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摘要：目的 探讨益气养阴法结合化疗治疗中晚期肺癌疗效。方法 48例患者随机分为2组，对照组病人对照组仅采用TP、GP、NP等化疗方案，每 21 天为 1 个疗程，每位患者至少完成2周期化疗。治疗组在对照组的基础上，加生黄芪，沙参，天冬，麦门冬，百合各20g，元参，浙贝，杏仁各15g，半枝莲，白花蛇舌草各30g。据证加减。结果 治疗组临床疗效各方面优于对照组（P<0.05）。结论 晚期肺癌患者化疗前后辅以益气养阴之中药汤剂治疗，较一般的支持对症处理能够减轻化疗毒副反应，提高患者的生存质量，改善患者临床症状。
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康。到 21 世纪 20 年代中旬，死于肺癌的人数将达到每年90 万，而我国将成为世界上肺癌患者最多的国家。近年来中医在预防和治疗肺癌方面取得了较大的进展，并且为治疗肺癌提供了新的治疗方法。笔者采用益气养阴方配合化疗治疗晚期肺癌24例，发现具有良好的提高化疗后患者生活质量的作用，现报告如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准：西医诊断符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的相关标准;中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准;中医辨证属气阴两虚型[1]。
1.2 纳入标准：根据肺癌 TNM 分期方法;经细胞学或病理学证实为原发性肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者;卡氏评分≥70 分，预计生存期 >3 个月;无重要器官障碍;近 3 个月内未接受任何抗癌治疗。
1.3排除标准：有心、肝、肾等严重疾病及机能严重障碍不能耐受化疗患者;缺少病理诊断依据患者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质患者;依从性差者。
1.4 一般资料
48例患者均为我院住院病人，采用随机、单盲、对照的方法进行研究。48例病人随机分为两组。治疗组24例，男14例，女10例;年龄48-78岁，平均年龄56.20±6.70岁;其中腺癌10例，鳞癌8例，低分化癌3例，细支气管肺泡癌2例，小细胞癌1例。对照组24例，男16例，女8例;年龄41-69岁，平均年龄60.29±9.49岁;其中腺癌9例，鳞癌8例，低分化癌4例，小细胞癌3例。两组在性别、年龄、分期、细胞分型等方面比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1治疗方法
对照组仅采用TP、GP、NP等化疗方案，每 21 天为 1 个疗程，每位患者至少完成2周期化疗。治疗组在对照组的基础上，加生黄芪，沙参，天冬，麦门冬，百合各20g，元参，浙贝，杏仁各15g，半枝莲，白花蛇舌草各30g。据证加减：咳嗽加桔梗15 g，川贝母15 g;五心烦热加银柴胡20 g，丹皮15g等。惡心呕吐者加姜半夏9g，姜竹茹12g;便秘者加瓜蒌皮、瓜蒌仁、火麻仁各12g。每日1剂，水煎温服，早晚各服1次。化疗期间连续服用，疗程为6周。
2.2 观察指标：观察两组治疗前后近期客观疗效、卡氏（KPS）评分变化、免疫功能。
2.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包整理分析数据。计数资料以（
±s）表示，治疗前后指标比较用配对t检验;两组间疗效比较用卡方检验。统计学显著性差异检验水准为P<0.05（双侧）进行分析。
3.结果
3.1近期客观疗效
疗效及毒副反应评价按WHO实体瘤近期疗效判定标准和肿瘤药物毒性反应标准进行疗效评价和毒副反应评价[2]，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD），总有效率为 PR+CR。结果显示：治疗组总有效率为62.50%，对照组总有效率为41.67%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后的疗效比较（n）
注：与对照组比较，△P <0.05。
3.2 两组KPS评分比较：治疗前两组KPS评分无统计学差异（P>0.05），治疗后中药组KPS评分较治疗前提高（P<0.05），治疗后中药组评分较对照组亦有显著提高（P<0.05）。见表2。
表2 两组KPS评分疗效比较（
±s）
注：与治疗前比较，*P <0.05;与对照组比较，△P <0.05。
3.3细胞免疫指标比较：详见表3。治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值明显提高（P<0.05），CD8变化不明显（P>0.05），说明益气养阴中药能明显提高患者的细胞免疫功能。
表3 两组患者前后免疫功能变化（
±s）
注：与治疗前比较，* P<0.05;与对照组比较，# P<0.05。
4.讨论
肺为娇脏，喜润恶燥，邪毒蕴肺，极易耗伤肺气，灼伤肺阴，同时，肺癌患者常因手术、放疗、化疗及疾病本身的发展和恶化，严重耗竭人体的气血津液，故肺极易出现气阴亏虚证候。气阴亏虚贯穿肺癌发病始终，益气养阴是中医药治疗肺癌之本，也是目前的主要治法。
本研究采用基本方治疗，方以沙参、麦冬、天冬、百合润肺滋阴，黄芪、元参益气，浙贝、杏仁化痰止咳，合用半枝莲，白花蛇舌草清热解毒抗癌之品，共奏益气养阴、扶正祛邪之功。近年来，大量研究结果表明，益气养阴类药物具有增强垂体一肾上腺皮质的功能，可增强骨髓造血功能，提高机体免疫力，扶助人体正气，改善病人机体的内在环境和条件，以调节体内脏腑阴阳的平衡，达到抑制肿瘤生长的目的，减轻和改善了病人的临床症状，对延长病人的生存期，提高临床抗癌疗效起到一定作用。而这种方法，不仅适用于晚期肺癌病的气阴两虚辨证，亦适用于其他肿瘤病人有气阴两虚之征象者。
现代医学认为，恶性肿瘤的发生发展与机体的免疫功能失调密切相关，其中T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）在机体免疫的调控和抗肿瘤免疫中起主导作用。本研究结果表明，单纯化疗组表现出对细胞免疫应答的抑制，而合用益气养阴方组却表现为CD3、CD4的升高，CD4/CD8比值升高，CD8表达不变，从多个环节调节机体的免疫失衡。
本研究表明，在晚期肺癌患者化疗前后辅以益气养阴之中药汤剂治疗，较一般的支持对症处理能够减轻化疗毒副反应，提高患者的生存质量，改善患者临床症状。
参考文献：
[1]全国中西医结合虚证与老年病专业委员会.中医虚证辨证参考标准[J]. 中西医结合杂志，1986，6（11）：545-615.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学，2000：643-678.
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康。到 21 世纪 20 年代中旬，死于肺癌的人数将达到每年90 万，而我国将成为世界上肺癌患者最多的国家。近年来中医在预防和治疗肺癌方面取得了较大的进展，并且为治疗肺癌提供了新的治疗方法。笔者采用益气养阴方配合化疗治疗晚期肺癌24例，发现具有良好的提高化疗后患者生活质量的作用，现报告如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准：西医诊断符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的相关标准;中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准;中医辨证属气阴两虚型[1]。
1.2 纳入标准：根据肺癌 TNM 分期方法;经细胞学或病理学证实为原发性肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者;卡氏评分≥70 分，预计生存期 >3 个月;无重要器官障碍;近 3 个月内未接受任何抗癌治疗。
1.3排除标准：有心、肝、肾等严重疾病及机能严重障碍不能耐受化疗患者;缺少病理诊断依据患者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质患者;依从性差者。
1.4 一般资料
48例患者均为我院住院病人，采用随机、单盲、对照的方法进行研究。48例病人随机分为两组。治疗组24例，男14例，女10例;年龄48-78岁，平均年龄56.20±6.70岁;其中腺癌10例，鳞癌8例，低分化癌3例，细支气管肺泡癌2例，小细胞癌1例。对照组24例，男16例，女8例;年龄41-69岁，平均年龄60.29±9.49岁;其中腺癌9例，鳞癌8例，低分化癌4例，小细胞癌3例。两组在性别、年龄、分期、细胞分型等方面比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1治疗方法
对照组仅采用TP、GP、NP等化疗方案，每 21 天为 1 个疗程，每位患者至少完成2周期化疗。治疗组在对照组的基础上，加生黄芪，沙参，天冬，麦门冬，百合各20g，元参，浙贝，杏仁各15g，半枝莲，白花蛇舌草各30g。据证加减：咳嗽加桔梗15 g，川贝母15 g;五心烦热加银柴胡20 g，丹皮15g等。惡心呕吐者加姜半夏9g，姜竹茹12g;便秘者加瓜蒌皮、瓜蒌仁、火麻仁各12g。每日1剂，水煎温服，早晚各服1次。化疗期间连续服用，疗程为6周。
2.2 观察指标：观察两组治疗前后近期客观疗效、卡氏（KPS）评分变化、免疫功能。
2.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包整理分析数据。计数资料以（
±s）表示，治疗前后指标比较用配对t检验;两组间疗效比较用卡方检验。统计学显著性差异检验水准为P<0.05（双侧）进行分析。
3.结果
3.1近期客观疗效
疗效及毒副反应评价按WHO实体瘤近期疗效判定标准和肿瘤药物毒性反应标准进行疗效评价和毒副反应评价[2]，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD），总有效率为 PR+CR。结果显示：治疗组总有效率为62.50%，对照组总有效率为41.67%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后的疗效比较（n）
注：与对照组比较，△P <0.05。
3.2 两组KPS评分比较：治疗前两组KPS评分无统计学差异（P>0.05），治疗后中药组KPS评分较治疗前提高（P<0.05），治疗后中药组评分较对照组亦有显著提高（P<0.05）。见表2。
表2 两组KPS评分疗效比较（
±s）
注：与治疗前比较，*P <0.05;与对照组比较，△P <0.05。
3.3细胞免疫指标比较：详见表3。治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值明显提高（P<0.05），CD8变化不明显（P>0.05），说明益气养阴中药能明显提高患者的细胞免疫功能。
表3 两组患者前后免疫功能变化（
±s）
注：与治疗前比较，* P<0.05;与对照组比较，# P<0.05。
4.讨论
肺为娇脏，喜润恶燥，邪毒蕴肺，极易耗伤肺气，灼伤肺阴，同时，肺癌患者常因手术、放疗、化疗及疾病本身的发展和恶化，严重耗竭人体的气血津液，故肺极易出现气阴亏虚证候。气阴亏虚贯穿肺癌发病始终，益气养阴是中医药治疗肺癌之本，也是目前的主要治法。
本研究采用基本方治疗，方以沙参、麦冬、天冬、百合润肺滋阴，黄芪、元参益气，浙贝、杏仁化痰止咳，合用半枝莲，白花蛇舌草清热解毒抗癌之品，共奏益气养阴、扶正祛邪之功。近年来，大量研究结果表明，益气养阴类药物具有增强垂体一肾上腺皮质的功能，可增强骨髓造血功能，提高机体免疫力，扶助人体正气，改善病人机体的内在环境和条件，以调节体内脏腑阴阳的平衡，达到抑制肿瘤生长的目的，减轻和改善了病人的临床症状，对延长病人的生存期，提高临床抗癌疗效起到一定作用。而这种方法，不仅适用于晚期肺癌病的气阴两虚辨证，亦适用于其他肿瘤病人有气阴两虚之征象者。
现代医学认为，恶性肿瘤的发生发展与机体的免疫功能失调密切相关，其中T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）在机体免疫的调控和抗肿瘤免疫中起主导作用。本研究结果表明，单纯化疗组表现出对细胞免疫应答的抑制，而合用益气养阴方组却表现为CD3、CD4的升高，CD4/CD8比值升高，CD8表达不变，从多个环节调节机体的免疫失衡。
本研究表明，在晚期肺癌患者化疗前后辅以益气养阴之中药汤剂治疗，较一般的支持对症处理能够减轻化疗毒副反应，提高患者的生存质量，改善患者临床症状。
参考文献：
[1]全国中西医结合虚证与老年病专业委员会.中医虚证辨证参考标准[J]. 中西医结合杂志，1986，6（11）：545-615.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学，2000：643-678.