近年精神患者严重危害社会的行为不断见诸报端，引起民众对精神病人暴力攻击行为的日益关注²。为了降低重性精神疾病患者发病时对社区造成的威胁，2006年4月～2011年5月由2名副高级以上精神科医师为主组织的应急医疗处置组，对214例出现危险行为的重性精神疾病患者进行的应急处置结果，报告如下。
　　资料与方法
　　四平市76个社区经过诊断复核的2334例重性精神疾病患者，报告的有危险行为及严重药物不良反应患者126例，男63例，女63例，年龄17～68岁，平均39.38±1.52岁。精神分裂症121例，伴有精神病症状的双相情感障碍2例，酒中毒伴有精神病障碍3例。
　　方法：由示范区卫生行政部门指定的医院派精神科专业人员，对有急性肇事肇祸行为的患者提供提供免费应急处置³。应急医疗处置组根据基患者信息，采取单独或与警察共同行动的方式赶到现场，监护人签字同意后，按照6级危险性评估标准⁴，为患者进行危险性评估，1～2级危险行为患者通过语言支持及安慰后合作者给予快速药物镇静，迅速控制患者情绪；对有严重药物不良反应者给予相应的拮抗剂；对3级以上的危险行为患者立即与警察共同约束住患者送往精神疾病治疗机构。
　　结果
　　总处置人数126例：其中18例有过重复处置，有1例最多处置过9次；有2例最多处置6次，总处置214例；处置有危险行为患者109例，处置药物不良反应患者17例，达到住院程度6例。
　　通过5年统计214例处置患者的暴力行为评级及构成比，见表1。
　　通过表1可见暴力行为评级2级71例，3～4级109人。3～4级以上占应急处置一半以上，这些患者如得不到及时、妥善处理，对社会安全是明显的威胁。
　　讨论
　　突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现對自身的伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等；或者出现急性或严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度⁵。开展社区重性精神疾病患者的应急处置是控制患者病情进展、维护社会安全的重要措施之一。在场人员的及时制止有利于防止精神病患者暴力行为的发生或升级⁶，及时控制住患者危险行为的事态发展。处置危险行为患者时，要求患者监护人签字同意，预防医疗纠纷的发生，必要时由在现场履行公务的公安机关人员签字证实。另外处置伴有强烈被害妄想的精神分裂症患者时危险度非常高，一定要保护好应急处置医护人员自身安全。精神患者的监护人是重要参与者，如果监护的缺位也容易导致使患者出现身体虚弱，产生危及生命的药物不良反应，要引起社区精防医生的注意⁷，应急处置1例长期注射长效抗精神病药物患者，因监护人变更，没有照顾好患者饮食，每天只进食1次，短期内造成患者营养不良，不但出现严重抗精神病药物不良反应还合并体内白蛋白明显减少，经应急住院补充白蛋白、脂肪乳后，增加营养，脱离危险。因此在社区治疗时，药物观察与家庭护理显得尤为重要。通过精防网络的管理治疗，精神卫生机构提供高效的应急处置服务，四平市示范区开展重性精神疾病管理治疗项目以来，没有发生重性精神疾病患者引发的严重肇事肇祸，社区个案管理人员定期随访重点患者，发现患者病情波动时及时上报，应急医疗处置组及时介入处理，是控制重性精神疾病患者危险行为发生的有效方式，能避免重性精神疾病患者出现对自身或他人造成伤害，避免重性精神疾病患者对财物造成重大损失或严重扰乱社会治安等情况，对维护社区安全，稳定社会和谐起到保障作用。