论文部分内容阅读
摘要：目的 寻求一种安全、有效、无痛、不良反应少终止早孕的方法。方法 在妇产科门诊宫内妊娠60天内的自愿要求实施人工流产术终止妊娠的妇女随机分为实验组和对照组。实验组行超导可视无痛人工流产术，对照组行传统的人工流产术。结果 超导可视无痛人工流产术、镇痛效果好、完全流产率高、手术时间短、出血少、不良反应少。结论 超导可视无痛人工流产术一种安全、有效、无痛、不良反应少、患者满意度高的终止早孕的方法，明显优于传统的人工流产术。
关键词： B超;芬太尼;丙泊酚;人流术
计划生育是我国的一项基本国策，而人工流产则是避孕失败的补救措施。传统的人工流产中因扩张宫颈吸刮子宫内膜使患者疼痛难忍，产生惧怕、焦虑心理。另外传统的人流技术都是靠医生的经验来进行手术的，根本无法窥视宫腔的状况，这是一种盲目的刮宫术，手术时很可能导致子宫穿孔，漏吸、出血、感染等多种并发症，也可造成慢性盆腔炎，甚至会导致不孕。所以安全、有效、无痛、不良反应少是受术者的最大愿望，随着医学技术的不断提高，可视下无痛人流是目前实现病人这一愿望比较理想的选择，可视下无痛人流术是指在阴道或是腹部B超介导及静脉注射全身麻醉药下，对停经40-60d内确定为宫内妊娠患者采取手术流产，终止妊娠。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择270例无手术禁忌妊娠60天内的自愿同意实施超导可视无痛人工流产术终止妊娠的妇女为实验组;另外选择270例无手术禁忌妊娠60天内的自愿同意实施传统的人工流产术终止妊娠的妇女为对照组。
1.2适应证 妊娠40-60天内自愿要求终止妊娠而无手术禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。
1.3禁忌证 生殖道炎症，各种疾病的急性期;全身情况不良，不能耐受手术;术前两次体温在37.5℃以上;不具备麻醉意外抢救设备和技术的医院。
1.4方法 术前常规详细询问病史，进行全身检查和妇科检查、尿HCG测定、B超确诊、血常规+凝血功能、白带常规、体温、脉搏、血压等正常。实验组术前要求禁食、水6-8小时，排空膀胱。在具备有心电监护仪、氧气、吸痰器、呼吸囊的门诊手术室，患者取膀胱截石位，中流量持续吸氧，心电监护仪监测BP、P、R、血氧饱和度。开通静脉通道，由麻醉师实施静脉全麻术，专科医师实施手术。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小剂量芬太尼静脉全麻，用量芬太尼0.05mg+丙泊酚2.0mg/Kg静脉推注。患者约30s-40s进入麻醉状态即意识消失手术开始，手术过程观察患者的反应及手术时间长短。如患者因疼痛而肢体活动时，可追加芬太尼0.05mg。手术时将阴道超声探头与专门的阴道窥器相结合。探头用一次性避孕套隔离。术中可调节探头的方向，也可以由专业B超医师协助，在患者下腹部作B超引导，使宫内图像在B超显示屏上清楚显示。吸管触到孕囊时开始吸，当孕囊消失，子宫内膜线清晰可停止吸引。手术结束时立即停用丙泊酚，必要时接上0.9%生理盐水100ml加入宫缩素20U促进宫缩减少出血。唤醒患者待其意识恢复。对照组采用传统的人工流产盲吸法。观察手术时间、镇痛效果、术中出血量、术后阴道流血时间、不完全流产率。两组术后一周电话随访阴道流血时间，一个月电话随访月经来潮情况。
2.结果
2.1实验组 手术时间2-3 min、疼痛0例、人流综合征0例、吸宫不全0例、术中出血10-20ml、阴道流血时间>1周的10例、术后一个月月经来潮;4例月经延迟。
2.2对照组 手术时间5-10min、疼痛270例、人流综合征8例、吸宫不全3例、术中出血40-60ml、阴道流血时间>1周的21例、术后一个月月经来潮;20例月经延迟。
3.讨论
3.1此技术的优越性 超导可视无痛人流术是采用短效静脉麻醉药丙泊芬配伍小剂量芬太尼，静脉推注约30s-40s患者进入深睡状态下进行，减少了对迷走神经的过度刺激，因此避免人流综合症的发生。同时医生在病人安静入睡、无疼痛的状态下进行手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。手术全程由可视超导技术引导、监控，在显示屏幕上即可直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，对绒毛进行定点吸引，因此人流手术的准确性大幅度提高了。从客观上保证手术时间短和手术彻底，有效或减少过度吸刮宫腔导致内膜损伤。同时减少漏吸、子宫穿孔、吸宫不全的发生率，缩短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发生，提高完全流产率。尤其是哺乳期子宫、过度前屈、后屈子宫妊娠、畸形子宫妊娠者，保证了手术的安全性和彻底性。
3.2应用范围、条件和前景 计划生育是我国的一项基本国策，而人工流产则是避孕失败的补救措施。在中国每年有1300万妇女做人工流产术，并且每年有上升的趋势。而人工流产术导致子宫穿孔的发生率为8.8%-6.4%，另外导致近期或远期并发症（人流综合症、漏吸、出血、感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎，甚至不孕不育）的发生率约1.9%-6.4%。
随着医学模式的改变和人们生活水平的提高，无痛手术是时代的需要，是医学发展的需要，开展此项技术解除了传统人工流产术难以忍受的疼痛，提高了她们的生活质量，也提高了妇科医生的手术质量。此项技术的开展，也有效地缓解了计划生育服务工作的压力，更加体现了“以病人为中心，人性化服务”的宗旨。本项目应用范围广只要是妊娠60天内的自愿要求实施人工流产术终止妊娠的妇女均为应用对象，条件是具备麻醉意外抢救设备和技术的医院均值得推广应用。
3.3与同类技术对比 B超监测手术，避免过度子宫刮宫所造成的伤害和后遗症。视觉条件操作更加安全，避免不当操作，减少或避免了减少漏吸、子宫穿孔、吸宫不全等并发症发生率。在睡眠状态运行时，消除了紧张恐惧情绪，避免人流综合症的发生，减轻患者的心理和生理压力和痛苦。麻醉醒來感觉舒适，没有心理负担，避免了长期的心理困扰。
3.4存在问题和改进 个别患者出现呕吐时，应停止手术，将头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸通畅，待患者恢复正常后再继续手术。如术中出现循环呼吸严重抑制时应及时加大吸氧量，辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。本项目的应用对象是意外妊娠60天内的自愿要求实施人工流产术终止妊娠的妇女。即使手术是很安全的但是这也只是解决意外怀孕的一个手段，并不能作为女性避孕的措施，因为反复多次人流的危害最大，首先，发生子宫损伤的几率增大，其次感染的机会增加。而反复人流对子宫内膜的损伤直接影响到以后的生育能力。因此女性一定要在以后的生活中做好避孕，这样才是对自己健康负责的表现。
参考文献：
[1]林治瑾 临床麻醉学（J）、天津、科学技术出版社1992、221
[2]陈淑华周剑百100例无痛人工流产术临床分析（J）、中华实用医学杂志、2005、5（2）：90
[3]赵细俄 异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的观察（J）、中国医药大导报2006.3（15）：65
[4]李艳、王宝国 得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察（J）、中国医药麻醉与阵痛 2001.3：194-195
关键词： B超;芬太尼;丙泊酚;人流术
计划生育是我国的一项基本国策，而人工流产则是避孕失败的补救措施。传统的人工流产中因扩张宫颈吸刮子宫内膜使患者疼痛难忍，产生惧怕、焦虑心理。另外传统的人流技术都是靠医生的经验来进行手术的，根本无法窥视宫腔的状况，这是一种盲目的刮宫术，手术时很可能导致子宫穿孔，漏吸、出血、感染等多种并发症，也可造成慢性盆腔炎，甚至会导致不孕。所以安全、有效、无痛、不良反应少是受术者的最大愿望，随着医学技术的不断提高，可视下无痛人流是目前实现病人这一愿望比较理想的选择，可视下无痛人流术是指在阴道或是腹部B超介导及静脉注射全身麻醉药下，对停经40-60d内确定为宫内妊娠患者采取手术流产，终止妊娠。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择270例无手术禁忌妊娠60天内的自愿同意实施超导可视无痛人工流产术终止妊娠的妇女为实验组;另外选择270例无手术禁忌妊娠60天内的自愿同意实施传统的人工流产术终止妊娠的妇女为对照组。
1.2适应证 妊娠40-60天内自愿要求终止妊娠而无手术禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。
1.3禁忌证 生殖道炎症，各种疾病的急性期;全身情况不良，不能耐受手术;术前两次体温在37.5℃以上;不具备麻醉意外抢救设备和技术的医院。
1.4方法 术前常规详细询问病史，进行全身检查和妇科检查、尿HCG测定、B超确诊、血常规+凝血功能、白带常规、体温、脉搏、血压等正常。实验组术前要求禁食、水6-8小时，排空膀胱。在具备有心电监护仪、氧气、吸痰器、呼吸囊的门诊手术室，患者取膀胱截石位，中流量持续吸氧，心电监护仪监测BP、P、R、血氧饱和度。开通静脉通道，由麻醉师实施静脉全麻术，专科医师实施手术。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小剂量芬太尼静脉全麻，用量芬太尼0.05mg+丙泊酚2.0mg/Kg静脉推注。患者约30s-40s进入麻醉状态即意识消失手术开始，手术过程观察患者的反应及手术时间长短。如患者因疼痛而肢体活动时，可追加芬太尼0.05mg。手术时将阴道超声探头与专门的阴道窥器相结合。探头用一次性避孕套隔离。术中可调节探头的方向，也可以由专业B超医师协助，在患者下腹部作B超引导，使宫内图像在B超显示屏上清楚显示。吸管触到孕囊时开始吸，当孕囊消失，子宫内膜线清晰可停止吸引。手术结束时立即停用丙泊酚，必要时接上0.9%生理盐水100ml加入宫缩素20U促进宫缩减少出血。唤醒患者待其意识恢复。对照组采用传统的人工流产盲吸法。观察手术时间、镇痛效果、术中出血量、术后阴道流血时间、不完全流产率。两组术后一周电话随访阴道流血时间，一个月电话随访月经来潮情况。
2.结果
2.1实验组 手术时间2-3 min、疼痛0例、人流综合征0例、吸宫不全0例、术中出血10-20ml、阴道流血时间>1周的10例、术后一个月月经来潮;4例月经延迟。
2.2对照组 手术时间5-10min、疼痛270例、人流综合征8例、吸宫不全3例、术中出血40-60ml、阴道流血时间>1周的21例、术后一个月月经来潮;20例月经延迟。
3.讨论
3.1此技术的优越性 超导可视无痛人流术是采用短效静脉麻醉药丙泊芬配伍小剂量芬太尼，静脉推注约30s-40s患者进入深睡状态下进行，减少了对迷走神经的过度刺激，因此避免人流综合症的发生。同时医生在病人安静入睡、无疼痛的状态下进行手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。手术全程由可视超导技术引导、监控，在显示屏幕上即可直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，对绒毛进行定点吸引，因此人流手术的准确性大幅度提高了。从客观上保证手术时间短和手术彻底，有效或减少过度吸刮宫腔导致内膜损伤。同时减少漏吸、子宫穿孔、吸宫不全的发生率，缩短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发生，提高完全流产率。尤其是哺乳期子宫、过度前屈、后屈子宫妊娠、畸形子宫妊娠者，保证了手术的安全性和彻底性。
3.2应用范围、条件和前景 计划生育是我国的一项基本国策，而人工流产则是避孕失败的补救措施。在中国每年有1300万妇女做人工流产术，并且每年有上升的趋势。而人工流产术导致子宫穿孔的发生率为8.8%-6.4%，另外导致近期或远期并发症（人流综合症、漏吸、出血、感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎，甚至不孕不育）的发生率约1.9%-6.4%。
随着医学模式的改变和人们生活水平的提高，无痛手术是时代的需要，是医学发展的需要，开展此项技术解除了传统人工流产术难以忍受的疼痛，提高了她们的生活质量，也提高了妇科医生的手术质量。此项技术的开展，也有效地缓解了计划生育服务工作的压力，更加体现了“以病人为中心，人性化服务”的宗旨。本项目应用范围广只要是妊娠60天内的自愿要求实施人工流产术终止妊娠的妇女均为应用对象，条件是具备麻醉意外抢救设备和技术的医院均值得推广应用。
3.3与同类技术对比 B超监测手术，避免过度子宫刮宫所造成的伤害和后遗症。视觉条件操作更加安全，避免不当操作，减少或避免了减少漏吸、子宫穿孔、吸宫不全等并发症发生率。在睡眠状态运行时，消除了紧张恐惧情绪，避免人流综合症的发生，减轻患者的心理和生理压力和痛苦。麻醉醒來感觉舒适，没有心理负担，避免了长期的心理困扰。
3.4存在问题和改进 个别患者出现呕吐时，应停止手术，将头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸通畅，待患者恢复正常后再继续手术。如术中出现循环呼吸严重抑制时应及时加大吸氧量，辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。本项目的应用对象是意外妊娠60天内的自愿要求实施人工流产术终止妊娠的妇女。即使手术是很安全的但是这也只是解决意外怀孕的一个手段，并不能作为女性避孕的措施，因为反复多次人流的危害最大，首先，发生子宫损伤的几率增大，其次感染的机会增加。而反复人流对子宫内膜的损伤直接影响到以后的生育能力。因此女性一定要在以后的生活中做好避孕，这样才是对自己健康负责的表现。
参考文献：
[1]林治瑾 临床麻醉学（J）、天津、科学技术出版社1992、221
[2]陈淑华周剑百100例无痛人工流产术临床分析（J）、中华实用医学杂志、2005、5（2）：90
[3]赵细俄 异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的观察（J）、中国医药大导报2006.3（15）：65
[4]李艳、王宝国 得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察（J）、中国医药麻醉与阵痛 2001.3：194-195