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【摘要】 目的 探讨丹红注射液灌注冲洗膝关节腔治疗膝骨关节病的临床疗效。方法 选择2009年10月——2011年10月入住我院骨折治疗膝骨关节病的患者100例按就诊顺序分为两组，观察组使用丹红注射液进行膝关节腔灌注冲洗，对照组选用红花注射液注入膝关节腔的疗法，治疗3个疗程（45天），随访6个月，观察和比较两组患者临床疗效。结果 膝关节功能评分，治疗3个疗程后观察组优良率74%，对照组优良率46%，两组数据比较有统计学意义（P<0.01）；随诊6个月观察组优良率62%；对照组优良率38%，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论 采用丹红注射液灌洗膝关节腔的方法治疗膝骨关节病，临床效果显著，远期效果好，操作简单，安全性高，具有积极的临床意义。
【关键词】 膝骨关节病；丹红注射液；灌注冲洗
膝骨关节病（osteowrtbntis，OA）是由于膝盖处关节软骨的退行性改变，主要解剖改变为关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，以关节的疼痛和活动不良或为主要临床表现，是膝关节提前老化的表现，特别是膝关节软骨的老化，所以又称为老年人退行性膝关节炎。疾病早期仅表现为活动时出现疼痛，病情发展后疼痛可加重，严重者在静止状态下疼痛也可出现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[1]。本研究选用丹红注射液灌注冲洗膝关节腔的方法治疗本病，取得了较好的临床疗效，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年10月——2011年10月入住我院骨折治疗膝骨关节病的患者100例按就诊顺序两组，观察组50例，男性18例，女性32例，年龄52-75岁，平均年龄（58.7±6.3）岁，病程9个月-16年，平均病程（6.4±3.5）年，其中单侧患病45例，双侧患病5例；对照组50例，男性20例，女性30例，年龄54-74岁，平均年龄（57.6±7.2）岁，病程10个月-18年，平均病程（6.9±5.8）年，其中单侧患病42例，双侧患病8例；两组患者性别、年龄、病程、患肢等情况相比，没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学论理委员会批准。
1.2 诊断标准 参考《骨关节炎诊治指南》2007版[2]相关诊断标准：①临床症状表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、活动受限，部分患者出现弹响；②体格检查见膝关节压痛，膝关节活动度减少，活动时髌骨关节出现摩擦音；③辅助影像学检查见关节间隙变窄，有清亮、粘稠关节液等骨关节炎改变等。
1.3 纳入标准 ①符合膝骨关节病的诊断标准；②年龄50-75岁，性别不限；③患者在治疗前至少1个月未使用抗炎止痛或激素类药物；④均签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①伴有膝关节开放性创伤者；②膝关节伴有化脓性炎症者；③伴有膝关节软组织感染者；④伴有严重心、脑、肝、肾等慢性疾病或脏腑功能不全者；⑤伴有精神疾病患者；⑥资料不全者。
1.5 方法 对照组选用红花注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字Z20054067，規格15ml）行关节腔注射，每次每侧患膝2.5ml，5天1次，3次一个疗程；治疗组采用丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866，规格20ml）对膝关节腔进行灌注冲洗，具体做法为：①配比药液-将20ml丹红注射液和100ml浓度0.9%的生理盐水混合制成浓度为20%的稀释溶液；②灌注冲洗-首先纠正贫血和低蛋白血症；患者局部处理后采用无菌操作行膝关节髌骨内上或外下方穿刺，而后根据患者具体情况选用型号适宜的针头接通输液管和负压引流器，先用500ml生理盐水对膝关节腔进行冲洗，然后将配比的溶液进行滴注，滴速为1滴/秒左右，滴注完毕后关闭引流器，使药液停留在关节腔内，每隔5秒钟开放1次，操作结束后拔出针头后用创口贴贴敷伤口，每侧患膝5天操作1次，3次一个疗程。治疗3个疗程（45天），随访6个月，观察和比较两组患者临床疗效。
1.6 疗效标准 参考“Lysholm膝关节功能评分标准”[3]，根据患者患侧膝关节的疼痛程度、范围、活动等内容综合评分，分为优、良、中、差几个级别。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（χ±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗3个疗程后膝关节功能评分比较 治疗3个疗程后，膝关节功能评分观察组优5例，良32例，中11例，差2例，优良率74%，对照组优2例，良21例，中18例，差9例，优良率46%，两组数据比较有明显差异（X2=8.17），具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨 论
膝骨关节病的发病原因并不明确，可能与年龄、膝关节的过度损伤、肥胖、遗传、关节软骨基质的改变等原因有关，而与炎症过程、代谢性疾病、激素、化学性损伤等因素有一定诱发的影响，本病发病率高，关节疼痛、变形、活动受限等情况明显，日久会发生关节畸形、功能丧失等严重后果。现代医学通常采用理疗、抗炎药物、手术等方法治疗，但存在远期效果不明显、不良反应多和价格高昂等缺点，因此临床上，开始选用中药来治疗。本病属于我国医学“痹症”范畴，多由寒邪、湿邪等侵犯而导致气滞血瘀，经络闭阻发展而来，故治疗多以活血化瘀为原则。
对照组选用红花注射液注射治疗，红花是活血化瘀的代表药物，中药药理学表明其红花多糖等有效成分可以有效抗血小板凝集和抗血栓，并且具有消炎镇痛的作用[4]，但是注射治疗不能达到对病变部位彻底作用的弊端；观察组选用丹红注射液，是丹参和红花的提取物，处理具有红花的活血祛瘀通经作用外，加入了丹参养血止痛的作用，药理学报道丹参还具有协调血液循环系统、参与体液免疫和细胞免疫的功能，有效帮助损伤组织的恢复。红花在药性中属升，丹参为降，两者配伍，升降协调，使行气活血的功能更加显著[5]；同时采用灌注冲洗的方法，可以彻底清除病患部位的坏死组织，将脱滑的碎骨和炎性介质等冲洗出关节腔，不仅有效控制感染，还能对关节起减压作用，缓解组织粘连，调整膝关节的生物力学平衡[6]，有效恢复膝关节的功能活动。本研究数据表明，观察组的近期、远期临床效果均明显优于对照组，且数据比较，具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。
综上所述，采用丹红注射液灌洗膝关节腔的方法治疗膝骨关节病，临床效果显著，远期效果好，操作简单，安全性高，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 吴迪，崔明，许丽娟，等.丹红注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国实用医药，2009，4（20）：157.
[2] 中华医学会骨科学分会[J].骨关节炎诊治指南（2007版）中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3] 严光斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志，2010，6（12）：845.
[4] 王振业，任桦，王洪明，等.红花注射液关节腔冲洗结合钩针松解治疗膝关节骨性关节炎[J].临床医药实践，2012，21（7）：494-497.
[5] 付宏伟，尚春香，陈晓华，等.丹红注射液用于治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：259-230.
[6] 陈孝江，刘志国，马方，等.关于持续灌注冲洗疗法在创伤骨外科中的应用[J].吉林医学，2012，33（11）：2378.
【关键词】 膝骨关节病；丹红注射液；灌注冲洗
膝骨关节病（osteowrtbntis，OA）是由于膝盖处关节软骨的退行性改变，主要解剖改变为关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，以关节的疼痛和活动不良或为主要临床表现，是膝关节提前老化的表现，特别是膝关节软骨的老化，所以又称为老年人退行性膝关节炎。疾病早期仅表现为活动时出现疼痛，病情发展后疼痛可加重，严重者在静止状态下疼痛也可出现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[1]。本研究选用丹红注射液灌注冲洗膝关节腔的方法治疗本病，取得了较好的临床疗效，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年10月——2011年10月入住我院骨折治疗膝骨关节病的患者100例按就诊顺序两组，观察组50例，男性18例，女性32例，年龄52-75岁，平均年龄（58.7±6.3）岁，病程9个月-16年，平均病程（6.4±3.5）年，其中单侧患病45例，双侧患病5例；对照组50例，男性20例，女性30例，年龄54-74岁，平均年龄（57.6±7.2）岁，病程10个月-18年，平均病程（6.9±5.8）年，其中单侧患病42例，双侧患病8例；两组患者性别、年龄、病程、患肢等情况相比，没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学论理委员会批准。
1.2 诊断标准 参考《骨关节炎诊治指南》2007版[2]相关诊断标准：①临床症状表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、活动受限，部分患者出现弹响；②体格检查见膝关节压痛，膝关节活动度减少，活动时髌骨关节出现摩擦音；③辅助影像学检查见关节间隙变窄，有清亮、粘稠关节液等骨关节炎改变等。
1.3 纳入标准 ①符合膝骨关节病的诊断标准；②年龄50-75岁，性别不限；③患者在治疗前至少1个月未使用抗炎止痛或激素类药物；④均签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①伴有膝关节开放性创伤者；②膝关节伴有化脓性炎症者；③伴有膝关节软组织感染者；④伴有严重心、脑、肝、肾等慢性疾病或脏腑功能不全者；⑤伴有精神疾病患者；⑥资料不全者。
1.5 方法 对照组选用红花注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字Z20054067，規格15ml）行关节腔注射，每次每侧患膝2.5ml，5天1次，3次一个疗程；治疗组采用丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866，规格20ml）对膝关节腔进行灌注冲洗，具体做法为：①配比药液-将20ml丹红注射液和100ml浓度0.9%的生理盐水混合制成浓度为20%的稀释溶液；②灌注冲洗-首先纠正贫血和低蛋白血症；患者局部处理后采用无菌操作行膝关节髌骨内上或外下方穿刺，而后根据患者具体情况选用型号适宜的针头接通输液管和负压引流器，先用500ml生理盐水对膝关节腔进行冲洗，然后将配比的溶液进行滴注，滴速为1滴/秒左右，滴注完毕后关闭引流器，使药液停留在关节腔内，每隔5秒钟开放1次，操作结束后拔出针头后用创口贴贴敷伤口，每侧患膝5天操作1次，3次一个疗程。治疗3个疗程（45天），随访6个月，观察和比较两组患者临床疗效。
1.6 疗效标准 参考“Lysholm膝关节功能评分标准”[3]，根据患者患侧膝关节的疼痛程度、范围、活动等内容综合评分，分为优、良、中、差几个级别。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（χ±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗3个疗程后膝关节功能评分比较 治疗3个疗程后，膝关节功能评分观察组优5例，良32例，中11例，差2例，优良率74%，对照组优2例，良21例，中18例，差9例，优良率46%，两组数据比较有明显差异（X2=8.17），具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨 论
膝骨关节病的发病原因并不明确，可能与年龄、膝关节的过度损伤、肥胖、遗传、关节软骨基质的改变等原因有关，而与炎症过程、代谢性疾病、激素、化学性损伤等因素有一定诱发的影响，本病发病率高，关节疼痛、变形、活动受限等情况明显，日久会发生关节畸形、功能丧失等严重后果。现代医学通常采用理疗、抗炎药物、手术等方法治疗，但存在远期效果不明显、不良反应多和价格高昂等缺点，因此临床上，开始选用中药来治疗。本病属于我国医学“痹症”范畴，多由寒邪、湿邪等侵犯而导致气滞血瘀，经络闭阻发展而来，故治疗多以活血化瘀为原则。
对照组选用红花注射液注射治疗，红花是活血化瘀的代表药物，中药药理学表明其红花多糖等有效成分可以有效抗血小板凝集和抗血栓，并且具有消炎镇痛的作用[4]，但是注射治疗不能达到对病变部位彻底作用的弊端；观察组选用丹红注射液，是丹参和红花的提取物，处理具有红花的活血祛瘀通经作用外，加入了丹参养血止痛的作用，药理学报道丹参还具有协调血液循环系统、参与体液免疫和细胞免疫的功能，有效帮助损伤组织的恢复。红花在药性中属升，丹参为降，两者配伍，升降协调，使行气活血的功能更加显著[5]；同时采用灌注冲洗的方法，可以彻底清除病患部位的坏死组织，将脱滑的碎骨和炎性介质等冲洗出关节腔，不仅有效控制感染，还能对关节起减压作用，缓解组织粘连，调整膝关节的生物力学平衡[6]，有效恢复膝关节的功能活动。本研究数据表明，观察组的近期、远期临床效果均明显优于对照组，且数据比较，具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。
综上所述，采用丹红注射液灌洗膝关节腔的方法治疗膝骨关节病，临床效果显著，远期效果好，操作简单，安全性高，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 吴迪，崔明，许丽娟，等.丹红注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国实用医药，2009，4（20）：157.
[2] 中华医学会骨科学分会[J].骨关节炎诊治指南（2007版）中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
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[4] 王振业，任桦，王洪明，等.红花注射液关节腔冲洗结合钩针松解治疗膝关节骨性关节炎[J].临床医药实践，2012，21（7）：494-497.
[5] 付宏伟，尚春香，陈晓华，等.丹红注射液用于治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：259-230.
[6] 陈孝江，刘志国，马方，等.关于持续灌注冲洗疗法在创伤骨外科中的应用[J].吉林医学，2012，33（11）：2378.