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[中图分类号]R737.31
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0074-02
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤,种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大。病因不清,可能与环境因素、遗传因素等有关。中医学称之为“肠覃”、“瘫瘕”。部分无症状或出现压迫、疼痛等症状,可出现破裂出血、蒂扭转急腹症表现,甚至休克,少部分可出现恶变,影响健康,甚至威胁生命,现对我院卵巢良性肿瘤手术治疗进行临床分析如下:
1资料和方法
1.1一般资料:选择我院2003年5月～2008年10月经手术治疗的卵巢良性肿瘤(包括瘤样病变)112例,其中巧克力囊肿33例,卵巢单纯性囊肿23例,卵巢浆液性囊腺瘤7例,卵巢粘液性囊腺瘤5例,成熟畸胎瘤25例,炎性囊肿7例(其中结核性脓肿2例),黄体囊肿5例,卵泡囊肿7例。发生蒂扭转8例,破裂出血7例。单侧102例,双侧10例,均有手术指征,术后均病理证实。患者年龄18～50岁,平均31岁;孕次0～4次,平均孕次2.1次,产次0～3次,平均产次1.2次。
1.2临床表现:卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期无症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适,坠胀,或尿频急,大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染,可出现急性腹痛。
1.3临床诊断:盆腔包块112例,腹痛50例,腹胀21例,腹膨胀21例,尿频8例,休克2例,无症状35例。以上病例均行B超检查,提示囊性、混合性包块,38例行盆腔CT检查提示包块囊性、囊实性,术中大体不能确定良恶性,需冰冻病理检查39例,术后常规病理检查证实均为良性卵巢肿瘤。
1.4临床治疗:均手术治疗。常规术前准备,阴道准备112例,肠道准备85例,均予硬膜外麻醉。术式选择:患侧附件切除39例,卵巢楔形切除5例,卵巢肿瘤剔除加卵巢修复40例,卵巢切除20例,全子宫双附件切除8例。
2结果
术后112例患者均康复出院,无近期并发症。术后3个月随访,行B超检查均无异常。出现月经不调12例,更年期综合征3例。
3讨论
3.1手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估的方法:卵巢良性肿瘤早期无症状,往往在妇检时发现(本组35例在体检时发现),或肿瘤生长到一定大小,或出现并发症而发现。
对卵巢肿瘤手术治疗前应行术前良恶性评估。肿块部分囊感或部分实质感常为恶性体征,实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性,实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤,卵巢肿瘤与周围粘连,考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤。本组子宫内膜异位症11例,炎性肿瘤5例,与周围组织粘连,部分实质改变见于粘液、浆液性囊腺瘤。直径<5cm的包块,术前应初步判断是赘生性或非赘生性。若未能判断,行短期随访,于月经干净卵泡期进行复查,若为卵巢非赘生物往往会自行消失,不需手术,若囊肿继续增大,直径>5cm或症状明显,出现并发症,尤其对绝经后或口服避孕药的卵巢肿块或新近发现者,高度怀疑肿瘤,宜进行剖腹探查或腹腔镜检查。
绝经前后卵巢肿瘤应高度怀疑恶性,因绝经后卵巢皮质进行性萎缩及致密纤维化,而不应出现功能性囊肿或生理性肿大。尤其是实质性肿块,高度怀疑恶性,辅助检查及妇科检查可助行术前卵巢良恶性评估,盆腔B超、CT检查可提示盆腔肿块部位、大小、质地、包膜情况、有无腹水、邻近器官是否受累,免疫学检查如CEA、CA125、AFP、HCG可助排除恶性病变,腹腔镜检查可直接了解盆腔内脏、确定病变部位、性质,可对盆腹腔包块、腹膜等种植结节活检、腹腔冲洗液或腹水细胞学检查,以作出术前判断。
3.2术式选择:术式应根据病变情况、年龄、有无生育要求选择。选择适当术式,既可根除病变,又可使卵巢损伤降至最低程度,保持卵巢功能,提高生活质量,维持年轻患者生育功能,对年轻患者多采取患侧附件切除或单纯患侧卵巢切除或囊肿剔除,而45岁以上患者,尤其是绝经后患者可采取子宫加双附件切除。40～45岁患者,为防止卵巢切除致卵巢脱落征,可取保留卵巢功能手术。本组8例全子宫加双附件切除的患者,年龄在40～51岁,其中1例单纯性肿瘤较大,1例粘液性囊腺瘤,2例浆液性囊腺瘤,4例双侧巧克力囊肿需根治手术。卵巢非赘生物肿块可采取囊肿剥除加卵巢修复,如发生蒂扭转、破裂,可视程度作患侧附件切除或作囊肿剥除加卵巢修复。而卵巢良性肿瘤较大,浆液性、粘液性囊腺瘤主张患侧附件切除,不保留卵巢皮质。双侧卵巢良性肿瘤,如年轻有生育要求,作囊肿剔除和卵巢修复。对巧克力囊肿,根据年龄、生育要求,可采取保守、半根治、根治性手术。结核性包块,应在有效规则抗结核1个月以上方可手术。术中应剖开肿瘤观察内部是否有恶变的可能,如有可疑,立即做冰冻病理检查。本组术中冰冻病理检查39例,1例年轻患者,冰冻病理检查不能确诊,术中行患侧附件切除,术后常规病理检查证实良性。术中应仔细检查对侧卵巢并予剖视,发生良性病变予剔除,如可疑仍送冰冻病理检查,对保留子宫附件者,术后予定期随访检查。
卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防,但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性。以及并发症的发生,并可保存卵巢功能,故应定期普查、普治。
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0074-02
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤,种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大。病因不清,可能与环境因素、遗传因素等有关。中医学称之为“肠覃”、“瘫瘕”。部分无症状或出现压迫、疼痛等症状,可出现破裂出血、蒂扭转急腹症表现,甚至休克,少部分可出现恶变,影响健康,甚至威胁生命,现对我院卵巢良性肿瘤手术治疗进行临床分析如下:
1资料和方法
1.1一般资料:选择我院2003年5月～2008年10月经手术治疗的卵巢良性肿瘤(包括瘤样病变)112例,其中巧克力囊肿33例,卵巢单纯性囊肿23例,卵巢浆液性囊腺瘤7例,卵巢粘液性囊腺瘤5例,成熟畸胎瘤25例,炎性囊肿7例(其中结核性脓肿2例),黄体囊肿5例,卵泡囊肿7例。发生蒂扭转8例,破裂出血7例。单侧102例,双侧10例,均有手术指征,术后均病理证实。患者年龄18～50岁,平均31岁;孕次0～4次,平均孕次2.1次,产次0～3次,平均产次1.2次。
1.2临床表现:卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期无症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适,坠胀,或尿频急,大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染,可出现急性腹痛。
1.3临床诊断:盆腔包块112例,腹痛50例,腹胀21例,腹膨胀21例,尿频8例,休克2例,无症状35例。以上病例均行B超检查,提示囊性、混合性包块,38例行盆腔CT检查提示包块囊性、囊实性,术中大体不能确定良恶性,需冰冻病理检查39例,术后常规病理检查证实均为良性卵巢肿瘤。
1.4临床治疗:均手术治疗。常规术前准备,阴道准备112例,肠道准备85例,均予硬膜外麻醉。术式选择:患侧附件切除39例,卵巢楔形切除5例,卵巢肿瘤剔除加卵巢修复40例,卵巢切除20例,全子宫双附件切除8例。
2结果
术后112例患者均康复出院,无近期并发症。术后3个月随访,行B超检查均无异常。出现月经不调12例,更年期综合征3例。
3讨论
3.1手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估的方法:卵巢良性肿瘤早期无症状,往往在妇检时发现(本组35例在体检时发现),或肿瘤生长到一定大小,或出现并发症而发现。
对卵巢肿瘤手术治疗前应行术前良恶性评估。肿块部分囊感或部分实质感常为恶性体征,实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性,实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤,卵巢肿瘤与周围粘连,考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤。本组子宫内膜异位症11例,炎性肿瘤5例,与周围组织粘连,部分实质改变见于粘液、浆液性囊腺瘤。直径<5cm的包块,术前应初步判断是赘生性或非赘生性。若未能判断,行短期随访,于月经干净卵泡期进行复查,若为卵巢非赘生物往往会自行消失,不需手术,若囊肿继续增大,直径>5cm或症状明显,出现并发症,尤其对绝经后或口服避孕药的卵巢肿块或新近发现者,高度怀疑肿瘤,宜进行剖腹探查或腹腔镜检查。
绝经前后卵巢肿瘤应高度怀疑恶性,因绝经后卵巢皮质进行性萎缩及致密纤维化,而不应出现功能性囊肿或生理性肿大。尤其是实质性肿块,高度怀疑恶性,辅助检查及妇科检查可助行术前卵巢良恶性评估,盆腔B超、CT检查可提示盆腔肿块部位、大小、质地、包膜情况、有无腹水、邻近器官是否受累,免疫学检查如CEA、CA125、AFP、HCG可助排除恶性病变,腹腔镜检查可直接了解盆腔内脏、确定病变部位、性质,可对盆腹腔包块、腹膜等种植结节活检、腹腔冲洗液或腹水细胞学检查,以作出术前判断。
3.2术式选择:术式应根据病变情况、年龄、有无生育要求选择。选择适当术式,既可根除病变,又可使卵巢损伤降至最低程度,保持卵巢功能,提高生活质量,维持年轻患者生育功能,对年轻患者多采取患侧附件切除或单纯患侧卵巢切除或囊肿剔除,而45岁以上患者,尤其是绝经后患者可采取子宫加双附件切除。40～45岁患者,为防止卵巢切除致卵巢脱落征,可取保留卵巢功能手术。本组8例全子宫加双附件切除的患者,年龄在40～51岁,其中1例单纯性肿瘤较大,1例粘液性囊腺瘤,2例浆液性囊腺瘤,4例双侧巧克力囊肿需根治手术。卵巢非赘生物肿块可采取囊肿剥除加卵巢修复,如发生蒂扭转、破裂,可视程度作患侧附件切除或作囊肿剥除加卵巢修复。而卵巢良性肿瘤较大,浆液性、粘液性囊腺瘤主张患侧附件切除,不保留卵巢皮质。双侧卵巢良性肿瘤,如年轻有生育要求,作囊肿剔除和卵巢修复。对巧克力囊肿,根据年龄、生育要求,可采取保守、半根治、根治性手术。结核性包块,应在有效规则抗结核1个月以上方可手术。术中应剖开肿瘤观察内部是否有恶变的可能,如有可疑,立即做冰冻病理检查。本组术中冰冻病理检查39例,1例年轻患者,冰冻病理检查不能确诊,术中行患侧附件切除,术后常规病理检查证实良性。术中应仔细检查对侧卵巢并予剖视,发生良性病变予剔除,如可疑仍送冰冻病理检查,对保留子宫附件者,术后予定期随访检查。
卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防,但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性。以及并发症的发生,并可保存卵巢功能,故应定期普查、普治。