10年以上脑血压病史33例，占其中的33%；冠心病史24例，占其中的24%；脑梗死病史16例，占其中的16%；第二次出血患者11例，脑出血、脑梗死并发6例。基地节区出血38例，脑叶出血29例，丘脑出血17例，其他部位16例。出血量位于10～120ml之间，出血量少于30ml患者22例，30～80ml患者48例，超过80ml患者30例。
1.2 方法
手术治疗：所有患者均施行微创颅内血肿清除术，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻或手钻动力作用下直接对血肿部位进行穿刺，保留穿刺针于血肿内，实施血肿粉碎器与生化酶技术将血肿液化，经穿刺针腔排出脑外，及时清除脑内血肿状况。
护理措施：
术前准备：对患者进行健康宣教，详细介绍高血压性脑出血疾病的状况，告知患者及其家属疾病常识、临床治疗方法以及治疗效果。及时讲解手术成功案例，树立患者治疗信心，同时调动患者配合手术治疗。因手术需对患者脑部进行操作，术前应对患者剃发，视患者意识清醒状况对患者交代术中与术后注意事项，对于部分焦躁情绪患者可实施镇静剂注射，及时观察患者各项体征状况。术前准备2%普鲁卡因2ml，液化剂、生理盐水10ml，血肿冲洗液。准备穿刺针与电钻设备1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套等。患者经CT检查，标记穿刺部位。
术后体征观察：对患者进行动态意识观察，每半小时记录1次。及时测量患者的血压、脉搏、呼吸，根据患者状况，至少2小时测量1次。观察患者瞳孔变化与意识障碍程度反应是否一致。观察时有效区分患者因冬眠药物使用与室内光线或躁动时的瞳孔变化，前者为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；后者双侧瞳孔扩大，光反射敏感。另观察患者的肢体功能障碍状况，是否存在继发性偏瘫、颅内继发性出血或引流不畅等状况。术后应严密监察患者血压变化状况。使用多功能监护仪器，每半小时自动监测1次。视患者昏迷状况进行硝普钠输送，尽量控制患者血压于150～140/90～100mmHg内。实施输液泵持续微量输注硝普钠时应严格避光，视患者血压状况进行滴速调整，每分钟8～10滴，24h实施重新配制更换。
穿刺引流护理：穿刺针与穿刺部位应保持水平位，引流袋应低于穿刺部位20cm左右处。头部制动，头下垫无菌巾，头部实施无菌巾遮盖，时刻保持引流管周围清洁干燥，避免感染。对患者进行翻身时，避免牵拉引流管。对于有躁动患者，为防止其抓脱动作，对其肢体进行绷带约束。检查引流管流通状况，防止阻塞现象。部分患者出现血凝块阻塞现象，可对引流管实施轻度挤压，动作由上而下，每天至多2次。对阻塞仍未清除患者，可使用无菌注射器轻轻向外抽吸或遵医嘱注入液化剂。
并发症预防：
高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术后，临床常见肺部感染、压疮、消化道出血以及深静脉血栓等并发症。对患者应实施积极的抗感染治疗，其次应鼓励意识障碍轻度的患者进行咳嗽、排痰等动作，定期对患者进行翻身、叩背等预防措施，时刻保持患者床单整洁干净，适当引导或被动进行肢体运动，抬高肢体以促进血液回流。鼓励患者进食，对于昏迷患者应实施鼻饲饮食。严密观察患者大便性状、颜色以及量。尽量避免患者出现呕吐、黑便、腹痛以及应激性溃疡等状况发生。
2 结果
100例患者中出院时基本痊愈87例，部分恢复11例，死亡2例，死亡率为2%。
3 讨论
脑出血是临床上脑神经常见疾病之一，其较高的致死致残率一直是医学界关注的主要课题之一。实施微创颅内血肿清除术是目前临床上对患者治疗效果较为显著的手术方法，但其后期并发症较多，护理难度较为复杂[4]。
我院针对100例高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术进行术前术后精细化护理，治愈率为87%，基本恢复11%，死亡率2%。
综上所述，对高血压性脑出血患者实施微创颅内血肿清除术前后实施护理，不仅能够减少并发症，而且明显降低患者的危险指数，从而及早康复患者。
参考文献
[1]李雪芬.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].医学信息，2012，25（12）：299.
[2]苏晓红，牛萍.脑出血微创颅内血肿清除术后护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：176-177.
[3]陈亚莉.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会[J].吉林医学，2013，34（30）：6421-6421.
[4]徐香玉.30例微创颅内血肿清除术后的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：33.